第三节 角膜软化症

角膜软化症（keratomalacia)又称维生素A缺乏性眼病（avitaminosis A)，是维生素A严重缺乏的眼部表现。结膜和角膜上皮出现干燥性变性，进一步引起角膜基质崩溃和坏死。多双眼受累，但程度不一：常见于虚弱多病、营养不良的婴儿。目前此病已少见。

 一、病因 平时多见于婴幼儿时期，人工喂养不当或食物中维生素甲含量过少，或由于长期腹泻而造成摄入量不足；也可发生在急性热性传染病后，特别是麻疹、肺炎等热病时，维生素A消耗量增多，加之食欲不振、忌口等，摄取量减少时。战时，在激烈的战斗中，如出现含维生素食物供应困难,也有发生本病的可能。

二、临床表现

（一)全身症状 表现为严重营养不良，身体虚弱消瘦，声音嘶哑、皮肤干燥，毛发干而脆、呼吸道、消化道等粘膜上皮变性，结果可出现支气管炎、肺炎及腹泻等。

（二)眼部表现 除双眼畏光不愿睁眼以外，眼部病变经过可分为四个阶段。

1．夜盲期 夜盲是维生素A缺乏的早期症状。此期外眼正医学.全在线www.med126.com常，仅自觉在光线暗或黑夜之中行动困难，是暗适应功能下降的结果。婴幼儿年龄太小，很难自述被发觉。而成年人夜盲，则应与其他原因所致夜盲如视网膜色素变性等相鉴别。

2．干燥前期 球结膜表面失去光泽，角膜表面也变得暗淡无光。继而球结膜失去原有的弹性，当眼球转动时围绕角膜缘的球结膜呈同心环形皱襞。角膜感觉减退。

3．干燥期 此期球结膜呈显著的干燥状态，在睑裂区角膜两侧的球结膜上，出现肥皂泡沫状的银白色三角形斑，叫结膜干燥斑或毕托(Bitot)斑；此斑不为泪液湿润，且冲洗不掉，但易被擦去，稍等片刻后又再度出现。角膜完全失去光泽，并呈灰白色雾状混浊。角膜感觉几乎完全消失、怕光。此期如不及时治疗，病情将急剧恶化而进入角膜软化期。

4．角膜软化期 是病变发展的最严重阶段。球结膜增厚而且粗糙，如同皮肤。角膜感觉消失；基质呈弥漫性灰白色混浊。继之角膜上皮脱落，基质坏死，形成溃疡，前房积脓。角膜可迅速穿孔，虹膜脱出。轻者www.med126.com/Article/愈合形成粘连性角膜白斑；重者可演变成眼球萎缩或角膜葡萄肿而失明。

三、治疗 （一)全身治疗 轻者口服浓缩鱼肝油或鱼肝油丸。同时给予含维生素A丰富的食物，如猪肝、羊肝、蛋、奶类、胡萝卜、红辣椒、南瓜、蕃茄、菠菜等。重者或有消化系统疾病，口服不能吸收时，可肌注维生素A、D0.5～1.0毫升（每0.5毫升含维生素A2500单位，D2500单位)每日或隔日1次。 （二)眼局部治疗 　在干燥期以前，应用鱼肝油点眼可湿润干燥的结、角膜。抗生素及磺胺类眼药水及眼膏点眼，以防止角膜继发感染。在角膜软化期，应按角膜溃疡及并发虹膜睫状体炎的治疗原则进行处理。

 四、预防 本病完全可以预防。对婴幼儿应提倡人乳喂养，对发高烧、腹泻的患儿，应注意维生素A食品的补充。在部队，军医应关心战士的食谱和维生素的供应情况。特别是高原、边防和特殊地区执行任务的部队。