二、A3∕A4 型选择题
1.(共用题干)
患者男，39 岁。因阵发性腹痛、呕吐 6 小时，以“肠梗阻”入院。患者烦躁，面色发绀、皮肤湿冷、脉搏细弱，血压 90∕70mmHg。
1.患者可能发生的酸碱失衡为( )。
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性碱中毒
D.呼吸性酸中毒
E.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
答案：C
2.护理措施不正确的是( )。
A.吸氧、输液
B.仰卧中凹卧位
C.置热水袋热敷
D.监测中心静脉压
E.测尿量答案：C
【解析】热水袋热敷会加快组织氧耗，使组织缺氧症状加重，病情恶化。
2.(共用题干)
患者男，41 岁。因车祸伤致颅内血肿，深昏迷，脑疝形成。实施颅内血肿清除，去骨瓣减压手术，术中输血 3600ml，术后入 ICU，患者出现皮肤紫斑，切口部位有出血。
1.应首先考虑的诊断是( )。
A.弥漫性血管内凝血(DIC)
B.多器官功能衰竭
C.肾功能衰竭
D.呼吸功能衰竭
E.循环功能衰竭
答案：A
【解析】患者有颅脑外伤史，此为引发 DIC 的常见基础疾病，术中大量输血有可能引起输血反应，且出现皮肤紫斑，切口部位出血，因此首先考虑为弥漫性血管内凝血(DIC)。
2.在抢救过程中应及时使用( )。
A.止血剂
B.抗生素
C.升压药
D.抗凝剂
E.利尿剂
答案：D
【解析】DIC 早期血液呈高凝状态，此时及时使用抗凝剂如肝素可获得较好的疗效。
3.(共用题干)
患者女，2 岁。发热、盗汗，食欲不振、消瘦、无力来诊。胸部 X 线片见两侧肺野有分布均匀、大小一致粟粒状阴影，结核菌素试验阳性。
1.该患儿正确的诊断是( )。
A.浸润性肺结核
B.急性粟粒型肺结核
C.支气管淋巴结核
D.原发性肺结核
E.结核性胸膜炎
答案：B
【解析】患者有发热、盗汗、消瘦等全身中毒症状，X 线片见两侧肺野有分布均匀、大小一致粟粒状阴影，结核菌素试验阳性，为急性粟粒型肺结核的典型表现。
2.该患儿抗结核治疗的时间至少是( )。
A.6 个月
B.9 个月
C.1 年
D.1 年半
E.2 年
答案：A
【解析】初治涂阳肺结核(含初治涂阴有空洞形成的肺结核或粟粒型肺结核)的治疗方案：
①每日用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2 个月;巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4 个月。简写为：2HRZE/4HR。②间歇用药方案：强化期： 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周 3 次，2 个月;巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周 3 次，4 个月。简写为：2H3R3Z3E3/4H3R3。
4.(共用题干)
患者男，50 岁。确诊乙型肝炎 20 年，长期需要家人照顾其生活起居，今日该患者因食欲不振、厌油、腹胀 3 个月，加重 1 个月入院，查体：全身散在皮肤紫癜，腹部胀痛，叩诊移动性浊音阳性，肝脏触诊质硬有结节感，边缘较薄，无压痛。实验室检查：ALT(GPT) 显著升高，AFP 正常。
1.最可能的诊断是( )。
A.酒精性肝病
B.肝硬化
C.原发性肝癌
D.结核性腹膜炎
E.腹腔内肿瘤
答案：B
【解析】患者有乙肝病史 20 年，出现厌油、食欲不振等肝功能减退症状，叩诊移动性浊音阳性提示大量腹水形成，肝脏触诊质硬有结节感，ALT(GPT)显著升高，AFP 正常可排除原发性肝癌，因此最可能的诊断为肝硬化。
2.若该患者腹水诊断明确，每日摄入的钠盐应控制在( )。
A.1～2g/d B.2～3g/d C.3～4g/d D.4～5g/d E.5～6g/d
答案：A
3.若该患者入院第 3 天早饭后感腹胀不适，并呕吐咖啡渣样液体，随即出现乏力、皮肤湿冷。测 BP80∕50mmHg，HR138 次/分。则该患者目前首要的护理问题是( )。
A.体液不足
B.焦虑
C.活动无耐力
D.营养失调：低于机体需要量
E.潜在并发症：休克
答案：E
【解析】肝硬化患者常并发食管胃底静脉曲张，饮食后曲张静脉可破裂而引起呕血。该患者呕吐咖啡渣样液体，BP80∕50mmHg，已出现休克，应及时处理。
4.为了早期预防患者肝性脑病的发生，最应该采取的护理措施是( )。
A.指导患者禁烟、戒酒
B.积极补充血容量
C.清理消化道内积血
D.放腹水时严格无菌操作
E.给予高热量、高蛋白、易消化的饮食
答案：C
【解析】消化道内积血使消化道产氨增加，肠道吸收入血的氨也随之增加，血氨升高可诱发肝性脑病，因此应及时清理消化道内积血。
