4 Hp感染的治疗研究
4.1 胃十二指肠溃疡治疗途径
①抑制胃酸分泌（抑制攻击因子) 优点是见效快，治愈率高；副作用是因长期抑酸致消化功能衰退，复发率高难治愈。②调整防御因子 以含铋复合制剂，通过调和胃酸、抑制Hp、增加胃粘液，形成新的胃粘膜，达到根治目的。③杀灭Hp 根除Hp可使Hp感染相关性胃炎消退，促进溃疡面愈合，减少复发，缓解疼痛。
4.2 胃、十二指肠溃疡治疗药物
①H2受体拮抗剂 西米替丁（Cimetidine)雷尼替丁（ranitidine,善胃得)、法莫替丁（famotidine)、罗沙替丁（roxatidine)一种新型H2受体拮抗剂。②质子泵抑制剂 奥美拉唑（omepratol,Ome,商品名losec,洛赛克)，原瑞典阿斯特拉公司60年代开始研究，1988年首次在瑞典注册应用，1988年8月进入国内市场，在全球已治疗1亿多人次，口服20mg/d～30mg/d可维持24h以上，具高度安全性、可靠性。米索拉唑(lansoprazole,Lan,商品名达克普隆)，日本生产，用法：口服30mg/d。潘妥拉唑（pantoprazole)，其与前二药相比，它对细胞色素P—450影响最小。治疗浓度在体内与安定和茶碱无相互作用，亦不干扰苯妥英钠和华法林的药物动力学，用法：口服40mg/d。兰米诺拉唑（leminoprazole)，系新药，直接作用胃粘膜，抑制胃壁细胞功能，其它的需粘膜吸收后起作用。此类药物作用机制，系直接抑制胃酸分泌最终环节（H+-K+-ATP酶，质子泵)，使酸分泌降低，创造24h中溃疡愈合最佳环境；Ome作用于H+-K+-ATP酶的半胱氨酸二个部位，米索拉唑作用于（H+-K+-ATP酶的半胱氨酸321，813，892三个部位，影响（H+-K+-ATP酶活性，抑制胃酸。③胃粘膜保护剂类 铋类制剂有三钾双枸橼酸铋（德诺)、乐得胃、胃必治、胃仙U、三九胃泰等胶态枸橼酸铋。另有米索前列醇（misoprstol)及恩前列醇（enprostil)保护剂。④抗生素类（杀灭Hp) 甲基红霉素（clarithromycin 新大环内酯类药)四环素、庆大霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素（Amo，阿莫西林)、甲硝唑、呋喃唑酮（FZ)等。医学全在线www.med126.com
4.3 抗Hp感染治疗适应证
胃十二指肠溃疡有以下情况者：①难治性溃疡：常规治疗3个月（用H2受体拮抗剂治疗)无效者，或治疗过程中效果不佳并出现并发症（出血或穿孔)者；②溃疡复发频繁，治疗1a内复发两次或两次以上者；③伴有肺心脑疾患或同时服用非类固醇抗炎药（NSAID)的溃疡患者。④Hp相关性胃炎，对常用药物治疗疗效差者。
4.4 不宜常规抗Hp感染治疗者
①服用NSAID药物或其它病因所致溃疡病。②病变轻，症状间断或采用一般治疗有效者。③Hp相关性胃炎不一定均需抗Hp治疗，这是因为大多数Hp感染是良性过程，有报道Hp可能是人体口腔中正常菌丛，属于条件致病菌；Hp感染者常无消化道症状；无Hp感染者，亦有消化不良症状者。有报道，非溃疡性消化不良无需抗幽门螺杆菌治疗，仅须服用制酸剂和法莫替丁，其胃部疼痛、气胀和灼热感等症状均可缓解，以减少抗药性Hp菌株发生。
4.5 Hp治疗标准
①Hp根治标准 Hp转阴，停药后一个月仍然阴性者。②Hp转阴性标准 粘膜活检培养、涂片，组织切片和尿素酶试验等均阴性。以培养为金标准，13C或14C尿素呼吸试验系非侵入法，是诊断Hp感染和判断疗效的可靠依据。
4.6 治疗方案
①单一疗法 单用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂或抗生素类中一味药物，治疗胃十二指肠疾患。吴晶新等分别用善胃得，国产雷尼替丁、西米替丁、Ome治疗消化性溃疡，结果比较，善胃得治疗2周有效率为81.8%，4周为100%（愈合率93.94%)未发生任何副作用，明显高于其它二味H2受体拮抗剂，与Ome相似，解除疼痛作用平均消失日为5d，优于其它，与 Ome相同；缓解反酸、腹胀、呕吐等症状，2周内达100%，居首位。在用Lan及法莫替丁（Fam)治疗胃溃疡比较中发现，Lan使组织碱性成纤维细胞生长因子（bFGF)水平增加2.2～2.6倍，再生粘膜成熟度高，溃疡愈合速度快，应用超声内镜（EUS)观察，4周后溃疡愈合率为80%，8周后为100%，均明显优于Fam治疗。在用潘妥拉唑与Ome治疗急性胃溃疡比较中，发现，4周后溃疡完全愈合的分别为88%，77%，8周后为97%，96%，2周后疼痛缓解率为分别为79%，68%，4周后为88%，81%；其它胃肠道症状均有显著改善，仅10%有副反应发生。用罗沙替丁与雷尼替丁治疗十二指肠溃疡的比较中，发现，4周后溃疡愈合率分别为73.6%,72.2% （P=NS)，8周后为92%，83.3%（P＜0.05)。②二联疗法：两种药物联合应用，质子泵抑制或H2受体拮抗剂或铋剂加抗生素治疗胃、十二指肠疾患。英国Logan等用Ome加甲基红霉素治疗Hp感染的十二指肠溃疡，Hp根除率为83%，2周后溃疡愈合率为83%，4周后为100%，12个月后复发率为6%。丁士刚等用三钾枸橼络合铋（TDB)0.24g,2次/d，4周加呋喃唑酮0.1g，3次/d。2周治疗胃、十二指肠疾患者（n=37)，Hp根除率81.1%，症状消失率89.3%，副作用发生率为8.1%。德国Jaspersen等用Ome20mg，2次/d。Amo750mg，3次/d。治疗消化性溃疡出血患者（n=33)，治疗2周后，4周检查发现溃疡愈合，1年随访4例携带耐药菌株者2人复发出血，1例重新感染，并认为该治疗方案为消化性溃疡出血首选方案。③三联疗法 三种药物联合应用，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂或铋剂加两种抗生素治疗胃、十二指肠疾患。有“老三联”和“新三联”之分，前者系铋加两种抗生素，特点：疗程稍长，有一些副作用，但价格便宜，溃疡愈合率、Hp根除率均在80%以上；后者系质子泵抑制剂加两种抗生素，特点：疗程短，用药剂量大，价格昂贵，用药1周，Hp根治后溃疡自然愈合。Jaup等用Ome20mg，甲基红霉素250mg，替硝唑 (tinidazole)500mg，2次/d，治疗1周结果Hp根除率为93%，溃疡愈合率100%，症状缓解率80%，不良反应发生率10%。胡品津等用善胃得（150mg2次/d)、Amo(500mg3次/d)、甲硝唑（400mg,3次/d)合用治疗Hp感染的十二指肠溃疡患者（n=54)，疗程2周，后继用善胃得治疗2周，结果Hp根除率为88.2%，溃疡愈合率为88.2%，Hp根除者溃疡愈合率为95.6%，未根除者为33.3%。有人等用TDB（0.24g,3次/d.4周)、Amo0.5g,3次/d.2周)甲硝唑（0.2g,3次/d.2周)合用治疗Hp感染的胃、十二指肠疾患者（n=16)，结果Hp根除率为86.7%，胃窦粘膜活动性炎症消失率为80%，有1例因副作用停药（发生率为6.3%)。④四联疗法 四种药物合用，“旧三联”加Ome，治疗胃、十二指肠疾患。Boer等用二柠檬酸象征铋酸三钾（120mg,4次/d)、四环素（500mg,4次/d)、甲硝唑（500mg,3次/d)合并Ome（220mg,2次/d)治疗Hp感染的消化性溃疡，总Hp清除率为90.7%，溃疡愈合率为98.1%，视为最佳疗法。
