中级主管护师：《答疑周刊》2018年第40期
1.【问题】脐带受压和胎头受压分别是什么减速和什么减速？
【解答】注意老师加粗的字体内容。胎头受压是早期减速，脐带受压是变异减速。
早期减速：减速与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩后迅即恢复正常。一般认为宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变
变异减速：减速与宫缩的关系不恒定，下降幅度大，持续时间长短不一，恢复也迅速。一般认为是因为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，嘱孕妇左侧卧位可减轻症状。
晚期减速：指子宫开始收缩一段时间后，出现胎心率减慢，但下降缓慢，幅度小，持续时间长，恢复也慢。一般认为可能是子宫胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，它的持续出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。
【解答】支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的产生，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或)凌晨发作、多数患者可自行缓解或经治疗缓解。可以说只要有哮鸣音就为支气管哮喘。
3.【问题】念珠菌肺炎和肺炎球菌肺炎怎么区别？
【解答】肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌（或称肺炎链球菌)所引起，肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、血痰、胸痛等症状和肺实变体征。
念珠菌肺炎：感染途径主要是吸入，其次为血源性播散。多发于免疫功能低下的患者。表现有畏寒、高热，咳白色泡沫黏痰，有酸臭味，或呈胶冻状，有时咯血。肺部可闻及湿啰音。胸部X线示双下肺纹理增多，纤维条索影伴散在的大小不等、形状不一的结节状阴影，呈支气管肺炎表现。或融合的均匀大片浸润，自肺门向周边扩展，可形成空洞。
4.【问题】上消化道出血与下消化道出血有什么区别？
【解答】上消化道与下消化道出血可根据以下几点，综合分析加以鉴别：
①出血方式——呕血伴有便血，提示上消化道出血；单纯便血者提示下消化道出血。
②血便颜色——颜色越深，出血部位越高。黑便、柏油样便及隐血便多提示上消化道出血；而暗红特别是鲜红色血便多为下消化道出血。
③大便性状——血量多、粪质少、血与粪便均匀混合者，多为上消化道出血；而血液附在粪便表面、或大便时滴血者为下消化道出血。
④伴随症状——便血伴有急性上腹痛或节律性上腹疼痛、烧心、反酸者，多为上消化道出血；便血伴有急性下腹痛、脐周痛或里急后重者，多为下消化道出血。
⑤病因病史——既往有溃疡病、胃炎、及肝病史者，提示上消化道出血；无上述病史者，应考虑下消化道出血。
5.【问题】如何区分左右心力衰竭？
【解答】急性心力衰竭会出现严重呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、下肢浮肿等症状。左心室心力衰竭和右心室心力衰竭的症状表现也不一样。
简单来说，左心衰的临床症状特点是左心房和右心室衰竭造成肺淤血和肺水肿；而右心衰则是因为右心房和右心室衰竭导致体循环静脉淤血和水钠潴留。
左心衰是以呼吸困难为最早和最常见的症状。主要是因为急性或慢性肺淤血和肺活量降低造成的，而且病人常在夜间睡着后1至2小时憋醒，只能保持坐位，阵发性呼吸困难频繁，伴有咳嗽。
左心衰患者常出现咳嗽、咯血的症状，也会易疲劳、乏力、失眠、心悸等。
右心衰早期会出现上腹部胀满，伴有食欲不满、恶心、呕吐以及上腹部胀痛等症状。右心衰早期患者还会出现颈静脉怒张，而且下肢出现水肿，往往呈现凹陷性水肿，严重者会出现全身性水肿。而下肢水肿具有时间性，往往在傍晚时出现或加重，休息一夜后会减轻或消失。
右心衰患者还出现不同程度的紫绀，部位一般在口唇、脸部，同时会有神经系统症状，如神经过敏、失眠、嗜睡等。
右心衰必须与心包积液、缩窄性心包炎等区别开来，三者虽然都有肝脏肿大、腹水的现象，但是右心衰会伴有心脏杂音或肺气肿，而心包积液时扩大的心浊音界会随着体位变化而改变，心音遥远，无杂音，有奇脉。另外，缩窄性心包炎心界不大或稍大，无杂音，有奇脉。
全心衰竭是指同时存在左、右心衰竭的临床表现，有的也会以左或右心衰竭的临床表现为主。
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