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2013年度护士资格证外科护理:乳腺癌的护理
来源:本站原创 更新:2013/3/8 字体:

2013年护士资格证外科护理:乳腺癌的护理

乳癌是女性发病率较高的恶性肿瘤,病因尚未完全明了。通常认为易患因素有性激素变化、遗传因素、地区因素、饮食习惯、癌前期病变等。 本文导航第1页:辅导第2页:A1 型题第3页:A2 型题第4页:A3型题1.病因 乳癌是女性发病率较高的恶性肿瘤,病因尚未完全明了。通常认为易患因素有性激素变化、遗传因素、地区因素、饮食习惯、癌前期病变等。

2.临床分期 ① 一期:肿块小于3cm ,无粘连,腋窝无淋巴结转移。② 二期:肿块3~5cm ,可活动,与皮肤有粘连,同侧腋窝有可活动散在淋巴结。③ 三期:肿块大于5cm ,与皮肤广泛粘连或有溃疡,与深部筋膜、胸肌有粘连,同侧腋窝或锁骨下有数个融合成块淋巴结www.med126.com,尚能推动,胸骨旁淋巴结转移。④ 四期:癌肿广泛扩散,与皮肤或胸肌、胸壁固定,同侧腋窝淋巴结粘连固定,或有广泛淋巴结转移(锁骨上及对侧腋窝淋巴结) ,或远处转移。

3.转移途径 包括直接浸润、淋巴转移、血行转移。最主要的转移途径为淋巴转移。且向同侧腋窝转移最多见。

4.评估

(1) 临床表现: ① 乳房肿块:多见于乳房外上象限,早期表现为无痛、单发、质硬、表面不光滑、与周围组织分界不清,不易推动。② 皮肤改变:随肿块体积增大,侵入周围组织可引起乳房外形改变。当癌肿侵及Cooper 韧带会出现“酒窝征” ;癌肿侵及乳管,出现乳头内陷;癌细胞堵塞皮下和皮内淋巴管可引起淋巴水肿,使皮肤出现“橘皮征”。晚期可出现卫星结节、铠甲胸、皮肤溃疡。③ 腋窝淋巴结肿大:肿大淋巴结质硬,无压痛,后期可与皮肤和深组织粘连。④ 特殊类型乳癌:A.炎性乳癌:多见于妊娠期或哺乳期年轻妇女。表现为整个乳房肿大发硬,但无明显局限性肿块。预后极差。B.乳头湿疹样癌(Paget病) :开始乳头刺痒、灼痛,以后出现慢性湿疹样改变,乳头内陷和破损。预后较好。

(2) 与疾病相关的健康史及个人史:包括既往史、月经史、生育史、哺乳史、家族史、外伤史、手术史、疾病史、内分泌治疗史等。乳癌好发于40~60 岁妇女医学全在线www.med126.com,高危人群包括未婚、未育、未授乳、月经初潮早于12 岁、绝经迟于50 岁、第一胎足月产晚于35 岁的妇女;肥胖、高脂饮食、应用激素类药物、有乳腺疾病史、有乳癌家族等人群。

(3) 心理社会状态:包括患者的年龄、职业、文化程度、婚姻状况、对于疾病相关知识的了解,患者的自我概念、家庭经济及社会支持状况。了解病人及家属对疾病的治疗、预后的认识程度,判断其对疾病和手术的承受能力。

5.治疗 应尽早手术,辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。

(1) 手术治疗: ① 乳癌根治术:整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。② 乳癌扩大根治术:在根治术基础上切除2~4 肋软骨及肋间肌以及胸廓内动静脉及周围淋巴组织。③ 乳癌改良根治术:单纯乳腺切除,同时作腋窝淋巴结清扫,保留胸肌。④ 乳房单纯切除或部分切除:对晚期或年老体弱不能耐受根治术者适用。

(2) 化疗:化疗是必要的全身性辅助治疗方式,可降低术后复发率。要求多疗程联合化疗,常用CM F 方案(环磷酰胺、甲氨蝶呤氟尿嘧啶)。化疗期间定期检查肝功能、白细胞计数,若白细胞计数小于3 × 109 /L ,延长间隔时间或停药。

(3) 放疗:可在术前、术后采用,术前杀灭癌肿周围癌细胞,术后减少扩散及复发,提高生存率。一般在术后2~3 周,在锁骨上、胸骨旁以及腋窝等区域进行放射。

(4) 激素疗法:乳腺细胞内有一种能与雌激素相结合的蛋白质,称雌激素受体。内分泌疗法在于取消或抑制雌激素,使这一环节中断,从而使癌细胞不能分裂和增殖。常用雌激素拮抗剂为三苯氧胺(TA) ,副作用小,术后需连续用药5 年。

6.护理

(1) 术前护理:做好心理护理及术前的常规准备。

(2) 术后护理: ① 卧位:血压平稳后改半卧位。② 严密观察病情:密切观察生命体征、伤口及引流液情况,保持伤口干燥,预防感染。③ 预防患侧上肢水肿:抬高患侧上肢,以减轻水肿,禁止在患侧量血压、注射或抽血。④ 伤口护理:妥善固定皮瓣,伤口加压包扎,皮瓣下作持续负压吸引,并保持引流管通畅。⑤ 功能锻炼:术后24 小时开始腕部活动;3~5 天开始肘部活动;1 周后作肩部运动,逐渐增加活动范围;10~12 天开始全范围关节活动。

(3) 出院康复指导:定期做乳房自我检查或到医院复查,观察有无复发,5 年内避免妊娠。

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