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一般状况
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

 

  八、体位、姿势与步态

  (一)体位

  不同的疾病及意识状态使患者主动或被动地采取不同的体位(posit on)。根据不同体位对某些疾病的诊断具有一定意义。常见有:

  1.自动体位身体活动自如不受限制,见于轻型患者或一般情况良好的患者,也有部分患者病情虽严重而体位仍不受限制。

  2.被动体位不能自己随意调整体位及移动肢体位置,见于极度衰弱或意识丧失的人。

  3.强迫体位(compulsive position)由于某种疾病或为减轻痛苦,被迫采取一定的体位。常见的强迫体位有以下几种:

  (1)强迫仰 位患者仰,双腿蜷曲,借以减轻腹肌的紧张,见于急性阑尾炎、腹膜炎。

  (2)强迫仰 位患侧位者常以患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸、如胸腔积液肺脓肿等。健侧位系以健侧向下,见于大叶肺炎、气胸等。

  (3)强迫俯位脊柱疾病患者为减轻脊背肌肉紧张常被迫采取俯位。

  (4)强迫坐位(端坐呼吸orthopnea)患者坐于床沿,两手置于膝关节上或扶持闲边,此种坐位可使横膈下降,肺换气量增加,下肢回心血量减少,减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。另一种强迫坐位是前倾坐位,患者坐于床上,上身前倾,双手支持头部,见于心包积液或纵膈肿瘤。

  (5)强迫蹲位(squatting)患者往往在步行不远或在活动过程中,由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状,见于紫绀型先天性心脏病。

  (6)角弓 反张(opisthotonos)患者颈及脊背肌肉强直,以致头向后仰,胸腹前,背过伸,躯干呈形,见于破伤风及小儿脑膜炎。(图4-1-14)医学全.在.线www.med126.com

  (7)强迫立位常见于肛门周围脓肿,或疮疼痛不能坐位者。

  (8)辗转体位因疼痛辗转反侧,坐不安,见于胆绞痛,肠绞痛者。

图4-1-14 角弓反张

  (二)姿势与步态

  健康人躯干端正,动作自如,步态稳健。在某些疾病时,可引起异常的姿势与步态,如脊柱、四肢疾病患者因病变或疼痛而弯腰、背或跛行。走路时身体左右摇摆似鸭状步态,见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位等。小脑疾患、酒精中毒者行走时躯干重心不稳,步态紊乱呈醉酒状。起步后小步急速趋行,身体前倾的慌张步态见于震颤性麻痹患者。共济失调步态表现为行走时将足高抬,骤然落下,双目向下注视,两脚间距较宽,闭目时摇晃不稳,见于脊髓痨患者。

  九、气味

  某些疾病患者的呼吸,呕吐物及各种排泄物如汗液、痰液、尿、粪及脓液有一定的特殊异常气味,通过嗅诊气味可为临床提供重要的诊断依据。

  (一)呼吸气体

  饮酒后或醉酒者的呼吸气中散发浓烈酒味;糖尿病酮中毒病人有特殊的烂苹果味;敌敌畏中毒可有刺激性蒜味;肝昏迷患者有肝臭;尿毒症患者有尿的气味。

  (二)呕吐物

  含有胃酸的呕吐物常散发酸味;胃排空困难,食物在胃内滞留过久,发酵可有很浓的酸味或臭蛋味;小肠梗阻及胃结肠瘘时,呕吐物有粪臭味;醉酒者呕吐物中有酒味。

  (三)汗液

  正常人汗液无强烈刺激性气味,在活动性风湿病患者或长期服用水扬酸、阿斯匹林等解热镇痛药物时可闻酸性汗味;臭汗症者汗液有特殊臭味。

  (四)痰液

  大量咯血者痰带血腥味;支气管扩张、肺脓肿患者的脓性痰常有恶臭。

  (五)尿液

  膀胱炎及尿潴留患者,尿在膀胱内为细菌发酵,所排出的尿呈浓烈的氨味;糖尿病酸中毒者,尿中有酮体,可呈苹果味。

  (六)粪便

  慢性胰腺炎或肠吸收不良的患者,粪便有恶臭;直肠癌溃烂时,粪便有特殊难闻的腐臭气味;细菌性痢疾粪便有腥臭味。

  (七)脓液

  气性坏疸者脓液常有恶臭,大肠肝菌感染者有粪臭。

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