第五单元 新生儿与新生儿疾病

【目的要求】

【见习内容】

(三)新生儿的护理

1.保暖

2.喂养：

鼓励母亲按需哺乳

未能用母乳喂养的新生儿，应用配方奶粉喂养。开始先予配好的配方奶按1:1稀释(1份奶，1份水)，2～3天后改为2:1奶，然后在1～2周内增至3:1奶及全奶。特别是对于患新生儿窒息、呼吸障碍、缺氧缺血性脑病、颅内出血等严重疾病者，在喂奶时更应按上述先稀后浓的循序渐进原则去做。

3.呼吸管理

注意新生儿的体位，保持呼吸道通畅。对于呼吸中枢发育欠成热的早产儿更应密切注意。

4.皮肤、粘膜护理

每日应给新生儿洗澡，做好皮肤粘膜的护理。大小便后注意臀部护理。

5.脐部护理

6.预防接种

接种卡介苗和乙肝疫苗。

(四)新生儿几种特殊生理状态

①生理性黄疸；②阴道出血（假月经)；③“螳螂嘴”；www.med126.com/sanji/④“马牙”或“板牙”；⑤乳腺肿大。

[附]胎粪：是由胎儿期的肠道分泌物、胆汁及咽下羊水中的胎儿皮脂等形成，稠糊

状，墨绿色。一般在生后12小时内开始排出胎粪，2～3天排完。

(五)产瘤和头颅血肿

产瘤(头皮水肿)：是由于产时头部先露部位软组织受到产道的压迫，致使先露部位软组织内淋巴及静脉回流障碍，液体外渗，形成产瘤。

头颅血肿：是由于产时头部受到产道的压迫或外力的作用(如产钳助产)，致使头颅骨膜下出血形成头颅血肿。

产瘤与头颅血肿的鉴别

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产瘤头颅血肿

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病因   头皮循环受阻，皮下水肿  骨膜下血管破裂

出现时间   出生时即发现 出生后几个小时至数天

部位   头先露部皮下组织 顶骨或枕骨骨摸下

形www.med126.com/Article/状   椭圆形或菱形，边界不清  稍隆起，圆形，边界清

范围   可超过骨缝，可蔓延至全头 不超过骨缝

局部情况   头皮红种，柔软，无弹性， 肤色正常，稿硬有弹性

压之下凹，可移动位置 压之不凹，固定，不易移动

无波动痞  有波动感

(六)新生儿黄疸

黄疸出现时间 生后2～3天  过早，生后24小时内出现

黄疸程度  较轻  较重

血清总胆红素 足月儿<205µmol/L  足月几≥205µmol/L （12mg/dl)

早产儿<257µmol/L 早产儿≥257µmol/L （15mg/dl)

  直接胆红素≥34µmol/L (2 mg/dl)

黄疸进展  较慢  较快

每日上升>85µmol/L（5mg/dl)

黄疸挣续时闯 足月儿2周左右  较长，足月儿>2周

早产儿8—4周  早产几>4周

黄疽退而复现

（七)常见新生儿疾病

   根据临床病人的情况，示教常见的新生儿疾病，如新生儿窒息、肺炎、肺透明膜病变、缺氧缺血性脑病、颅内出血、硬肿症等。

【见习方法】

在省妇幼保健院新生儿病区或附一院妇产科的爱婴区见习，示教新生儿的特点及护理(特别是新生儿洗澡、哺乳)，新生儿生理性黄疸。

在儿科新生儿病区见习，示教新生儿病理性黄疽及其他常见的新生儿疾病。

   思考题：

   1.足月儿与早产儿外观上的特点。

   2.新生儿有哪些特殊生理现象?

   3.产瘤与头颅血肿的区别?

   4.新生儿可出现哪些神经反射?

   5.生理性黄疸和病理性黄疽如何鉴别?