2014年护士资格证中医护理辅导：胃脘痛的辨证施护
胃脘痛的辨证施护：饮食停滞型，肝气郁滞和肝胃郁热型，寒邪客胃型，脾胃虚寒型，胃阴亏虚型，瘀血停滞型。
慢性胃炎是常见消化道疾病，属中医“胃脘痛”范畴。胃脘痛以胃脘疼痛为主要症状，泛指胃脘近心窝处疼痛。历代文献中所谓“心痛”“心下痞痛”多指胃脘痛。其临床发病率较高，多因饮食失节，饥饱劳倦，脾胃虚寒，情志郁结所致。中医护理有整体护理和辨证施护两个特点，本文从辨证施护方面着手，对本病的中医护理作了总结。
●病情观察和一般护理
仔细观察患者疼痛的部位、性质、发作时间、伴发症状及诱发因素，如与饮食、情志、气候、环境的关系等。除发热、疼痛或合并出血者应卧床休息外，一般患者如为闷痛或疼痛缓解时，可起床活动，但应注意劳逸结合，使生活、饮食有一定规律，避免精神刺激或情绪激动。经常与病人交谈，安慰鼓励病人保持乐观情绪，使病人了解过度劳累、忧思恼怒、恐惧悲观对本病的影响，平时注意自我调节，树立治愈疾病的信心。
●辨证施护
慢性胃炎有饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、寒邪客胃医学全在线网站www.med126.com、脾胃虚寒、胃阴亏虚、瘀血停滞等7种证型。对不同证型应做到辨证施护。
1.饮食停滞型
常有有饮食不节或不洁史，症见：胃脘胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶心厌食，或食谷不化、吐后痛减，或大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。治以消食导滞，和胃止痛；方用保和丸。
护理要点：（1)首先暂时禁食，病情缓解后方可进流食、半流软食，减少胃的负担，使胃得以休息，恢复脾胃功能。疼病恢复后，逐步过渡为普食，仍要饮食有节，不暴饮食；（2)饮食上应给予高蛋白和多种维生素的食品；（3)如患者为暴伤饮食，胃脘胀满者，可用探吐法，使胃中停滞物吐出；（4)若为食滞胃脘胀满疼痛者，可针刺足三里、中脘、内关，以和胃理气止痛、助消化；（5)若出现泛吐清水或胃酸减少症状，应食用葱姜浓汁肉汤，以刺激胃酸分泌，帮助消化，增进食欲；反之，若嗳腐吞酸或胃酸过多，需食易于消化的蛋白质和脂肪食品，可用牛奶、鸡蛋、豆浆、奶油等，仍要避免硬固、不易消化的食物。
2.肝气郁滞和肝胃郁热型
症见：胃脘胀满或痛，连及两胁，时有嗳气或反酸，每因抑郁或恼怒而使症状加重，舌淡红，苔薄白，脉弦。治以疏肝理气和胃止痛；方用柴胡疏肝汤或四逆散加味。肝气郁结，日久化火，转为肝胃郁热，症见：胃脘灼痛，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。治以泄肝和胃；方用化肝煎加味。
护理要点：（1)安慰患者使其性情开朗，避免精神刺激或情绪激动，善于克制情志，郁怒、悲伤时应注意避免进食；（2)宜清淡饮食，避免过饱，忌食南瓜、芋头、红薯、土豆等淀粉类壅阻气机的食物及辛辣、燥热之品；（3)有热者饮食宜清凉、多饮水，忌食煎炸、肥厚甘腻之物；（4)可配合针刺足三里、中脘、内关，或按摩上腹以止痛；（5)适当进行锻炼，如气功、慢跑，既能增强体质，又能分散患者对病痛的注意力。
3.寒邪客胃型
症见：胃痛暴作，疼痛剧烈，畏寒喜暖，得热痛减，口不渴，喜热饮，舌淡苔白，脉弦。治以温胃散寒，行气止痛；方用良附丸加味。
护理要点：（1)注意保暖，配合适当的身体锻炼；（2)宜温性饮食，可给生姜、红茶，忌食生冷瓜果；（3)可配合针刺中脘、足三里、内关，或热敷上腹部以止痛。
4.脾胃虚寒型
症见：胃脘隐痛，绵绵不断，喜暖喜按，得食则减，时吐清水，纳少乏力，手足欠温，大便溏，舌淡苔白，脉细弱。治以温阳益气建中；方用黄芪建中汤。
护理要点：（1)注意休息和保暖，病室朝阳，切勿受寒，避免劳累；（2)宜温补饮食，如莲子、胡桃、龙眼、大枣、羊肉及姜葱、胡椒、大蒜、韭菜等调品；（3)痛时可在上腹部放置热水袋或进热饮食，以暖中止痛；（4)或艾灸中脘、足三里，或按摩、热敷上腹部。
5.胃阴亏虚型
症见：胃脘隐痛或灼痛，或伴嘈杂，饥而不欲食，心烦不眠，口干唇燥，大便干结，舌红少津，或少苔无苔，脉细数。治以养阴益胃；方用麦门冬汤加减。
护理要点：（1)注意休息，病室应朝阳，避免劳累；（2)多用润燥生津及清补饮食，如梨、百合、白木耳，适当进食果品，忌食辛辣、煎炸以及浓茶、咖啡等刺激性燥热食品和饮料；（3)胃酸缺乏者可于饭后吃少许山楂片或口含话梅，以酸甘助运。
6.瘀血停滞型
症见：胃脘痛如针刺或刀割，痛处固定拒按，食后尤甚www.med126.com，或吐血、黑便，舌质紫暗，脉涩。治以活血化瘀；方用丹参饮合失笑散。
护理要点：（1)应卧床休息外，避免劳累和精神刺激、情绪激动；（2)有吐血及胃痛或伴剧烈呕吐者须禁食，待病情缓解后方可进流汁、半流、软食，以少食多餐为原则；（3)忌食辛辣燥热之品及酒类；（4)有吐血、黑便者，可配合服田七末、白芨粉、云南白药等以止血；（5)可配合针刺足三里、中脘、内关，以止痛。
总之，慢性胃炎是常见疾病之一，除治疗外，护理人员须紧密配合进行辨证施护，才能达到康复的结果。
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