二、肾积脓 (pyonephrosis) 定义:肾实质感染所致广泛的化脓性病变,或尿路梗阻后肾盂、肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔。 致病菌:革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌或结核杆菌。 梗阻+感染化脓=肾积脓 1、临床表现和诊断: 全身感染症状:畏寒、高热、腰痛,腰部肿块。 膀胱刺激症状:脓液刺激膀胱引起 影像学检查:B超,IVU,放射性核素肾图 2、治疗:保守治疗:抗感染、对症支持治疗、纠正水、电解质紊乱 脓液引流:解除梗阻,脓肾穿刺引流 手术治疗:患侧无功能,对侧能代偿,可以行患肾切除。 三、肾皮质多发性脓肿 定义:肾皮质形成多发性小脓肿,称为肾疖;小脓肿融合扩大成大块化脓组织称为肾痈。 致病菌:多为金黄色葡萄球菌经血行感染。 1、临床表现和诊断: 畏寒、发热,腰部疼痛,肌紧张,肾区扣击痛,膀胱刺激征少见。 实验室检查: 尿:一般无脓尿和菌尿 血:感染相,发热时行细菌培养可有阳性结果 影像学检查:可以发现较大的脓肿 2、治疗:保守治疗:早期应该加强抗感染 脓液引流:脓肿形成可以根据情况行切开引流或B超定位穿刺引流 四、肾周围炎 (perinephritis) 定义:肾周围组织的化脓性炎症称为肾周围炎,如果形成脓肿称为肾周围脓肿。 1、临床表现和诊断: 典型表现:畏寒、发热、腰痛、肌紧张 强迫体位,脓肿刺激腰大肌使髋关节屈曲,脊柱弯向患侧。 影象学检查:B超、CT可以发现脓肿。 2、治疗:保守治疗:脓肿未形成,加强抗感染 脓液引流:脓肿形成后做穿刺或切开引流 第四部分 下尿路感染 一、急性细菌性膀胱炎 (acute bacterial cystitis) 1、 病因 1) 上行感染引起,大肠杆菌多见 2) 女性多见 解剖特点(图) 3) 男性患者常继发于其他疾病 如前列腺炎,前列腺增生,尿道狭窄等 2、 诊断 1) 症状:尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿等,全身症状不明显。 2) 尿常规检查 有白细胞、红细胞 3) 尿培养 3、 治疗: 1) 大量饮水 2) 抗感染治疗 3) 碱化尿液,对症治疗 4) 雌激素替代:适用于绝经期的妇女,雌激素能维持正常的阴道内环境,增加乳酸杆菌,防止感染 5) 男性患者处理诱发因素 6) 二、慢性细菌性膀胱炎 (chronic bacterial cystitis) 1、诊断 典型症状:反复或持续存在的尿频、尿急 尿痛并有耻骨上膀胱区不适。 确定诱因: 1) 女性尿道口畸形、处女膜畸形,阴道炎,前庭大腺炎等 2) 男性前列腺增生,尿道狭窄等 3) 膀胱结石、异物等 4) 糖尿病、免疫力低下等 确定病原菌:尿培养 2、治疗 去除诱因,抗感染治疗。 三、尿道炎 (urethritis) 淋菌性尿道炎 致病菌:淋球菌 易感人群:人是唯一天然宿主 传播途径:性传播 垂直传播 临床表现: 感染后2-5天潜伏期发病 尿道口黏膜红肿、痒、刺痛,尿道流脓→尿道红肿、痛,甚至阴茎肿大,腹股沟淋巴结炎性反应→治愈或迁延为慢性淋菌性尿道炎 诊断: 不洁性交史 典型临床表现 尿道分泌物涂片检查发现革兰氏阴性双球菌 治疗:抗感染治疗,7-14天为一个疗程,配偶同时治疗。 青霉素类抗生素 头孢类抗生素 头孢曲松(罗氏芬) 大观霉素 (淋必治) 非淋菌性尿道炎 致病微生物:沙眼衣原体或支原体为主 传播途径:性传播,占性传播疾病第一位。 临床表现和诊断: 不洁性交史 典型表现 尿道刺痒,尿痛,少量白色稀薄分泌物 实验室检查 尿道分泌物涂片发现衣原体或支原体包含体 尿道分泌物衣原体、支原体培养 治疗: 米诺霉素(美满霉素)或红霉素治疗。配偶同时治疗或采取防护措施。 第五部分 男性生殖系感染 一、急性细菌性前列腺炎 (acute bacterial prostatitis) 病因 尿道操作上行感染; 血行感染 急性膀胱炎、尿潴留及尿道炎感染尿液经前列腺管逆流引起 临床表现和诊断 临床表现:高热,会阴部坠痛,排尿困难等 直肠指检:前列腺肿胀、压痛,局部温度升高 治疗 足量抗菌药物 大量饮水 对症治疗:止痛、解痉、退热等 尿潴留:耻骨上膀胱穿刺造瘘,避免导尿引流 并发前列腺脓肿,切开引流。
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