第十四、十五章  传染病及寄生虫病

实验目的

1．掌握原发性肺结核的形态特征及发生发展的规律。

2．掌握继发性肺结核的形态特征及与原发性肺结核的区别。

3．掌握伤寒的病变及临床表现。

4．掌握细菌性痢疾、阿米巴痢疾的病理变化及临床病理联系。

5．掌握日本血吸虫病的基本病理变化及结肠、肝脏的病变及临床病理联系。

实验内容

一、大体标本

  见上表。

二、组织切片

  1．肺结核(pulmonary tuberculosis)149^＃

  切片组织取自尸体解剖肺组织。

  (1)低倍镜下观察：在肺组织内见大量结核结节(tubercle)，典型的结核结节形态在总沦中已详细描述。有的结核结节互相融合并纤维化，个别结核结节中央显干酪样坏死。

  (2)结核结节邻近肺泡萎陷，肺泡腔变小，肺泡壁不规则增厚，小支气管扩张，形状不规则，部分呼吸上皮显自溶，管壁纤维组织增生，有少量慢性炎细胞浸润。肺间质血管明  显扩张充血，有的肺泡腔内和小支气管腔内见浆液及淋巴细胞、单核细胞和少量中性白细胞等炎性渗出物。

  (3)思考题：根据该病变，推测这些病变的演变及结局。

2．干酪性肺炎(caseous pneumonia)150^＃

  切片组织取自尸体解剖肺组织。

  (1)低倍镜下观察：肺组织内见散在不规则干酪样坏死灶，由均质红染无结构的颗粒状物质构成，无结核结节形成．周围肺泡腔内充满变性坏死的中性白细胞及单核细胞。

  (2)部分肺泡壁明显增厚，毛细血管高度扩张充血，肺泡腔内充满红染蛋白液体及单核细胞，少部分肺泡呈代偿性肺气肿改变。

  (3)小叶间隔血管明显扩张充血。

  (4)思考题：根据病变推测x线检查有何改变?预后如何?

3．肠伤寒(bowel typhoid fever)158^＃

  切片组织取自尸体解剖回肠组织。

  (1)大体现淡蓝色区为粘膜内肿胀的集合淋巴小结，肠粘膜上皮已自溶。

  (2)低倍镜观察：见集合淋巴小结明显增大，淋巴小纬内大量单核细胞增生，淋巴细胞相对减少，肠壁组织充血水肿，有散在炎细胞浸润。

  (3)高倍镜观察：肿大的淋巴小纬内增生的单核细胞胞浆丰富，核圆形、桶阻形或肾形，淡染位于胞体一侧，有的细胞浆内含有吞噬的淋巴细胞、红细胞或核碎片，即为“伤寒细胞”(typhoidcell)。伤寒细胞聚集即为“伤寒肉芽肿”(typhoidgranuloma)。

  (4)思考题：此病变属肠伤寒哪一期?临床上可出现哪些表现?并发症多的是哪一期?

4．细菌性痢疾(bacillary dysentery)159^＃

  切片组织取自尸体解剖结肠组织。

  (1)镜下观察：有的肠粘膜表层被覆上皮已脱落，有的粘膜面结乾已破坏，为一层红染的坏死组织、变性坏死的中性白细胞和纤维素交织成网的假膜所覆盖。粘膜内有中性白细胞及散在淋巴细胞、单核细胞浸润。

  (2)粘膜下层显著充血，散在中性自细胞及淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润。

  (3)思考题；根据病变推测临床上可出现哪些表现?

  5．血吸虫性肝硬化(1iver cirrhosis by schistosome)170^＃

  (1)低倍镜观察：汇管区(门区)及被膜有大量纤维组织增生，在增生的纤维组及肝织组织中有甚多虫卵沉着，虫卵为卵圆形，卵壳黄亮，透明折光，其内为毛蚴，部分毛蚴内可见较多的核。

  (2)部分虫卵死后继发钙盐沉着而呈蓝色。

  (3)切片中可见假结核结节，由坏死钙化虫卵、多核巨细胞、类上皮细胞、少量淋巴细胞组成。

  (4)肝细胞呈水样变性。

  (5)思考题：比较血吸虫性与门脉性肝硬变病变及临床表现的异同。

6．肠阿米巴病(intestinal amoebiasis)154^＃

  切片组织取自尸体解剖的大肠组织。

  (1)低倍镜观察：大肠粘膜面中部有一巨大的口小底大的烧瓶状溃疡，内为红染无结构的坏死组织和炎性渗出物充填，其中混有多量蓝染的细菌苗落。溃疡间夹杂少许残存的血管纤维组织。

  (2)肠壁各层血管充血，有淋巴、单核细胞为主的炎细胞浸润。

  (3)高倍镜观察：在粘膜下层坏死组织边缘的组织及小血管内可见体积较大的圆形阿米巴大滋养体，大滋养体胞浆红染，有的胞浆含有糖原空泡，部分见小而圆的核，偶见有吞噬现象。

  (4)思考题：根据病变，推测该病人的主要临床表现和并发症。

三、临床病理讨论(十三)、(十四)

临床病理讨论(十三)

  患者XXX，男，2岁，其母诉20小时内呕吐10余次，伴有鼻衄，于2001年元月11日入院。

  小儿入院前4个月发现：晚上有不规则低热，咳嗽，吵闹不安，食欲减退，精神萎靡，  形体日渐消瘦。近一个月来有时有小抽搐发作，呕吐，皮肤巩膜黄染，以上症状逐步加重。  入院前20小时内呕吐加剧，达10余次，同时出现鼻衄。

  既往史和家族史：既往健康，预防接种史不详。父母健在，无肝炎、结核病史。

体查：慢性重病容，表情淡摸，反应迟钝，烦躁不安．T：38.1℃，P：100次/分，R： 55次/分，呼吸深快，鼻翼煽动，唇发绀，皮肤巩膜黄染，全身水肿，头、颈胸和腹部皮肤有散在出血点及紫癫，四肢厥冷。右颈部可扪及淋巴结，扁豆大小，可推动。肺部呼吸音粗，无罗音。心脏无杂音。腹膨隆，肝肋下8cm，脾肋下2指，叩诊呈移动性浊音。颈项略有抵抗，布鲁津斯基征(Brudzinski)、克尼格(kernig)征(+)，巴彬斯基征侣abinski)(+)。实验室检查：RBC2.06×10¹²／L[(6.0-7.0)×l0¹²／L3，Hb 55g／L(110～150g／L)，WBC13.4×10⁹／L，分类计数：N 0.16、 L 0.82、其它0.02[(4—10)×10⁹／L。尿常规：pH 4.6，蛋白(+)，尿胆红素(+)，大便可找到蛔虫卵，隐血试验(—)，结合胆红素(CB)7.0umol／L(0～6.8µmol／L)，血清碱性磷酸酶(ALP)386U／L(<250 U／L)。脑脊液呈絮状，Pandy试验(+)，细胞400×10⁶/L(0～15)×10⁶／L。入院执业医师后经积极治疗，但病情未见好转。三天后，患儿逐渐昏迷，第七天反复惊厥不止，经处理，虽抽搐停止，但呼吸不规则，经抢救无效于入院后第八天死亡。

  复习思考题

  1．小儿患了什么病?根据是什么?怎样解释其临床表现?

  2．小儿死亡的原因?

  3．死后尸解，主要脏器可能有哪些病变?

  临床病理讨论(十四)

  患者XXX，男性，40岁，湘阴县人，务农。

  主诉：腹部逐渐胀大三年，症状加重2个月，于XX年2月入院治疗。

  病史，10年前曾在洞庭湖区工作，下水打湖草后双脚发痒，出现小红点，数天后消失， 当时无明显不适。两个月前曾有畏寒发www.med126.com/hushi/烧，解粘液浓血便，大便解红白胨子，服药后消失， 以后常有腹泻，约1～2次/天。

  既往史：无饮酒嗜好，无慢性肝炎及黄疸史。

  体查：慢性贫血病容。T：37℅2，P：85次/分，R：20次/分，BP：120/90mmHg。腹部膨隆，腹壁浅静脉怒张，有移动性浊音。脾肋下四指，肝未明显触及。

  结肠镜检查：发现粘膜内有多个小息肉及瘢痕。

  实验室检查：RBC：3.06×10¹²／L[(4.0～5.5)×10¹²／L]，Hb：80g／L[(120～160)g/L]，WBC；4.2×10⁹／L[(4.0～10.0)×10⁹／L]，分类计数：N：0.70、L：0.20、其它：0.10(N：0.50～0.80、L：0.20～0.40、其它：0.03～0.08)，Pt：60~10⁹/L[(100—300)×10⁹／L]。

大便常规：两次大便常规检查发现大便中有蛔虫卵及个别钩虫卵，未见血吸虫卵。

入院后经护肝治疗，低盐营养饮食，并用利尿剂脱水治疗腹水：抽腹水一次，检查无癌细胞。五天后，病人突感心慌，手足冰冷，并呕吐鲜血700ml左右，经大量输血抢救，病情有好转。

复习思考题

1．根据病史，病人患的什么病?  

2．如何解释临床所出现的主要症状?

3．如何进一步明确病因诊断?