主管护师中医护理辅导：胸痹的辨证施护
辨证施护是中医学长期临床实践总结和积累的护理理论，它丰富了西医护理技术理论和内容。中医学强调“三分治七分养”，可见古人很重视调养即护理在医疗中的重要作用。辨证施护即是研究这“七分养”的具体理论和措施，并应用于临床，防治疾病，促进健康[1]。辨证施护它注重人、病、证三者之间的关系，是中医护理的精华，是指导中医临床护理的基本原则。
胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感;重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病[2]。我科为心血管专科，自2006年8月至2007年6月运用中医理论，对近60名住院的胸痹患者进行辨证施护，在稳定病情、促进康复、防止疾病复发、减少病死率、提高护理质量方面取得良效。现介绍如下：
1临床资料
60例病人均为我院住院病人。其中男性40例，女性20例;年龄最大80岁，最小的45岁;按中医辨证分型属于心血瘀阻26例，气虚血瘀型20例，痰浊闭阻8例，寒凝心脉6例，;平均住院30d.根据中医理论辨证施护，具有个体化特色，针对性较强，缩短了病人的住院时间，促进疾病的康复。
2辨证施护
2.1心血瘀阻征候表现：胸部刺痛，痛定失处，入夜加重，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷心悸，时作时止，日久不愈，舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩或结代。护理以活血化瘀，通脉止痛为原则 医,学.全在.线搜集.整理 www.med126.com。
2.2施护要点
2.2.1严密观察患者胸闷心痛发作的时间、性质、程度、部位，注意监测心率、心律，发现异常及时报告医生。若痛剧、心慌、气短、手足冷，可能为真心痛之征，要立即给予氧气吸入(吸入较高流量2～3升/分钟)并及时报告医生，做好抢救准备，密切观察生命体征变化，脉象、面色、肢体温度变化，配合抢救，做好记录。本病常发于夜间发作，要加强巡视病房，以便及时发现病情变化。
2.2.2保持大便通畅，切勿努责，以免诱发心痛。病人便秘时应及时给予通便治疗和护理，如外用开塞露，或口服麻仁丸，或每日空腹饮用蜂蜜水，或肥皂水灌肠等方法协助排便。
2.2.3患者心痛发作时立即停止一切活动，卧床休息，协助病人采取舒适的体位，解开衣领，保持气道通畅。对严重心痛患者，需绝对卧床休息;一般患者要注意休息，适度活动。心痛发作不重者，则应鼓励其适当活动，以行气活血而化瘀。
2.2.4饮食宜少食多餐，不应过饱以免增加心脏负担。宜多食用禽类、鱼类、核桃、花生、葵花子、水果等食品，忌食用肥甘厚味与辛辣之品。
2.2.5心痛发作时可遵医嘱服用活血化瘀药，如三七粉、速效救心丸等，也可舌下含服硝酸甘油片，对于心痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人，遵医嘱静滴硝酸甘油，监测血压及心率的变化，注意滴速的调节，并嘱患者及家属切不可擅自调节滴速，以免造成低血压。有些患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适，应告诉患者是由于药物造成的，以解除其顾虑。首次用药时，应告知病人起身动作应缓慢或平卧片刻，但青光眼、低血压忌用。
2.2.6安慰患者，解除其紧张不安情绪，当患者胸痛剧烈时应尽量安排护士陪伴患者，避免因抢救而忽略患者的感受，允许患者表达内心的感觉，接受患者的行为反应如呻吟、容易激怒等，并解释不良情绪会增加心脏负担和心肌耗氧量，不利于病情的控制。医护人员应以一种紧张而有条不紊的方式进行工作，不要表现出慌张和忙乱，以免患者产生不信任感和不安全感，更不要在患者面前讨论其病情。
2.2.7药物穴位外贴据中医脏腑经络学说，外用而应内，可采用药丸穴位外贴法。药物选丹参、水蛭、血竭、当归各等分研位细粉，鲜地龙适量，捣烂与药混合制成丸状，贴于膻中、阿氏穴，外用胶布固定，每天更换一次。促使心脉通畅，可达到止痛目的。
2.2.8健康教育指导患者应摄入低热量、低脂低胆固醇、低盐、高纤维素饮食，保持大便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重;调整日常生活与工作量，适当参加体力劳动和身体锻炼;告知患者避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法;指导患者按时按医嘱服药，自我监测药物的副作用，定期进行心电图、血糖、血脂的检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。
2.3气滞血瘀型
2.3.1征候表现心胸刺痛，固定不移，或呈绞痛，入夜为甚，痛引肩背，时作时止，伴有胸闷心悸，气短，两胁胀闷，舌紫黯，苔薄白，脉沉弦。
2.3.2施护要点
2.3.2.1护理原则为化瘀通络此型多因情志不遂而诱发，故情志护理更为重要。要针对患者具体情况做好心理护理，使患者心情舒畅，积极配合治疗。尤其对年老患者应注意态度和蔼，耐心解释，解除忧虑和恐惧心理。同时还要做好家属思想工作，共同为患者创造一个温馨和谐、宁静舒畅的环境，以使患者情绪稳定，利于气血条达。
2.3.2.2因胸痛入夜更甚，应加强夜间巡视观察，发现患者胸痛剧烈、冷汗出、气短、唇紫、肢凉等症状时，应立即报告医生和做好抢救准备，并配合医生做好相应的治疗和护理。
2.3.2.3发病初期要绝对卧床休息，谢绝探视，保证充足睡眠，以减少气血的耗伤，酌情逐渐增加活动量，以利气血通畅 医,学.全在.线搜集.整理 www.med126.com。
2.3.2.4中药宜热服，以利活血化瘀、温阳补气。若胸痛甚者，除吸氧外，可服速效救心丸或消心痛，或酌服三棱、莪术、沉香粉各1g或三七粉1.5g、沉香粉1g吞服。同时可针刺内关、神门等穴。服药期间应注意畅情志、戒焦虑，服药后可自行按摩中脘及两胁，以增强药效。
2.3.2.5饮食宜清淡、易消化，以低盐、低脂、营养丰富之品为原则，忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品，可食薤白粥、桃仁粥，以行气开郁，少食多餐。特别是晚餐不可过饱，适当多食水果和蔬菜，保持大便通畅。
2.4寒凝心脉
2.4.1证候表现卒然心痛如绞，遇寒而作，形寒肢冷，甚则手足不温，胸闷心悸，多因气候骤冷遇风寒而发病或加重病情，舌质淡，苔白滑，脉沉紧或促。护理以辛温通阳，开痹散寒为原则。
2.4.2施护要点
2.4.2.1注意保暖，防止受凉，家里应备取暖设备，室温保持在22～24度之间，湿度为60%，随气候变化调整衣被厚薄。
2.4.2.2饮食宜温热，忌生冷和寒凉食物。可饮少量糯米甜酒，以通阳散寒活络。
2.4.2.3中药汤剂宜温热服用，胸闷痛时可口服冠心苏合丸或予沉香，肉桂粉调服。
2.4.2.4针刺止痛时要用温针法或艾条灸。
2.5痰浊闭阻
2.5.1症候表现胸闷痛如窒，痛至背肩，痰多气短，遇阴雨天气易发作或加重，肢倦体乏沉重，恶心，口粘，舌质淡，苔厚腻，脉滑。护理以通阳泄浊，豁痰开结为原则。
2.5.2施护要点
2.5.2.1咳嗽痰多者，应定时翻身拍背，有利于排痰。痰液粘稠不易咳出时，可嘱其多饮水也可予以雾化吸入化痰。
2.5.2.2饮食宜清淡，低盐，易消化，富于营养之品，以素食为主，如各种水果蔬菜，富含纤维素食物。忌肥甘厚味之品，戒烟酒，避免辛辣刺激性食物。
2.5.2.3胸痛发作时可舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油片。
2.5.2.4中药汤剂宜饭后温服。
2.5.2.5吸氧，每分钟4～5L，可缓解患者胸痛。
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