第十四章  静脉输液与输血

第一节  静脉输液

一、概述（讲授  5min)

  1、定义  大量无菌溶液直接滴入静脉。

  2、发展阶段 

  3、原理  静脉输液时利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压，将液体直接输入静脉。

具备的条件：

1)液体瓶有一定的高度

2)液体上方与大气相通，当大气压大于静脉压时，液体向压力低的方向流动

3)输液管道通畅，不扭曲，不受压；枕头不堵塞，且在静脉内

二、常用液体（讲授、举例  10min)

（一)晶体溶液

1、葡萄糖溶液  补充水分和能量

2、等渗电解质溶液  补充水分、电解质；维持体液、渗透压平衡

3、碱性溶液  纠正酸中毒

4、高渗溶液  利尿脱水。提高血浆渗透压，回收组织水分，消除水肿。滴注时，速度要快。

（二)胶体溶液

1、右旋糖酐  

2、代血浆  为浓缩蛋白质，扩容效果好。

3、血液制品  提高胶体渗透压，扩血容。

（三)静脉高营养液

  常见：复方氨基酸、脂肪乳液

三、输液原则（讲授、举例、讨论  10min)

（一)先胶后晶，先盐后糖

（二)先快后慢

（三)宁少勿多

（四)补钾不宜

四、周围静脉输液法（讲授、示范  20min)

（一)目的

1、身体状况  脱水类型、心肺功能、皮肤情况

2、穿刺静脉

3、输注药液  药物作用、副作用、质量、有效期、有无配伍禁忌

4、心理社会状况

（三)诊断

（四)计划 1、用物准备2、病人准备  3、环境准备 

（五)实施

1、开放式输液法

2、密闭式输液法

   注意事项：

  1)严格查对制度  做到“三查七对”

  2)选择好静脉  粗、直、弹性好的静脉，避开关节，从远心端开始

  3)调节好滴速   成人40－60d/min，小儿20－40d／ml。

  4)及时更换输液瓶，及时拔针，防止空气进入

五、评价（讲授、举例、示范  25min)

（一)输液前、中、后的评价

1、无菌操作，三查七对

2、合理使用静脉

3、添加药物时，注意配伍禁忌

4、加强巡视，及时发现问题

1、液体不滴

2、滴管内液面过高

3、滴管内液面过低

4、滴管内液面自行下降

（三)输液速度及时间的计算

输液过程中，点滴系数是指每毫升溶液的滴数。常用静脉输液的点滴系数有10、15、20滴三种型号。

1、已知每分钟的滴数与液体总量，计算时间

2、已知总量和计划所需时间，计算每分钟滴数。

（四)输液微粒污染

1、输液微粒  输入液体中的非代谢性颗粒，一般为1－15μm。

  输液微粒污染  输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。

2、对人体的危害 看微粒栓塞的部位

  1)直接堵塞血管

  2)形成血栓

  3)引起过敏反应

  4)引起巨嗜细胞增殖，造成肉芽肿

3、微粒的来源

  1)制作过程中混入异物

  2)盛药容器、输液器、注射器不洁净

  3)输液前准备过程中受污染

4、防止和消除输液微粒污染的措施

六、输液反应（讲授、举例、讨论  20min)

1、发热反应

 原因：消毒不彻底，药剂不纯，保存不良导致输入致热物质

 症状：发热、寒战、嘴唇发绀

 护理：停输，加热水袋，肌注非拉根，按摩合谷、内关

2、急性肺水肿

 原因：短时间输入过多、过快的液体，病人心肺功能不全

 症状：胸闷、气促、咳粉红色泡沫痰

  护理：1)控制速度

2)发生时，将速度减慢，端坐，必要时四肢轮扎

    3)高浓度给氧  6－8ml，最好用20％－30％乙醇湿化

4)遵医嘱给镇静剂，平喘、强心、利尿、扩血管药

5)静脉放血300ml

3、静脉炎

原因：长期注入高浓度、刺激性强的药物

 症状：沿静脉出现条索状红线，局部红肿热痛

 护理：1)抬高、制动  禁局部按摩

2)先冷敷半小时，再热敷

3)理疗，中药外敷

 预防：有计划更换输液部位，有刺激性的药物确定在血管内再滴注或放在中间输液

4、空气栓塞

 原因：输液管空气未排尽，连接不紧，或加压输液时未及时加药

 症状：突发胸闷、胸痛、BP下降，呼吸困难、紫绀

 护理：左侧卧位

 预防：使用前检查输液管是否紧密，排尽空气，加压输液时，应严密观察

第二节  输血

静脉输血（blood transfusion)是将血液通过静脉输入体内的方法。

一、输血的护理目标（讲授  5min)

二、输血的目的（讲授、讨论  5min)

三、血型及血液制品的种类（讲授、举例  15min)

（一)血型（blood group)指红细胞上特异抗原的类型。

1、ABO血型

2、Rh血型

（二)交叉相容配血试验

1、直接交叉相容配血试验  受血者血清与供血者红细胞进行配合

2、间接交叉相容配血试验  供血者血清与受血者红细胞交叉配合

（三)血液制品的分类

1、全血 

新鲜血  在4℃的抗凝保养剂中，保存一周以内的血

库存血  在4℃的冰箱内冷藏2－3周的血。 

2、成分血transfusion of blood components

1)血浆 主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，无凝结原，单独输入时可不检验血型。

2)红细胞   a 浓缩红细胞   b 洗涤红细胞  C 红细胞悬液 

3)白细胞浓缩悬液  新鲜全血经离心后取其膜层的白细胞。

4)血小板浓缩悬液  全血离心所得。

5)各种凝血制剂 

三、其它血液制剂（讲授  5min)

  1、白蛋白液  从血浆中提取。单独输注时，禁与氨基酸混合，防产生沉淀

   2、纤维蛋白液

  3、抗血友病球蛋白浓缩液

四、输血的护理评估（讲授、举例  10min)

  1、身体状况  全面收集病史，症状、体征、实验室检查结果进行综合评估。

1)出血 成人一次出血量在500ml以内不需输血；大量出血超过1000ml，应及时输血。可用全血（库血、新鲜血)

2)贫血、低蛋白血症成人男子Hb﹤12.5g/dl，女子Hb﹤11.0g/dl，会出现缺氧症状；如Hb﹥6.0g/dl，一般不考虑输血。术前有贫血、Hb过低者，应及时纠正。

3)严重感染  输新鲜血

4)凝血异常  有凝血功能障碍者，术中易渗血。可述各种凝血酶原复合剂、抗血友病球蛋白浓缩剂

  2、病人血型、输血史、过敏史

  3、对穿刺静脉的评估  根据病情、输血量、病人年龄

  4、心理社会方面

五、护理诊断（讲授、举例  5min)

六、输血前的准备（讲授、举例  20min)

  1、备血  遵医嘱及输血同意书，抽血2ml，与输血同意单一起送往血库做血型鉴定和交叉配血试验。注意：一人一管一单

   2、取血  凭提血单取血。护士应血库人员做好“三查”、“八对”

三查  查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好

八对  对床号、姓名、住院号、血瓶（袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量

查对无误，在交叉配血单上签名，提取血液

＊正常库存血  分两层：上层淡黄色，半透明，为血浆；下层呈均匀暗红色，为红细胞。分层清楚，无血凝块。

＊如有两人要输血，一次只拿一个血，核对，输血后再取另一个血

3、取血后，勿剧烈振荡血液；不能将血液加热；取回后（4℃)，应在室温下放置15－20min,再输入

   4、回病室后，须与另一护士按上述方法再次核对，确定无误后方可输入

   5、在输血前后和在输两瓶血之间，应滴注0.9％生理盐水，并避免与其它溶液相混合。

输血速度应先慢后快（开始10min内速度慢，约20d／min；观察10－15min后，如无不适，可调快速度，成人40－60d/min，小而酎减 。并注意输血后反应。

   6、如为过敏体质，在输血前30min肌注抗过敏药：地塞米松、苯海拉明、异丙嗪

七、输血途径（举例  5min)

  1、静脉输血  分直接输血和间接输血

   2、动脉输血

  3、自体输血  采集病人体内血液或于手术中收集自体失血再回输给病人的方法，即自己输自己的血。

八、输血反应（讲授、举例、讨论  20min)

 （一)发热反应  最常见

1、  原因 

1)血液、储血器、输血器被污染

2)操作时违反无菌原则

3)经过多次输血后，产生白细胞凝集素和血小板凝集素。当再次输血时，使白细胞发生凝集

2、症状  输血后1－2小时出现发热、寒战、体温突升至38－41℃。可伴头痛、恶心、呕吐。

3、预防  严格管理输血用具，严格执行无菌操作原则

4、治疗  轻者，减慢输液速度；重者，停输，保暖，用热饮；发热时给与物理降温。使用抗过敏药：异丙嗪（非拉根)。余下血液送检。

（二)过敏反应

1、原因

1)血液中含致敏物质

2)献血者血中含变态反应的抗体

3)多次输血产生过敏性抗体

2、  症状  荨麻疹，颜面、口唇高度水肿，甚至出现过敏性休克

3、&n住院医师bsp; 预防

1)勿用有过敏史的献血者；献血前4小时不吃高蛋白、高脂食物，以少量、轻淡饮食或糖水

2)有过敏史的受血者输血前肌注抗过敏药

4、  治疗

1)停输，皮下注射0.1％肾上腺素0.5－1ml

2)使用抗过敏药，如苯海拉明、非拉根；或激素，如地塞米松、可的松

3)喉头水肿者，进行气管切开

 （三)溶血反应

指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起一系列临床症状。可分为血管内溶血和血管外溶血。

1、血管内溶血

   1)原因  输入异型血，输入变型血或在血中加入高渗溶液或影响PH的药物，致使红细胞大量破坏

   2)症状

   3)预防  做好血型鉴定和交叉配血试验；不用变质血

   4)处理  a 停输，通知医生，吸氧，将剩余血送检

  b 维持静脉通畅

  c 碱化尿液，口服或肌注NaCO3

  d   侧腰封或肾区热敷

  e  尿少、尿闭者按肾衰处理；严格控制水分摄入，纠正水电解质平衡，防止高钾

  f  严密观察生命体征，每15min一次

  g  做好心理护理，并向家属解释

  2、血管外溶血  由Rh系统的抗D、抗C造成。一般在输血1小时后出现。轻度发热，伴乏力。应避免再次输血。