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耳鼻咽喉科学-教学大纲:第四篇 喉科学
来源:广州医科大学精品课程网 更新:2013/9/22 字体:

第四篇  喉科学

第一章   喉的应用解剖学及生理学

教学时数:0.5学时。 

教学目的与要求

【掌握】

1、 掌握临床常用的喉外部标志(甲状软骨切迹、甲状舌骨膜、环甲膜)。

2、 喉的软骨支架,掌握会厌软骨、甲状软骨、和环状软骨的解剖特点。

3、 喉腔分区中的主要结构,掌握声门裂、声门下区的解剖特点。

【熟悉】

教学要求:(喉的应用解剖学)

1、喉的解剖部位和毗邻关系。

2、喉外肌和喉内肌及其生理功能。

3、熟悉小儿喉部的解剖特点。

4、喉返神经的走向及临床意义。

5、喉的血管和淋巴分布。

6、喉的呼吸功能

第二章   喉的检查法

教学时数:见习课0.5学时。

教学目的与要求

【掌握】

1、掌握喉外扪诊法。

【熟悉】

1、熟悉间接喉镜检查法及观察的主要内容。

2、直接喉镜检查法,纤维喉镜检查法。

【了解】

喉X线检查法。

第三章   喉的症状学

教学时数:在喉部疾病中分述,自学。

教学目的与要求

【熟悉】

1、熟悉声嘶、吸气性呼吸困难、喉喘鸣、喉痛及咯血等症状。

2、喉部症状与疾病的关系。

第四章  喉的先天性疾病

教学时数:自学。

教学目的与要求

【了解】

1、了解先天性喉蹼、先天性喉软骨畸形及先天性喉喘鸣的成因及临床表现。

2、了解喉先天性疾病的诊断和处理。

第五章   喉外伤

教学时数:自学为主,在颈部疾病学中讲述。

教学目的与要求

【掌握】

1、掌握喉外伤的常见症状和体征,喉外伤的危险性。

【熟悉】

1、喉外伤的处理原则,包括预防喉狭窄措施。

2、喉外伤的急救措施,包括解除呼吸困难、止血、纠正休克等。

第六章  喉的急性炎症性疾病

教学时数:0.5学时

教学目的与要求

【掌握】

1、 小儿急性喉炎的主要症状。小儿喉的解剖特点所致急性喉炎的表现比成年人严重和危险。

2、 掌握急性喉炎的主要症状,诊断要点。

【熟悉】

1、急性喉炎的病因。

2、急性喉炎的治疗要点。

    3、小儿急性喉炎的病因。

3、小儿急性喉炎的治疗要点。

4、小儿急性喉炎与呼吸道异物、喉白喉、喉痉挛、喉气管支气管炎的鉴别。

第七章   喉的慢性炎症性疾病

教学时数:0.5学时(见习课结合病例讲解)。 

教学目的与要求

【掌握】

1、 慢性喉炎的主要症状和治疗。

【熟悉】

1、 慢性喉炎的病因。

2、慢性单纯性、肥厚性、萎缩性喉炎,声带小结声带息肉的喉镜检查所见。

【了解】

1、慢性喉炎与喉结核、喉肿瘤和喉返神经麻痹的鉴别诊断。

2、慢性喉炎的治疗要点。

第八章   喉的神经及精神性疾病

教学时数:自学

教学目的与要求

【了解】

1、了解喉感觉神经性障碍多伴运动神经障碍。

2、了解喉感觉神经性疾病的表现和处理。

3、了解喉返神经行程特点。喉返神经麻痹常为他科疾病在喉部的表现。

4、了解喉返神经麻痹的诊断要点。

5、了解小儿喉痉挛的临床表现及处理。

6、了解癔病性失音的诊断要点和治疗方法。

第九章   喉肿瘤

教学时数:1学时。

教学目的1、与要求

【掌握】

1、掌握喉癌的早期症状、常见症状。

2、 喉癌的治疗原则。

【熟悉】

1、喉乳头状瘤的症状、检查所见和治疗原则。

2、喉癌各型的临床表现、诊断和鉴别诊断。

3、喉癌的各种切除术和发音重建术。

第十章   喉的其它疾病

教学时数:自学

教学目的与要求

【熟悉】

1、喉部异物的常见病因,临床表现,诊断要点和紧急治疗方法。

2、水肿、喉狭窄的临床表现及诊治。

3、喉白斑及喉角化症

第十一章  喉阻塞

教学时数:1时   

教学目的与要求 

【掌握】

1、喉阻塞的临床表现(吸气期呼吸困难)和诊断。

2、喉阻塞致呼吸困难的分度及诊断治疗。

【熟悉】:

1、喉阻塞是临床常见的急症和危重症之一。

2、喉阻塞的病因。

3、三种(吸气期、呼气期、混合性)呼吸困难的鉴别要点。

4、不同程度喉阻塞的急救措施。

第十二章  气管插管术及气管切开术

教学时数:见习课结合病例讲述。

教学目的和要求

【掌握】

掌握气管切开术的适应症。

【熟悉】

1、气管插管术的适应症。

2、气管插管术的器械、方法、并发症。

3、气管切开术的应用解剖。

4、气管切开术的术前准备、手术要点、术后护理。

5、环甲膜切开术的适应症,了解其手术要点。

6、气管切开术的常见并发症及其诊断和处理。

第十三章  临床音声学

教学时数:自学。

教学目的与要求

【了解】

1、了解发音器官及生理功能。

2、了解音声障碍的临床表现及检查处理。

3、了解言语障碍的分类、临床表现及治疗。

 

附:学习纲要

 

(一)喉软骨

1、环状软骨 2、甲状软骨 3、会厌软骨 4、杓状软骨 5、小角软骨 6、籽状软骨 7、楔状软骨

(二)环状软骨

1、环状软骨位于喉最下方,下缘约达C6水平 2、是所有喉软骨中唯一完整的软骨环

(三)声门开放肌

环杓后肌

(四)声门关闭肌

1、环杓侧肌 2、杓间肌

(五)声带紧张肌

1、环甲肌 2、甲杓肌

 

A  B

 

   C   D

图3-1喉肌功能示意图

A.环杓后肌收缩使声带外展,声门开大;B. 环杓侧肌收缩使声带内收,声门关闭;C. 杓肌收缩使声带内收,声带关闭;D.环甲肌及甲杓肌收缩,使声带紧张

(一)喉腔分区

1、声门上区 2、声门区 3、声门下区

图3-2喉腔分区示意图

(二)声带长度

1、男性约25mm~30mm  2、女性约20mm~23mm

(三)喉的神经

1、喉上神经 2、喉返神经

(四)喉上神经

感觉为主的混合神经

(五)喉返神经

1、以运动为主的混合神经

2、左侧喉返神经起源于胸腔的迷走神经干,向后绕到主动脉弓后方后上行于气管食管沟内,再沿左侧甲状腺背面继续上行达喉,支配除环甲肌以外的所有喉内肌

3、右侧喉返神经于颈根部由迷走神经发出,然后绕过右锁骨下动脉,沿右气管食管沟上行达喉,支配除环甲肌以外的所有喉内肌

(六)喉外伤主要的临床表现

1、声嘶 2、吞咽疼痛 3、呼吸困难

(七)开放性喉外伤处理要点

1、呼吸道通畅 2、止血 3、防止休克

(八)急性会厌炎治疗要点

1、抗生素和糖皮质激素联合治疗

2、密切注意呼吸情况

3、作好气管切www.med126.com开术准备

(九)小儿喉解剖生理特点

1、小儿喉腔较小,黏膜一有肿胀,易致声门裂阻塞

2、喉软骨柔软,黏膜与黏膜下层附着不紧密,罹患炎症时肿胀较显著

3、喉黏膜下淋巴组织及腺体组织丰富,容易发生黏膜下浸润而使喉腔变窄

4、小执业药师咳嗽机能较差,气管及喉部分泌物不易排出

5、小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人,故炎症反应较重

6、小儿神经系统较不稳定,容易发生喉痉挛;痉挛除可引起喉阻塞外,又促使充血加剧,喉腔更加狭小

(十)喉乳头状瘤

1、喉乳头状瘤发病与人类喉乳头状瘤病毒感染有关,儿童和成人都可患病,儿童极易复发,成人易恶变。

2、肿瘤好发部位依次为声带、会厌、室带、声门下。常突起于黏膜表面,单发或多发,有蒂或无蒂,颜色苍白、淡红或暗红,表面凹凸不平,呈乳头状或菜花状,无组织侵润。

3、诊断依靠活组织病理检查,要注意有否恶变倾向。

4、一旦确诊,应及时手术治疗。治疗方案的选择要针对儿童还是成年、初发或复发、肿瘤生长的部位、大小、阻塞呼吸的程度、有否恶变等加以综合考虑,是耳鼻咽喉临床工作者面临的难题之一。

(十一)喉全切除术后发音功能重建方法

1、气管食管发音重建术

2、气管(环)咽吻合术

3、食管发音

4、人工喉和电子喉

(十二)喉癌分型

1、声门型

2、声门上型

3、声门下型

(十三)喉白斑病

1.临床上主要表现为声嘶,声带上有白色斑块样物,本病属癌前期病变。

2.主要病理变化为喉黏膜上皮细胞不同程度的鳞状上皮增生,棘层增厚,表层细胞角化不全或角化亢进,上皮下有炎性变化,但基底膜完整。

3.初步诊断依据临床表现,确诊依病理检查。

(十四)淀粉样变性

1、淀粉样变性是指由于病理性蛋白物质,在组织和器官的细胞间沉积而导致的一类疾病的总称

2、 临床表现:临床症状以反复发作性声音嘶哑,时轻时重为其特点之一。

3、影像学检查:多以喉部肿块为其主要表现,且病变范围多较广泛,部分可发生钙化,CT 扫描表现密度较常见肿瘤高。

4、诊断:本病仅靠影像学检查难与喉癌鉴别,定性诊断有赖于喉镜取活组织病理检查。

(十五)喉狭窄

1、喉狭窄常见病因包括喉外伤、内部损伤、肿瘤、特异性和非特异性炎症等。

2、临床表现有吸气性呼吸困难、声音嘶哑或失音、喉喘鸣等症状,或气管切开后堵管出现呼吸困难而不能拔管

3、准确地估计狭窄的部位、程度和范围对制定治疗计划有重要的参考价值。

(十六)喉阻塞的病因

1.炎症

2.外伤

3.异物

4.肿瘤

5.水肿

6.双侧性声带瘫痪

7.喉痉挛

(十七)喉阻塞临床表现

1、吸气性呼吸困难

2、吸气性喘鸣

3、吸气性软组织凹陷

4、声音嘶哑

5、缺氧症状

(十八)喉阻塞引起的呼吸困难分度:

1度:安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时有轻度呼吸困难,稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。

2度:安静时有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喘鸣和吸气性软组织凹陷,活动时加重,但不影响睡眠和进食,无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。

3度:吸气性呼吸困难明显,喘鸣声较响,胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著,并出现缺氧症状,如烦躁不安,不易入睡,不愿进食,脉搏加快等现象。

4度:呼吸极度困难。出现坐卧不安,手足乱动,出冷汗,面色苍白或紫绀,定向力丧失,心律不齐,脉搏细数,昏迷、大小便失禁等,若不及时抢救,可因窒息致呼吸、心跳停止而死亡。

(十九)喉阻塞的治疗

1度:明确病因,针对不同病因进行积极治疗,一般可不做气管切开术。如为喉部异物引起,应迅速予以取除。如为急性会厌炎、喉白喉等喉部炎性疾病引起,应给予足量有效的抗生素和激素,控制炎性肿胀,解除喉阻塞,多数患者的喉阻塞症状可望在24h内得到控制。若为咽后脓肿,应及早行切开排脓。

2度:积极治疗病因,一般炎性疾病,先用激素及抗生素治疗,大多数可避免气管切开手术。若为异物,应立即取出。对于病因不明或病因一时难以去除,如喉肿瘤、喉外伤、喉部瘢痕狭窄和双侧声带麻痹等,应考虑作气管切开术。

3度:由炎症引起的喉阻塞,在严密观察呼吸变化的情况下,先试用药物治疗,并积极作好气管切开的准备。若经药物治疗未见好转,或喉阻塞时间较长,全身情况较差,应及早手术,以免窒息或心力衰竭。对于肿瘤等引起的喉阻塞,立即气管切开,解除呼吸困难,再予相应的病因治疗。

4度:立即行气管切开术,进行抢救,病情十分危急时,可先行环甲膜切开,或气管插管后再行气管切开。

(二十)气管切开术适应症

1.各种原因引起的喉阻塞以及口咽、喉咽阻塞,而病因不能在短时间内及时解除者,如炎症、外伤、肿瘤、双侧声带外展麻痹等。

2.各种原因引起的下呼吸道分泌物阻塞,如中风后、颅脑外伤手术后等引起的昏迷,胸腹部大手术后身体衰弱,咳嗽无力,呼吸道烧伤等。

3.咽部、喉部和颌面颈部等重大手术的术中术后的麻醉和呼吸管理,防止血液流入下呼吸道,防止上呼吸道阻塞而行预防性气管切开术。

(二十一) 气管切开术的并发症

1、创口出血 2、皮下气肿、纵隔气肿 3、气胸 4、气管食管瘘 5、堵管困难和拔管困难

(二十二) 气管插管术适应症 

1、急性上呼吸道阻塞,如某些喉阻塞、新生儿呼吸困难、喉部急性炎症、喉外伤、喉水肿、喉及气管受压等。但喉肿瘤、喉异物不宜。

2、下呼吸道分泌物阻塞。

3、全身麻醉手术中和术后气道管理。

4、对呼吸功能不全者实施辅助呼吸。

5、困难气管切开术的先导。

(二十三) 发声器官

1.动力器官

2.振动器官

3.共鸣器官

4.构音器官

(二十四) 声音3要素

1、音强(intensity)指声音的强弱,取决于声带振动的幅度。

2、音调(pitch)指声音的高低,取决于声带振动的频率。

3、音色(timbre)指声音的品质,因人而异,取决于人声泛音的多少和强弱。

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