五、DIC的诊断与防治原则

(一)DIC的诊断原则

DIC的诊断原则主要包括三项：①存在引起DIC的原发病；②存在DIC的临床表现；③存在DIC的实验室检查依据。除此之外，有的学者增加“抗凝治疗有效”为第4项原则。

由于DIC的病因复杂，临床表现变化多样，实验室检查又大多数缺乏特异性，而且影响实验室检查结果的因素较多，导致各国、各地区对DIC的诊断标准有一定差异。

但是，毫无疑问，存在引起DIC的原发病是其诊断的前提。至于临床表现，“有”可支持DIC诊断，“无”并不能排除DIC诊断。实验室检查主要针对DIC病理过程中VEC、血小板医学全在线数量、凝血、抗凝血及纤溶等变化，进行多指标、同步、动态检测，综合分析判断，这对DIC的诊断及防治具有至关重要的意义。

目前，我国采用的急性DIC实验室诊断一般标准是，同时存在下列三项以上指标异常：①血小板数量减少(<100X109／L或进行性下降)；②血浆Fbg减少(<1．5S／L或进行性下降)；③凝血酶原时间(prothrombin time，PT)延长(比对照延长3 s以上，对照／待测<0．8)；④血浆鱼精蛋白副凝试验(plasma protamineparacoagulation，“3P"试验)阳性或血浆FDP增多(>20mS／L)，或D—二聚体(D—dimer，DD)升高；⑤凝血酶时间(thrombin time，TT)延长(比对照延长3s以上)；⑥血浆PLg抗原减少(<200mg／L或进行性下降)。通常将血小板计数、Pr及Fbg含量测定作为DIC的初步筛选实验。

上述部分指标检测的原理是：

    1.“3P”试验  如果患者血浆中含有较多FDP/FgDP的X碎片并与纤维蛋白单体(FM)形成可溶性纤维蛋白复合物，当把硫酸鱼精蛋白加入到这种血浆后，可以使血浆中的X碎片与FM分离，被游离的FM相互聚集，血浆自动凝固，形成肉眼可见的絮状沉淀物，则“3P”试验阳性。DIC时，“3P”试验呈阳性反应。正常人血浆“3P”试验阴性。

    2．DD测定  Fbn被PLn水解产生的D碎片以多聚体形式存在(如DD)，而Fbg被PLn水解产生的D碎片是单体，两者抗原性不同，故可以用免疫学方法测定患者血浆中的DD含量，它的升高特异性地指示患者体内存在继发性纤溶亢进。

    3．TT测定  TT是指用一定量凝血酶使血浆样本凝固所需要的时间。DIC患者血浆中如果存在执业兽医大量具有抑凝血酶作用的FgDP/FDP成分，则其TT将比正常人血浆的TT明显延长。

疑难病例应增加其他检测指标，如果合并肝病或白血病等特殊疾病或状态，则有其他相应的实验室诊断标准。

(二)DIC的防治原则 

 鉴于DIC的复杂性，应采取综合措施进行防治。主要原则如下：

    l.防治原发病及消除诱因  及时预防和消除引起DIC的病因和诱因，是防治DIC的根本措施。例如及时有效地控制感染、切除肿瘤、取出死胎和抢救休克等，对防治DIC均起决定性作用。因此，防治原发病是首先要采取的措施。

    2．改善微循环  及时纠正微循环障碍，疏通有微血栓阻塞的微循环，增加重要脏器和组织微循环的血液灌流量，减少血小板和红细胞凝集。具体包括补充血容量，解除血管痉挛，早期应用肝素抗凝防止新的微血栓形成，应用抑制血小板粘附和聚集功能的药物（如双嘧达莫(潘生丁)、阿司匹林等)以及酌情使用溶栓剂(如蝮蛇抗栓酶、尿激酶)等。溶栓疗法应是最后考虑采取的措施。

3．重建凝血与抗凝血(含纤溶)间的动态平衡  DIC时凝血系统和纤溶系统的变化往往交错在一起，但是，凝血亢进是其基本发病机制，故主要应采用肝素、AT—Ⅲ等抗凝血药物治疗，抗凝是DIC的主要治疗手段之一。在使用肝素治疗基础上，可根据实验室检查结果补充凝血因子和血小板。如病程进入纤溶亢进期，可谨慎应用纤溶抑制剂。有人认为纤溶抑制药物与肝素合并使用，效果更好。

4．维持和保护重要器官功能  器官功能障碍是DIC致死的主要原因之一，故对DIC防治应当注意重要器官的功能保护。必要时用人工辅助装置，如血液透析、人工心肺机等。