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显微外科的类别
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

 

  (三)吻合淋巴管的显微外科手术 淋巴管道比较细小,管壁薄且透明无色,肉眼观察比较困难。淋巴管一旦发生病变,可引起四肢慢性淋巴水肿象皮肿和乳糜尿等顽固性疾病。有些先烈性淋巴水肿病人的病因尚不清楚,治疗上比较困难。在显微外科技术开展以前,已有人试用淋巴管或淋巴结与静脉作吻合,供以达到引流淋巴液的作用,但效果不佳。自从开展显微外科以来,在技术上已完全可以进行细致的淋巴管静脉吻合手术。近期消肿、控制感染和改善乳糜尿的效果很好,尤其是乳糜尿术后可达80%以上的有效率。我国还首先采用深淋巴管与静脉作吻合,对治疗先天性淋巴水肿有一定疗效。有人认为术后容易发生栓塞而失败,但目前亦有不少疗效较久的病例。当然,此种手术的经验仍少,还需要进行手术机制的实验研究。但将淋巴液直接引流入静脉仍是一项值得探索的治疗方法。

  近年来还采用淋巴管或小静脉移植到淋巴管之间,代替淋巴管静脉吻合术,以避免血液流以吻合口而造成栓塞。实验和临床均证明有一定的通畅率和效果。

  (四)吻合小管道的显微外科手术 近年来,大量临床与动物实验结果表明,采用显微外科技术,比用一般外科技术进行体内小管道吻合,可以明显地提高术后通畅率。效果显著的有输精管结扎后再吻合手术,输卵管结扎或炎症阻塞的复通手术,鼻泪管外伤的吻合手术,输尿管吻合手术等。

  小管道的缝合可采用单层缝合或两层缝合,但后一种缝合法可使两断端对合较好。

  (五)吻合血管的小器官移植手术 异体器官移植的研究工作,过去需用大的动物进行实验。只须显微血管外科帮助下,才能用小动物进行实验,对器官移植的研究提供了很多方便。近年来,大白鼠已成为主要的实验动物,可以用来进行肾、心、肝、胰和肢体等小器官移植,为免疫学的实验性器官移植提供更多的实验动物模型。

  临床上,一些小器官的自体移植有了很大的进展。用吻合血管法将隐睾迁移到阴囊的手术,对一些血管蒂比较短的高位稳睾尤为适用。亦有在患子宫恶性肿瘤的年轻妇女,于接受放射治疗前,将双侧卵巢带着血管蒂,移位到腹后壁稍高的位置,从而避免了放射线照射时对卵巢的损害,保存卵巢的内分泌功能。

  当然,小器官移植还可作异体移植。对双侧睾丸外伤性缺如者,可行异体睾丸移植,还有报告取得生育的效果。吻合血管的胎儿甲状腺和甲状旁腺异体移植,对因甲状腺大部革除术后引起的甲状旁腺功能不全的抽搐病人,有显著的近期疗效。吻合血管的异体卵巢移植对治疗因肿瘤或其他原因切除双侧卵巢的年轻妇女所出现的严重的性腺内分泌障碍具有疗效。还有吻合血管的肾上移植治疗肾上腺皮质功能减退症。所有这些手术,都有成功的病倒报道。

  此外,在小儿的器官移植,如对小儿胆道闭锁进行肝移植,小儿晚期肾炎进行肾移植,不仅要吻合管腔很上的血管,还要吻合很小的胆道和输尿管,若用显微外科技术进行吻合,当然会好得多。即使在尬肝移植中,亦往往要吻合细小的肝动脉,肾移植时遇到畸形的肾血管、极动脉等,其口径也比较小,应该用显微外科技术去吻合。至于肾的体外手术,更宜用显微外科技术进行。

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