| 疾病名称（英文) | papilloma of larynx |
| 拚音 | HOURUTOUZHUANGLIU |
| 别名 | 中医：喉瘤， |
| 西医疾病分类代码 | 咽喉科疾病，耳鼻咽喉肿瘤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 喉乳头状瘤是喉部常见的良性肿瘤。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 本病可能由病毒感染所致。喉部的慢性刺激及内分泌失调也是重要因素。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 可发生于任何年龄，10岁以下小儿多见。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 有人报告占喉部良性肿瘤的70％～80％， |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病的发生，内因多为肺热，肝滞，外因多为邪毒的侵袭，致使邪毒困结于喉窍而为病。 |
| 病理 | 以结缔组织和血管为核心，由复层鳞状上皮聚集而成的上皮瘤，可为单发或多发。有些病儿伴有皮肤疣，因此有人认为皮肤疣和性病湿疣及乳头状瘤可能为同一种病毒或不同种病毒感染所致，母体在分娩时有性病湿疣者可增加小儿喉乳头状瘤的发生率。常见的发病位是声带前端，声门前联合，表面不平之菜花样、灰白色、淡红色肿块，可扩散到声门下和气管。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病内因多为肺热、肝滞，外因多为邪毒的侵袭，致使邪毒困结于喉窍而为病。 1．肺经伏热，痰浊凝聚。 证候：咽痒，咽喉梗梗不利，或声音嘶哑，讲话费力，甚则失音，严重者气喘痰鸣。口干，时有咳嗽，痰粘黄，舌质红，苔白或黄，脉弦滑或弦细滑。局部检查见喉乳头状瘤色红或淡红。 辨析：①辨证：咽喉梗梗不利，声音嘶哑，咳嗽痰黄，舌质红，或弦滑，喉乳头状瘤色红或淡红为辨证要点。②病机：素有痰热，又受外界邪毒的侵袭，肺火灼津，煎炼津液成痰，痰火互结，久滞脉络，积结而成肿块；肿瘤发生于声户，初起肿瘤尚小，则觉咽痒，咳嗽，咽喉梗梗不利，声音嘶哑，若肿块渐大，堵塞声户，则致失音，甚则气道受阻，气喘痰鸣。口干，痰粘黄，舌质红，苔白或微黄，脉弦滑或弦细滑，均为肺经痰热之征。 2．肝郁气滞，血瘀痰凝 证候：咽喉梗梗不利，声音嘶哑，或讲话费力，甚则失音，气喘痰鸣，口干口苦、胸闷不舒，舌质红或暗红，舌边见瘀点瘀斑，苔白或微黄，脉弦或弦滑。局部检查见喉乳头状瘤凹凸不平，呈桑堪样，色暗红或灰白暗滞。 辨析：①辨证：咽喉梗便不利，声音嘶哑，口干口苦，胸闷不舒，舌暗红或瘀点瘀斑，喉乳头状瘤色暗或灰白暗滞为辨证要点。②病机：肝失疏泄，气机阻滞不畅，久则气滞血瘀，阻塞喉部；或肝气郁结，肝气横逆犯脾，脾运失健，痰湿内生，痰瘀困结于喉窍而成肿块。气血瘀滞，故肿瘤色暗红或暗滞；肿块堵塞声户，则声嘶失音；肝郁化火则口干口苦；肝失疏泄，气机不畅，则胸闷不舒；舌质暗滞或瘀斑，脉弦或弦滑为血瘀痰凝之征。 3．秽热郁结，结聚喉窍 证候：声嘶加重，甚至失音，时有气促，痰多咳嗽，面色苍白，形体消瘦，或有唇疳，舌质淡暗，苔白，脉细涩。局部检查见喉乳头状瘤色白或灰白，凹凸不平，呈桑椹样，表面或有分泌物附着。 辨析：①辨证：本证多见于小儿，声音嘶哑，甚则失音，气喘，痰多咳嗽，面色苍白，形瘦唇疳，舌淡暗，喉乳头状瘤色灰白，有分泌物粘附为辨证要点。②病机：因母体湿热邪毒传胎儿，以致湿毒之邪长期滞留患儿体内，每当体质虚弱，正气不足时，邪毒外发，结于喉窍而致病；肿块堵塞声户，则声嘶失音，甚则气喘痰鸣；因患儿长期患病，呼吸不畅，则消瘦唇疳。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 活检可明确诊断。 |
| 发病 | 发病缓慢。 |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 1．主要症状是声音嘶哑：声音嘶哑呈持续性，逐渐加重，声音嘶哑程度与肿瘤大小并非一致，但与肿瘤发生部位有关。发生于声带边缘的肿瘤早期就有声音嘶哑；发生在其他部位不影响声带闭合者，声音嘶哑较晚，累及到声带时才出现声音嘶哑。 2．喉部异感症：发生在声带以外的肿瘤喉部异物感是早期的唯一症状。 3．喉疼痛，咳嗽：肿瘤溃烂时可有喉部疼痛、咳嗽，尤其肿瘤生长于声带时有刺激性咳嗽。 4．喉鸣、呼吸困难：肿瘤较晚期，生长很大，堵塞呼吸道而致呼吸困难或出现喉鸣。 |
| 体检 | 间接喉镜检查或直接喉镜检查可见凸凹不平之菜花样肿物，表现为乳头状突起，单发或多发，呈粉红色或灰白色。蒂长者可随呼吸上、下摆动。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 喉部X线检查：范围较大的肿瘤X线或CT检查可明确肿瘤范围、大小或声门下、气管有否肿瘤侵犯，对诊断有一定帮助。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | 在喉镜下取活组织送病理检查，明确诊断，但成年人取活检最好取多个部位，因可能有恶性变。 |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 儿童乳头状瘤生长快，易复发；成人患者有恶变倾向。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 喉乳头状瘤虽属良性肿瘤，但由于易复发和易恶变的特点，治疗中必须慎重，目前虽然治疗的方法较多，但主要的方法还是手术切除，其他方法只能是辅助治疗。 1．间接喉镜下手术切除：成年人能够配合手术者而且是单发的小乳头状瘤可在间接喉镜下切除，此方法简单，实用，花费很低，但必须熟练掌握好间接喉镜下取息肉的技术。 2．直接喉镜下或支撑喉镜下取出术：适用于肿瘤位于前联合，间接喉镜下取出困难者或肿瘤大、基底广、多发者，小儿不能配合者，可经口插管给全麻。小儿因喉腔小，易水肿，应先行气管切开术，以防因喉水肿引起呼吸困难。另外术后需放喉扩张子，以免术后喉狭窄。 3．激光治疗：在支撑喉镜下用CO2激光切除有较好疗效，如果能配上手术显微镜，术野更清晰。 4．喉裂开术：喉裂开术在治疗中不常用，只有多次反复发作者，肿瘤较大引起呼吸困难或有恶变倾向者才行喉裂开术，以希望能够彻底根治。术中切除肿瘤后同时行冷冻创面，增加手术效果。 5．全喉切除术：广泛的喉乳头状瘤已破坏了喉的软骨时，使喉已丧失了正常功能，虽为良性肿瘤，但喉已变废，只好切除全喉，有利于肿瘤根治。 6．物理治疗：喉乳头状瘤物理治疗方法较多，如电灼术、冷冻术等。临床上应用较多的是冷冻术，但儿童需行气管切开术，以免术后喉水肿而致呼吸困难。对于较大的乳头状瘤在切除后冷冻，术后用激素以防水肿。 7．免疫治疗：近年来免疫治疗正在发展，其疗效各家有不同的看法，大多数没有形成规律性的治疗，以下介绍几种免疫治疗的方法供参考。 （1)自体免疫治疗：有人用自体喉乳头状瘤组织浆或滤过液注射于皮下或口腔粘膜下，取得一定疗效。 （2)转移因子治疗：有人试用转移因子，使T淋巴细胞具有免疫学效应来控制肿瘤发展。 （3)干扰素治疗，异血治疗，冲洗牛痘苗等治疗等都曾有人试用过，也取得一定效果，但目前仍没有被普遍接受。 8．其他治疗：喉乳头状瘤因有复发性，侵袭性，恶变性的特点，因此用任何方法治疗后均需密切观察，以便早发现复发及时处理。有人术后在肿瘤基底部注射5-氟脲嘧啶，对预防复发有一定作用。有恶变者术后配合放疗，但儿童放疗时喉软骨有损害，影响喉发育。术后局部抹鸭胆子油可预防其复发，但效果不明显，近年来较少应用。 |
| 中医治疗 | 一、辨证选方 1．肺经伏热，痰浊困结 治法：清热宣肺，除痰散结。 方药：清咽双和饮（《喉科紫诊集》)加减。桔梗12g，甘草6g，金银花12g，赤芍药15g，赤茯苓15g，丹皮15g，知母12g，葛根25g，浙贝12g，当归尾6g，生地黄15g。可在方中加夏枯草、三棱、莪术之类，以加强散结之功；痰粘稠者，加瓜蒌仁、冬瓜仁或天竹黄等。 2．肝郁气滞，血瘀痰凝 治法：疏肝解郁，祛瘀散结。 方药：柴胡栀子散（《证治准绳》)加减。柴胡12g，栀子12g，丹皮15g，茯苓15g，川芎I0g，芍药15g，当归10g，牛蒡子10g，甘草6g。可酌加桃仁、红花、三棱、莪术等散结祛瘀之品，以加强本方攻坚散结之力；痰粘者加瓜蒌仁、冬瓜仁、天竹黄等。3．秽热郁结，结聚喉窍治法：祛瘀散结，清肺利喉。方药：治疣方)加减。磁石30g（先煎)，代赭石15g，生牡蛎30g（先煎)，桃仁10g，红花10g，贝母10g，白芍15g，地骨皮12g，黄柏10g。体质虚弱者，宜加熟地、首乌；气短无力者，宜加黄芪、党参等；胃纳差者，加谷芽、麦芽、神曲等。 二、其他疗法 1．吹药：麝香散、碧云散吹于患处，每日3次。 2．可用鸦胆子油涂患处。 3．手术摘除后根部涂鸦胆子油，以防复发。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
