第四十三章 胆道疾病
一、填空题
1、肝内胆管包括 、 、 和 ，与肝动脉门静脉共同包绕于 内。
&nb医.学全在线www.med126.comsp; 2、胆囊呈梨形，分 、 、 三部分，颈部呈袋状扩大，称 袋。
3、胆囊三角是由 、 、 所构成的三角区。
4、Charcot三联症是指 、、 。
二、判断改错题
1、成人每日由肝细胞胆管分泌胆汁约500-600ml。
三、选择题
[A型题]
1、胆固醇结石好发于。
A．左肝管 B．胆总管 C．右肝管 D．胆囊 E．肝总管
2、“白胆汗”是。
A．水 B．渗出的组织间液 C．脓液 D．淋巴 E．分泌的粘液
3、肝外胆道的解部特点中，下列哪项是错误的 。
A．胆囊管常有变异B．胆囊动脉常有变异
C．胆总管下端多数与主胰管会合
D．括约肌仅由胆管括约肌构成 E．胆囊分底、体、颈三部
4、关于胆汁分泌下列哪项是错误的。
A．成人每日分泌胆汁800-1200ml B．刺激迷走神经使分泌量增加
C．刺激交感神经使分泌量减少 D．促胰液素使分泌量增加
E．蛋白质的分解产物使分泌减少
5、上腹部绞痛，寒战，高热，黄疸最常见于。
A．先天性胆道闭锁 B．胆总管囊肿 C．胆道蛔虫病
D．胆囊息肉 E．胆总管结石并感染
6、胆道感染最常见的致病菌为。
A．大肠杆菌 B．产气杆菌 C．绿脓杆菌 D．变形杆菌 E．副大肠杆菌
7、肝内胆管结石。
A．左肝管多于右肝管 B．右肝管多于左肝管
C．左右肝管相等 D．完全在左肝管
E．完全在右肝管
8、胆道感染致感染性休克应。
A．禁忌手术 B．紧急手术 C．需经抗休克血压回升后手术
D．大量抗生素控制感染后手术 E．抗体克同时进行解除胆道梗阻
9、胆道感染的并发症中下述哪项是错误的。
C．治疗关键是解除梗阻早期进行胆道减压术
D．胆道感染可并发肝脓肿 E．胆管炎性狭窄
10、胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联症是。
A．突发石上腹阵发性绞痛，畏寒，发热，胆囊肿大
B．突发上腹部束带状剧痛轻度黄疸低血压
C．突发剑突下偏石阵发性绞痛寒战黄疸
D．寒战高热肝区持续性胀痛低血压
E．以上均不是
11、患者女性，42岁，三年来经常夜间上腹部不适，2日前食油腻食物后突发上腹痛，为阵发性绞痛，畏寒，发热，呕吐，尿色逐渐加深。入院时体温38℃，轻度黄疸，腹稍胀，有右上腹压痛，肌紧张，肠鸣音弱，白细胞20×109/L，中性80%，血清淀粉酶128单位（索氏法)最大可能是 。
12、女性，39岁，二年前因胆总管结石行胆囊切除，胆总管切开取石与“T引流术。术后有上腹闷痛，半年后时有发热，经抗生素治疗，症状缓解，查皮肤无黄染，肝，脾未触及，右上腹深压痛，经皮肝穿刺胆道造影发现，总胆管内多个充盈缺损，可诊断为。
A．胆道感染 B．胆道功能紊乱
C．慢性胰腺炎 D．胆道蛔虫症 E．胆总管结石残留
13、女性病人，40岁，三年前以胆石症行胆囊切除及总胆管探查术，三月前因进油腻饮食突发绞痛，伴恶心，呕吐，有寒战，高烧，近来发作频繁，体检：巩膜黄染，剑突下压痛明显，首先应考虑。
A．胆石症复发 B．胆道蛔虫症 C．黄疸性肝炎
D．急性胰腺炎 E．十二指肠溃疡
14、女性，45岁，喝排骨汤后突然出现右上腹持续性疼痛，并向右肩及右腰放射，恶心呕吐一天，上腹有压痛，有肌紧张。血象：WBC11×109/L，N80%，血清淀粉酶（索氏法)256单位，尿淀粉酶（温氏法)32单位，黄疸指数12单位，X线检查：胃肠充气扩张，未见液平面，应诊断为。
A．急性胆囊炎 B．急性胰腺炎C．肠梗阻
D．急性胃溃疡穿孔 E．胆结石，胆道感染
15、女性病人，30岁，黄疸半月，自诉尿黄，皮肤瘙痒。检查肝肋下可及二指，压痛，黄疸指数50单位，AKP50单位，凡登白立即反应阳性，其他肝功能检查正常，应考虑。
D．胆道蛔虫病 E．以上均不是
[B型题]
A．胆道蛔虫病 B．化脓性梗阻性胆管炎 C．肝脓肿
D．急性水肿性胰腺炎E．急性化脓性胆囊炎
16、胆囊结石最常见的并发症是 。
17、最易引起休克的胆道疾病是 。
A．反映胆囊浓缩和收缩功能 B．主要了解肝内招生简章毛细胆管病变
C．明确梗阻性黄疸的原因和部位 D．明确肝内病变的范围和性质
E．同时了解胆道和胰管的情况
18、口服胆囊造影术可 。
19、经皮肝穿刺胆道造影术可 。
20、内窥镜胰胆管造影 。
A．急性化脓性胆管炎 B．急性胆囊炎 C．急性出血，坏死性胰腺炎
D．急性化脓性阑尾炎 E．绞窄性小肠梗阻
21、Charcot三联征出现在。
22、Murphy’s征出现在。
[C型题]
A．腹痛，寒战，高热，黄疸 B．胆囊肿大
C．两者均有 D．两者均无
23、胆总管结石可有 。
24、肝总管结石可有 。
A．急性化脓性梗阻性胆管炎 B．急性化脓性胆囊炎
C．两者均有D．两者均无
25、易发生休克 。
26、全身中毒症状严重 。
27、行胆总管引流治疗 。
[X型题]
28、慢性胆囊炎有时发现胆囊内为“白胆汁”其原因为 。
A．胆囊壁分泌粘液性物质 B．胆囊管完全阻塞
C．胆汁内胆色素被吸收
D．胆囊内胆汁产生感染 E．胆囊结石长期嵌顿
29、胆总管结石梗阻时可以表现 。
A．发热 B．黄疸 C．上腹饱胀 D．胆囊肿大 E．上腹绞痛
30、探查胆总管的指征是 。
A．有梗阻性黄疸史者 B．术中胆道造影有胆管结石而胆囊管通畅
C．术中扪及胆总管有结石，蛔虫者 D．胆囊内多个小结石者
E．术中发现胆总管扩张
31、急性化脓性梗阻性胆管炎的病理改变为 。
A．胆管扩张 B．胆管内脓液 C．胆管壁广泛炎症
D．肝细胞损害E．大量细菌及内毒素进入肝窦
32、胆道梗阻和感染的结果可能出现的并发症有 。
A．感染性休克B．胆道出现 C．肝脓肿 D．胆管炎症狭窄
E．多器官功能衰竭
33、化脓性梗阻性胆管炎常见的病因是 。
A．胆管结石 B．胆管蛔虫 C．胆管狭窄 D．括约肌痉挛
E．T管造影术后
四、名词解释
1、Mirriz综合征
五、问答题
1、试述胆总管探查的指征。
参考答案
一、填空题
1、肝内左右肝管，肝叶胆管，肝段胆管 Glisson
2、底、体、颈 Hartmann
3、胆囊管、肝总管、肝下缘
4、腹痛、寒战高热、黄疸
二、判断改错题
1、错 800-1200ml
三、选择题
1、D 2、E 3、D 4、E 5、E 6、A 7、A 8、E
9、B 10、C 11、D 12、E 13、A 14、A 15、C 16、E
17、B 18、A 19、C 20、E 21、A 22、B 23、C 24、A
25、A 26、C 27、A 28、ABCE 29、ABDE 30、ABCDE
31、ABCDE 32、ABCDE 33、ABC
四、名词解释
1、Mirriz综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi 综合征。
五、问答题
1、答：胆总管探查的指征有：胆囊多发性小结石而胆囊管通畅；有梗阻性黄疸史；术中扪及胆总管内有结石、肿瘤、蛔虫、术中胆道造影或术中B超显示有胆管结石；术中发现胆总管扩张；术中胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁中有泥沙样颗粒。
