八、体位、姿势与步态
（一)体位
不同的疾病及意识状态使患者主动或被动地采取不同的体位（posit on)。根据不同体位对某些疾病的诊断具有一定意义。常见有：
1．自动体位身体活动自如不受限制，见于轻型患者或一般情况良好的患者，也有部分患者病情虽严重而体位仍不受限制。
2．被动体位不能自己随意调整体位及移动肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失的人。
3．强迫体位（compulsive position)由于某种疾病或为减轻痛苦，被迫采取一定的体位。常见的强迫体位有以下几种：
（1)强迫仰 位患者仰，双腿蜷曲，借以减轻腹肌的紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎。
（2)强迫仰 位患侧位者常以患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸、如胸腔积液、肺脓肿等。健侧位系以健侧向下，见于大叶肺炎、气胸等。
（3)强迫俯位脊柱疾病患者为减轻脊背肌肉紧张常被迫采取俯位。
（4)强迫坐位（端坐呼吸orthopnea)患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。另一种强迫坐位是前倾坐位，患者坐于床上，上身前倾，双手支持头部，见于心包积液或纵膈肿瘤。
（5)强迫蹲位（squatting)患者往往在步行不远或在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病。
（6)角弓 反张（opisthotonos)患者颈及脊背肌肉强直，以致头向后仰，胸腹前，背过伸，躯干呈形，见于破伤风及小儿脑膜炎。(图4-1-14)医学全.在.线www.med126.com
（7)强迫立位常见于肛门周围脓肿，或痔疮疼痛不能坐位者。
（8)辗转体位因疼痛辗转反侧，坐不安，见于胆绞痛，肠绞痛者。
图4-1-14 角弓反张
（二)姿势与步态
健康人躯干端正，动作自如，步态稳健。在某些疾病时，可引起异常的姿势与步态，如脊柱、四肢疾病患者因病变或疼痛而弯腰、背或跛行。走路时身体左右摇摆似鸭状步态，见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位等。小脑疾患、酒精中毒者行走时躯干重心不稳，步态紊乱呈醉酒状。起步后小步急速趋行，身体前倾的慌张步态见于震颤性麻痹患者。共济失调步态表现为行走时将足高抬，骤然落下，双目向下注视，两脚间距较宽，闭目时摇晃不稳，见于脊髓痨患者。
九、气味
某些疾病患者的呼吸，呕吐物及各种排泄物如汗液、痰液、尿、粪及脓液有一定的特殊异常气味，通过嗅诊气味可为临床提供重要的诊断依据。
（一)呼吸气体
饮酒后或醉酒者的呼吸气中散发浓烈酒味；糖尿病酮中毒病人有特殊的烂苹果味；敌敌畏中毒可有刺激性蒜味；肝昏迷患者有肝臭；尿毒症患者有尿的气味。
（二)呕吐物
含有胃酸的呕吐物常散发酸味；胃排空困难，食物在胃内滞留过久，发酵可有很浓的酸味或臭蛋味；小肠梗阻及胃结肠瘘时，呕吐物有粪臭味；醉酒者呕吐物中有酒味。
（三)汗液
正常人汗液无强烈刺激性气味，在活动性风湿病患者或长期服用水扬酸、阿斯匹林等解热镇痛药物时可闻酸性汗味；臭汗症者汗液有特殊狐臭味。
（四)痰液
大量咯血者痰带血腥味；支气管扩张、肺脓肿患者的脓性痰常有恶臭。
（五)尿液
膀胱炎及尿潴留患者，尿在膀胱内为细菌发酵，所排出的尿呈浓烈的氨味；糖尿病酸中毒者，尿中有酮体，可呈苹果味。
（六)粪便
慢性胰腺炎或肠吸收不良的患者，粪便有恶臭；直肠癌溃烂时，粪便有特殊难闻的腐臭气味；细菌性痢疾粪便有腥臭味。
（七)脓液
气性坏疸者脓液常有恶臭，大肠肝菌感染者有粪臭。
