| 疾病名称（英文) | retropharyngeal abscess |
| 拚音 | YANHOUNONGZHONG |
| 别名 | 中医：猛疽，喉痈，咽喉生痈，咽喉生疮，里喉痈，斗底痈， |
| 西医疾病分类代码 | 咽喉科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 咽后脓肿是发生于咽后间隙中的化脓性炎症，，分急性和慢性两种。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 一、急性咽后脓肿：致病菌主要为溶血型链球菌；因鼻咽、鼻腔、鼻窦、咽鼓管、鼓室等部位淋巴液入此间隙，所以急性咽炎、鼻咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、流感、白喉、麻疹、猩红热等疾病都可能引起咽后间隙淋巴结感染、形成脓肿。咽喉异物刺伤，直接喉镜检查，食道镜检查等所致创伤也可致咽后间隙脓肿。 二、慢性者发生于颈椎结核或咽后淋巴结结核，脓肿在椎前筋膜与颈椎之间。 |
| 中医病因 | 本病的病因，实证者与喉关痈大致相同，为肺脾胃素有积热，复加风热邪毒侵犯；或因过食辛辣炙??，醇酒厚味；或由咽喉异物、外伤，肌膜受损染毒而发病。虚证者，多由于饮食不调，营养不良，口腔不洁，或痨瘵、咽喉癣等全身性慢性疾病而致。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 3岁以下婴儿多见。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 临床上绝大多数都为急性，据统计占95％。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 实证者亦与喉关痈相似，乃外邪侵袭，引动肺胃蕴热，外邪内热搏结，循经上于咽部喉底，导致气血凝滞，结聚作肿，热毒熏灼血肉，终致肉腐成脓，即初期为外邪侵袭，热毒搏结；中期热毒困结，肉腐成脓，或热入营血；后期多痈溃脓出，热毒外泄而愈。虚证者多由肺肾阴虚或肺脾气虚，致人体正气不足，邪毒乘虚上犯喉底而致，出现冷性喉痈。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病分为实证与虚证二大类。实证初期为风热在表；中期为邪毒传里或热入营血；后期痈溃脓出，热毒外泄。虚证分肺肾阴虚及肺脾气虚。 实证里喉痈：小儿多见。此类病人发病急速，病程较短，症状较明显，喉底红肿疼痛较剧烈，憎寒壮热，语音含糊或发言不扬，重者痰涎壅盛，声如拽锯，且可有颈肿、项强。小儿患音则多有啼哭不止，烦躁不安，呼吸不利，呼吸时有鼾音。检查可见咽喉红肿，喉底一侧红肿隆起明显。其辨证参见"扁桃体周围脓肿"的中医辨证内容，均分为"风热在表"、"邪热传里"、"热入营血"、"热毒外泄"四型。需要注意的是，热入营血一型较喉关痈为多见，缘因痈肿较大，使气道受阻或闭塞导致痰鸣气急，唇黑面黑，大汗淋漓，烦躁不安，甚则出现神昏谵语，脉微欲绝之阴阳离决之象。另外，在"热毒外泄"一型中，若里喉痈脓成自溃，或脓肿检查、切开时处理失当，脓液呛入喉及气道内，可致呼吸窒息而死亡。 虚证里喉痈：又称力冷性里喉痈，成人多见。 1．肺肾阴虚 证候：多有痨瘵或咽喉癣等疾病。其发病较缓，病程较长，症状逐渐明显，缓慢加重。表现为咽喉壅塞，语音不扬而低沉，咽内干燥，疼痛较轻，吞咽不利，颈项后动受限，活动时疼痛加重，颈外常有脊核瘰疬扪及，检查咽部淡红或淡白，喉底肿胀隆起，如触之则柔软，有波动感（需在充分准备的情况下进行)。如痈肿已溃则稀脓长流，溃口难愈。并见咳嗽，咯痰不爽，痰中带血，或有潮热，盗汗，颧红，手足心热，消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红嫩，脉细数等。 辨析，①辨证，本证多见于有痨瘵、咽喉癣等病史，且病程较长，症状不甚明显，喉底虽肿胀隆起但不甚充血，与咽疼、发热等症状不成正比，如已溃则脓液清稀，难于收口，以咳嗽咽干，咯痰不爽，潮热盗汗，手足心热，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红嫩，脉细数为辨证要点。②病机：病程长，局部肿胀隆起但症状不明显，说明正气不足，无力与邪毒抗争，为虚证喉痈之特征。肺阴虚则咽干咳嗽，咯痰不爽；肾阴虚则见头晕耳鸣，腰膝酸软；肝肾阴虚，虚火上炎故有潮热，盗汗，颧红，手足心热及消瘦；虚火熏灼肺络，故见痰中带血；舌嫩红，脉细数是为阴虚火旺之象。 2．肺脾气虚 证候：同"肺肾阴虚"型，并见倦怠懒言，气短音微，或有自汗，面色晄白，纳呆腹胀，便溏，舌质淡，苔薄，脉濡弱。 辨析：①辨证：本证多见于痨瘵、咽喉癣或其他全身慢性疾病，病程较长，咽喉疼痛充血不明显，但局部肿胀隆起，尤其以脓液清稀，溃口难愈，倦怠懒言，气短音微，或自汗，面色晄白，纳呆腹胀，便溏、舌淡，苔白，脉濡弱为辨证要点。②病机：病程长，局部症状不明显，是正气已虚，无力与邪气抗争之故；肺气虚损，不能宣发卫气及输布精气，故倦怠懒言，气短音微，或有自汗；脾气虚弱，失之运化水谷精微及运化水湿，则面色晄白，腹胀纳呆，便溏及脓液清稀胀流，溃口难愈；舌淡苔白脉濡弱力气虚之证。 |
| 西医诊断标准 | （一)急性咽后脓肿 1.多见于3岁以下儿童，常由口、咽、鼻腔、鼻窦感染、咽后壁异物和外伤等引起。 2.畏寒、发热、咽痛、吞咽困难，发声不清，哭声如鸭鸣。高位脓肿有鼻塞，低位脓肿或脓肿增大可引起呼吸困难及喘鸣。 3.急性病容，头偏向患侧，颈部活动受限，咽后壁粘膜充血隆起，常偏向一侧。颈淋巴结肿大。 4.血白细胞及中性粒细胞计数增多。 5.X线颈侧位片示咽后壁软组织阴影增宽。 6.咽后壁穿刺抽出脓液，作细菌培养和药敏试验。 （二)慢性咽后脓肿 1.多为颈椎结核或咽后间隙淋巴结结核引起的寒性脓肿。青少年多见。 2.起病缓慢，常有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。 3.无咽痛，随脓肿增大可有咽部阻塞感及吞咽困难。颈椎结核引起者常可并发截瘫。 4.咽后壁正中隆起，粘膜无明显充血。 5.X线颈椎侧位片示颈椎椎体破坏、椎间隙狭窄、生理前突消失和椎前软组织阴影增宽。 6.咽后壁穿刺抽出稀薄干酪样脓液，培养或涂片可查到结核杆菌。 |
| 西医诊断依据 | 根据病史、临床表现、体检和颈部X线可明确诊断。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 1．急性者发病急，常有原发病或咽部外伤史，发热，烦躁，体温高达39℃～40℃，咽痛拒食，吞咽困难。 2．语言不清，如口中含物，呼吸不畅，表现为吸气性呼吸困难，入睡困难，喜侧卧位，头偏向患侧，以减少患侧咽后张力，减轻疼痛，炎症侵入喉部时呼吸困难加重，因进食少，表现脱水、疲乏。 3．慢性者多有结核的全身症状，起病常缓慢隐匿病程也长。数周或数月后逐渐形成脓肿。症状与急性型者相似，但程度较轻。 |
| 体检 | 1．检查时患者不自主的将头后伸，以期减少疼痛，呼吸可有喘鸣或有呼吸困难，唾液外流，颈淋巴结肿大。检查咽后可见咽后壁一侧隆起，充血，并将软腭及咽腭弓向前推移；如为结核引起者，膨隆位于中央，粘膜表面无充血，当其自然破溃时咽后壁有肉芽肿。 2．用手指扪诊时咽后壁隆起部柔软，有波动感，但应特别注意，不要轻易行指诊检查，因可促使脓肿破裂，脓液吸入喉部引起窒息，如果发生此种情况，应立即将患儿倒提起，头朝下。 3．用粗针头抽吸时可抽出脓液。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 一急性者颈部X线检查可显示咽后壁软组织增厚可见空气或液平面。 二慢性者颈侧位X线摄片除椎前软组织阴影增宽外，并有颈椎骨质吸收、破坏，或椎间隙间距变窄等征。 |
| 实验室诊断 | 急性者白细胞明显增高，脓液细菌培养为溶血性链球菌或葡萄球菌。结核者涂片可找到结核菌，由外伤或异物引起咽后脓肿者可能见到异物。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．扁桃体周围脓肿：多见于成人，张口困难，脓肿位于扁桃体前上方，扁桃体和悬壅垂被推向中线。 2．咽旁脓肿：多见于较大儿童或成人，颈部肿胀压迫明显，扁桃体及咽侧被推向咽腔，扁桃肿胀不明显。 3．急性喉炎：表现以声音嘶哑为主，严重者可呼吸困难，声带充血、水肿等。 4．注意与咽后肿瘤及颈椎畸形鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈，咽痛除，体温正常，脓肿消失，创口愈合，临床症状及体征消失。实验室各项检查无异常。 2.好转：咽痛减轻，体温有所下降，脓肿缩小，脓腔引流畅，临床症状及体征均有改善。实验室各项检查均有改善。 3.无效：临床症状及体征无改善，咽痛加剧，高热不退，感染扩展，引起严重并发症。实验室各项检查均异常。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、急性者确诊后应立即切开脓肿排脓。方法： ①器械：开口器、长柄刀把、长柄血管钳、头灯、穿刺吸引空针、吸引器、气管切开器械、氧气、气管插管等。 ②术前禁用吗啡及阿托品，不用全麻及局部麻醉剂。 ③患儿体位：仰卧头低位，用压舌板或直接喉镜轻压舌根，暴露咽后壁。先用粗针头于脓肿部位穿刺排脓，如能穿刺后随之吸引更好，尽量将脓吸净，随后用尖刀在脓肿下部作一纵切开，再用长血管钳撑大切口，充分引流。术中随时用吸引器吸净脓液，避免流入喉部。如喉咽部脓肿，用压舌板不能暴露，要用直接喉镜暴露脓肿。 ④术后保持口腔清洁，广谱抗生素控制感染，每日观察伤口，如发现咽后壁又膨隆，引流不畅，可再用血管钳伸入撑开伤口，引流脓腔。 ⑤没有切开条件者可单纯抽脓，反复抽几次亦能全愈。 ⑥结核性脓肿者应穿刺抽脓，然后在脓腔中注入抗结核药，如链霉素等，如仍不能全愈则应于颈外切开引流，方法：平胸锁乳突肌后缘作一切口，将胸锁乳突肌向前牵引，分离暴露动脉鞘，并向前牵拉然后向颈椎前分离，达到脓腔后，用手指探查脓腔的大小、范围、有否死骨。如有肉芽者可试刮除，最后置引流条于脓腔中。术后逐渐抽出引流条，使伤口自里向外愈合。全身用抗结核药，如颈椎骨有破坏者应与骨科合作处理。 |
| 中医治疗 | 本病的治疗，宜内外兼施，灵活使用，特别是在痈肿已成的情况下，应立即排脓或抽脓，不能任其自溃，这样既可加速痊愈，又可防止脓液突然涌入气道的危险。 一、辩证选方 实证里喉痈： 参见"扁桃体周围脓肿"的中医"辨证选方"部分，俱分为四型。如果是儿童患者，剂量宜酌减。 虚证里喉痈：忌用苦寒及辛热药物，以免削伐元气及伤阴。 1．肺肾阴虚 治法：滋养肺肾，清热化痰。 方药：百合固金汤（《医方集解》)加减。生地黄18g，麦冬18g，天冬18g，百合15g，白芍12g，丹皮12g，川贝母12g，甘草3g，玄参15g，桔梗8g，冬瓜仁30g，角刺10g。若颈部有瘰疬者，加夏枯草18g，赤芍易白芍；痰中带血，则加仙鹤草；肾阴虚明显者去麦冬、白芍，加山萸、女贞子、泽泻。 2．肺脾气虚 治法：健脾益气，培土生金。 方药：四君子汤（《太平惠民和剂局方》)加味。党参18g，白术12g，茯苓15g，北芪30g，陈皮89，生苡仁30g，冬瓜仁30g，熟地18g，白芍12g，甘草3g。如气虚症状较明显，加用人参10g，麦冬少许独煎；纳呆腹胀较甚者加春砂仁（后下)；溃口难愈可加大北芪用量，并酌加当归尾、白蔹、白芷等。 二、其他疗法 1．外治疗法：有吹药、含漱、外敷及放脓等多种方法，可参见"扁桃体周围脓肿"中医有关内容。但需强调，痈肿一旦形成，放脓是首选方法之一，应即时施行。与扁桃体周围脓肿不同的是，里喉痈患者术前应作好充分准备，如器械、照明及吸引器，并取仰卧头低位，以防痈肿突然溃破，阻塞气道而导致窒息。实证里喉痈先在痈肿高突处守刺抽脓，再用小尖刀纵向切开排脓；虚证里喉痈则仅穿刺抽脓，但不切开，以防切口溃烂，经久不愈。 2．针刺疗法：在里喉痈脓肿未成熟之时，亦可用此法，有泄热解毒、消肿止痛之功。参见"扁桃体周围脓肿"中医有关内容，但患处放血宜慎。 |
| 中药 | 实证里喉痈：参见"扁桃体周围脓肿"中 "中成药"部分。 虚证里喉痈： 1．知柏地黄丸（或枸菊地黄丸)：每次10g，每日3次，淡盐水送服。功能滋补肝肾、清降虚火，适用于肝肾阴虚或肺肾阴虚者。 2．补中益气丸：每次8～10g，每日3次。功能调补脾胃，益气升阳，用于肺脾气虚者。 3．六君子丸：每次8～10g．每日3次。功能健脾益气、理气化痰，用于肺脾气虚而见咳嗽痰多，气短音低者。 4．十全大补丸：每次10g，每日3次。功能补益气血，用于痈肿溃后久不收口难愈者。 |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | 推拿能减轻咽喉疼痛，凡咽喉肿痛影响吞咽进食者，皆可用之。详细内容参见"扁机体周围脓肿"有关内容。 |
| 中西医结合治疗 | 咽后壁脓肿是咽后间隙的化脓性炎症，分为急性和慢性两种，前者是咽后淋已结化脓引起，后者则为颈椎结核引起。西医治疗主要是抗生素控制感染，施行切开排脓，防止并发症发生；而对结核性的咽后脓肿，应全身行抗痨治疗。经口穿刺排脓，因此类病人多系颈椎结核引起，应由骨科医师治疗原发病。中医谓喉痈系指发生于咽喉间及附近部位痈疮的总称。主要在于清热解毒，消肿排脓，在脓肿形成之前可用五味消毒饮加味，清咽利膈汤加减，成脓后则可用仙方活命饮加减。中药虽有疏风清热、解毒消肿作用。但作用缓慢，难以解急，中西医结合治疗咽后脓肿是在切开排脓的基础上。使用支持疗法抗生素、激素加中药治疗，以提高疗效。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《灵枢·痈疽篇》中所描述的"猛疽"病与本病颇为相似："痈发于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽，半日死。"《重楼玉钥续编·诸证补遗》在描述喉痈时特别提到："又有喉间红肿而痛，无别形状者"，此与本病部位较低，一般不易观察到患处的情形亦很吻合。本病的病因，实证者与喉关痈大致相同，为肺脾胃素有积热，复加风热邪毒侵犯；或因过食辛辣炙煿，醇酒厚味；或由咽喉异物、外伤，肌膜受损染毒而发病。故《圣济总录·卷122》说："脾肺壅热，熏发上焦，攻于咽喉，结聚肿痛，不得消散，热气炽盛，致结成痈。"《疮疡经验全书·卷1》也说："积热喉痈，此胃经受热，胃气通于喉咙，故患喉痈。"《尤氏喉科秘书》还说，"喉痈，此因过食辛辣炙煿，厚味醇酒，感热而生，属肺病。" |
