心肌炎

一、定义

各种致病因子作用下心肌的自身炎症病变。

二、病因及发病机理 

感染性心肌疾病中最重要的是病毒性心肌炎。

三、病理

急性病毒性心肌炎的组织学特征心肌细胞融解，间质水肿，炎细胞侵润。

四、临床表现

病毒性心肌炎的临床症状具有轻重程度差异大，症状表现常缺少特异典型性的特点。约有半数患者在发病前（约1～3周)有上呼吸道感染和消化道感染史。

1．症状：

1.1 心脏受累的症状可表现为胸闷、心前区隐痛、心悸、气促等。

1.2 有一些病毒性心肌炎是以一种与心脏有关或无关的突出症状为主要或首发症状而就诊的。如①心律失常为主诉和首发症状。②以突然剧烈的胸痛为主诉者，而全身症状很轻。此类情况多见于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者。③少数以急性或严重心功能不全症状为主就诊。④极少数以身痛、发热、少尿、昏厥等全身症状严医学全在线重为主、心脏症状不明显而就诊。

2. 体征：

2.1 心率改变或为心率增快，并与体温升高不相称，或为心率缓慢。

2.2 心律失常节律常呈不整齐，早搏最为常见，成为房性或为室性早搏。其他缓慢性心律失常：房室传导阻滞，病态窦房结综合征也可出现。

2.3 心界扩大 病轻者心脏无扩大，一般可有暂时性扩大，可以恢复。

2.4 心音及心脏杂音心尖区第一心音可有减低或分裂，也可呈胎心样心音。发生心包炎 时有心包磨擦音出现。心尖区可听到收缩期吹风样杂音。此系发热、心腔扩大所致；也可闻及心尖部舒张期杂音，也为心室腔扩大、相对二尖瓣狭窄所产生。

2.5 心力衰竭体征 较重病例可出现左心或右心心力衰竭的体征，甚至极少数出现心源性休克的一系列体征。

五. 实验室及特殊检查

1．外周血病原学检查：

1.1 病毒分离检查：包括咽、肛拭病毒的分离、心肌活检组织的病毒分离。此项检查在临床中很少有阳性发现，甚至有的文献报告为"罕见"。原因是多数病毒性心肌炎属免疫变态反应所致，因此在临床出现心脏症状时，咽拭、粪便和心脏内的病毒多已不存在。

1.2 病毒中和抗体测定：是对本病急性期的病初血清与相距3～4周的第二次血清分别测定病毒中和抗体效价。如果第二次血清效价比第一次高4倍，或第一次为≥1：640，则都是阳性表现。如果第一次血清病毒中和抗体效价是1 ：320，则为可疑阳性。

2．血清酶学：半数病人血沉增快，急性期或慢性心肌炎活动期可有酶学异常

血清谷草转氨酶（AST，GOT)、肌酸磷酸激酶（CK)和它的同功酶（CK一MB)、乳酸脱氢酶（LDH)、肌钙蛋白I和T都可因病毒性心肌炎的不同时期变化。（急性期的最初、中晚阶段一慢性期一慢性活动期)而有升高一降低一再升高的动态改变，并且其升高程度与病变严重程度有正性相关关系。

3．心电图检查   特异性低，若无心电图改变临床上难以诊断心肌炎，早搏最常见，室性早搏占70%。其次是敏感性高房室传导阻滞，多为暂时性，1-3周恢复，可有ST-T改变，心室肥大、QT延长、低电压也可出现。

4．X线检查：1/4有不同程度的心脏扩大，可有心包积液。　

5．超声心动图检查:心脏普大，搏动减弱，少数为局限性室壁运动障碍，应与冠心病鉴别。 射血分数降低，心肌回声不均匀。

六、治疗
1．一般治疗
2. 抗病毒治疗
3．保护心肌疗法
4．免疫抑制剂治疗
5．对症治疗