五、诊断
（一)在未明确病因之间，统称腹泻病，诊断依据：①大便性状有改变，呈水样稀便、粘液便或脓血便（必备条件)。②大便次数比平时增多。
（二)病原学诊断：
1.无条件者可根据大便性状、粪便镜检、发病年龄及流行季节估计最可能的病原，以作为用药的参考依据，此时统称为急性肠炎。①水样便性腹泻多为轮状病毒或产毒素性细菌惑染；小儿尤其是2岁以内婴儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大，小儿发生在夏季以产毒性大肠杆菌（ETEC)肠炎可能性大。②如水样便腹泻不止或有频繁呕吐，迅速出现严重脱水体征要考虑霍乱。③如病人粪便为粘液或脓血便伴有里急后重可考虑为细菌性痢疾，此外也应考虑侵袭性细菌的感染，如大肠杆菌肠炎（EIEC)、空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等。④血多脓少呈果酱样便多为阿米巴痢疾。
2.有条件的单位应进行细菌、病毒、寄生虫及原虫病原学检查，病原明确后应按病原学进行诊断，如细菌性痢疾，霍乱，鼠伤寒伤门氏菌肠炎，致泻性大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎，轮状病毒，肠原病毒肠炎，兰氏贾第鞭毛虫肠炎，隐孢子虫肠炎，霉菌性肠炎，阿米巴痢疾等。
（三)患儿脱水的评估（见表5-1)
| 一类 | 二类 | 三类 | ||
| 问诊 | 口渴 | 饮水正常，无口渴 | 口渴想喝水 | 无力饮水或不能饮水 |
| 尿量 | 正常 | 尿少 | 无尿（6小时以上) | |
| 望诊 | 一般症状 | 良好 | 烦躁易激惹 | 嗜睡或昏迷软弱无力 |
| 眼窝 | 正常 | 下 陷 | 明显下陷 | |
| 眼泪 | 有 | 少或无 | 无 | |
| 口舌 | 湿润 | 干 燥 | 非常干燥 | |
| 触诊 | 皮肤弹性 | 捏起后回缩快 | 捏起后回缩慢 | 捏起后回缩很慢（＞2秒) |
| 脉 搏 | 正 常 | 正常可稍快 | 细 数 | |
| 前 囱 | 平 坦 | 轻凹陷 | 明显凹陷 | |
| 诊 断 | 无脱水 | 轻至中度脱水,患者有两个或两个以上上述体征其中至少包括一个*号所示的体征，丢失水分占体重10% | 重度脱水：患者有两个或两个以上上述体征其中至少包括一个*所示体征，丢失水分占体重的>10% | |
| 治疗 | 采用方案一 | 采用方案二 | 采用方案三 | |
（四)分型与分期
1.病情分型
（1)轻型：患儿无脱水，无中毒症状。
（2)中型：患儿有轻至中度脱水或轻度中毒症状。
（3)重型：患儿重度脱水或有明显中毒症状（烦躁，精神萎靡，嗜睡，面色苍白，高热或体温不升，白细胞计数明显增高等)。
2.病程和分类
（1)急性腹泻病（Acute Diarrhea Disease)病程在两周以内。
（2)迁延性腹泻病（Persistent Dirrhea Disease)病程在两周至2个月。
（3)慢性腹泻病（Chronic Diarrhea Disease)病程在2个月以上。
