课程名称

儿科学

年级

2003级本

专业、层次

临床医学

授课教师

陈书琴

职称

副教授

课型（大、小)

大

学时

3学时

授课题目（章、节)

第一章 绪论   第二章  生长发育

基本教材及主要参考书

（注明页数)

儿科学第六版，实用儿科学

目的与要求：

n   了解儿科学的定义、范围和任务

n   了解儿科学的特点

n   掌握小儿年龄分期和各期的特点

n   掌握生长发育的规律、影响生长发育的因素和体格生长的常用指标

教学内容与时间安排、教学方法：

内容

n   儿科学的定义、范围和任务（10分钟)

n   了解儿科学的特点（10分钟)

n   小儿年龄分期和各期的特点（30分钟)

n   生长发育的规律、影响生长发育的因素（15分钟)

n   体格生长的常用指标和生长评价（30分钟)

n   骨骼、牙齿和生殖系统的发育（25分钟)

方法

CAI, 图片加深感性认识，简表对比加深理解，

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点：小儿年龄分期和各期的特点

体格生长的常用指标和生长评价

骨骼、牙齿的发育

难点：  体格生长的常用指标

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

  年   月 日

课程名称

儿科学

年级

2003级本

专业、层次

临床医学

授课教师

陈书琴

职称

副教授

课型（大、小)

大

学时

3学时

授课题目（章、节)

第二章第五节 神经心理发育  第三章 儿童保健

基本教材及主要参考书

（注明页数)

儿科学第六版，实用儿科学

目的与要求

掌握小儿神经系统、感知、运动的发育

了解小儿神经心理发育的评价

掌握各年龄期儿童保健的重点

了解儿童保健的具体措施

掌握计划免疫

教学内容与时间安排、教学方法：

内容

n   小儿神经系统、感知、运动的发育（40分钟)

n   小儿神经心理发育的评价（5分钟)

n   儿童保健的任务和范围（10分钟)

n   各年龄期儿童保健的重点（30分钟)

n   儿童保健的具体措施（20分钟)

n   计划免疫（15分钟)

方法

CAI, 图片加深感性认识，简表对比加深理解，

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点：小儿神经系统、感知、运动的发育

各年龄期儿童保健的重点

计划免疫

难点：小儿神经系统、感知、运动的发育

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

绪论

定义：儿科学是一门研究自胎儿至青春期，小儿生长发育规律、儿童保健及疾病防治的医学科学

近期任务：防治结合降低儿童发病率和死亡率

远期任务：必须以“保障儿童健康，提高生命质量”为出发点，为改善下一代的体质倾注全力。

儿科学的特点

基本特点

  1、个体差异、性别差异和年龄差异都非常大，

  2、对疾病造成损伤的恢复能力较强，

  3、自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响导致疾病的发生。

基础医学方面：解剖、生理、营养代谢、免疫、病理。

（三)临床医学方面：疾病种类、临床表现、诊断、治疗、预后、预防。

小儿年龄分期

 胎儿期：由受精卵起至胎儿出生（40周)

 胚卵期：受孕后最初2周 形成内外胚层

 胚胎期：受孕后2-8周 形成器官

 胎儿期：受孕后第9周至分娩 组织与器官长大及功能渐趋成熟

新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎起至出生后刚满28天

围生期(perinatal  period)：胎龄28周至生后7天

婴儿期(infancy)：自出生至一周岁前

幼儿期：1周岁后至满3岁

学龄前期：3岁至入小学前（6、7岁)

学龄期：6-7岁至青春期前

青春期：女孩9-11岁至17-18岁

  男孩10-12岁至18-20岁

第二章  小儿生长发育
（Growth and Development)

生长：儿童身体各器官、系统的长大；

发育：细胞、组织、器官的分化与功能成熟。

一．生长发育的规律

（一) 生长发育是一个连续的、有阶段性的过程

（二)各系统器官生长发育速度不平衡

（三)生长发育的一般规律

（四)生长发育的个体差异

二．影响小儿生长发育的因素

1.  遗传

2.环境因素

（1) 营养

（2) 疾病

（3) 母妊期

（4) 生活环境

三．体格生长

1.体重:(Weight of age)

   是反映生长和营养状况的指标，也是儿科用药的指标。

 生理性体重下降；生后可出现暂时性体重下降(3%-9%)，3-4日达最低点，7-10日恢复到出生时体重.

小儿体重增长不是等速的，年龄越小，增长越快。

 正常新生儿出生时平均体重3kg

3月龄儿体重约为出生时二倍 6kg

12月龄儿体重约为出生时三倍 9kg

2岁体重约为出生时4倍12kg

2岁-青春前期每年体重增加约2kg。

青春期前儿童体重增长公式

3-12月小儿体重（Kg)=[年龄（月)+9]/2

1-6岁 =年龄(岁)×2(Kg)+8(Kg)

7-12岁= [年龄（岁)×7-5 ] /2

青春期体格生长加快，体重猛增，每年增加4-5公斤，持续2-3年，是第二个增长高峰。

2．身高（长)（Height for age)

（指头部、脊柱、下肢的总长。)

   正常新生儿出生身长平均为50cm

   生后第一年身长增长最快，约为25cm，其中头3月后9月各增长1/2，1岁时身长为75cm，2岁时身长约为85cm。

2岁后平均身长增加约每年5-7cm。

1-12岁身高（长)推算公式

身高（长)(cm)=年龄（岁)×6+77

   身高进入青春期出现第二个增长高峰，其增长速度达儿童期2倍，持续2-3年

3．坐高

   由头顶到坐骨结节的高度，代表头颅与脊柱的发育

   下肢增长速度随年龄增加而加快，坐高与身长的百分比随年龄而下降。

4.身体比例与均匀性

头的生长在宫内与婴幼儿期领先生长，头长占身长的比例婴幼儿为1/4，成人为1/8。

坐高占身高的比例出生时为0.67，14岁时下降到0.53。

上部量是指从头顶到耻骨联合上缘的长度。

下部量是指从耻骨联合上缘到足底的长度。

5．头围 （2岁内测量最有价值)

 正常新生儿出生头围平均为32-34cm

  1岁时增加12cm 

前3月约增长6cm

后9月约增长6cm.

  1岁时头围为46cm，

  2岁时为48cm，

  5岁时为 50cm，

  15岁接近成人54-58cm

6．胸围 （  与肺和胸廓的发育有关)

出生时  胸围<头围1-2www.med126.com/rencai/cm，为32-33cm

1岁时  胸围=头围  46cm

1岁后 胸围>头围 其差数等于小儿年龄-1.

7．上臂围   

 代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮肤的发育水平，反应小儿的营养状况.

小于5岁小儿上臂围>13.5cm 营养良好

   12.5-13. 5cm  营养中等

  <12.5cm   营养不良

测量方法：沿肩峰与尺骨嘴连线中点绕上臂一周的长度为上臂围

青春期的体格增长规律

青春期受性激素的影响，体格增长出现第二个增长高峰，男孩增长高峰晚于女孩2年，但增长值大于女孩。

(三) 体格生长的评价

衡量体格生长的常用方法

1.均值离差法X+SD

 平均值±1标准差  包括68.3%受检总体

 平均值±2标准差  包括95.4%受检总体

 平均值±3标准差  包括99.7%受检总体

  X+1-2SD 为生长良好  

X–1-2SD为生长差  

  X±2SD为正常范围

2.百分位、中位数法
当测量值呈偏正态分布时，能更准确的反映所测数值的分布情况。

 P3-P97（相当于平均值±2标准差)包括94%受检总体，为正常范围。

 第50百分位数为中位数（P50)，当样本变量分布不是完全正态时，用中位数表示变量的平均水平。

3.生长曲线图评价法

   用同性别、各年龄组小儿的某一项体格发育指标（体重、身高)的各主要百分位值（或均值和标准差值)画成曲线，即生长发育曲线，作为评价小儿生长的依据。

4.指数法   根据身体各部分的比例关系，制定出特定的指数来评价生长发育。

四.骨骼的生长发育

(一)颅骨发育

前囟  出生时1-2cm，1-1.5岁关闭

测量方法：对边中点的连线

骨缝   3-4月闭合

后囟   6-8周闭合

(二)脊柱发育

   3月抬头 出现凸向前的颈曲

   6月会坐 出现凸向后的胸曲

   1岁走路 出现凸向前的腰曲

6-7岁自然生理弯曲为韧带固定。

(三)长骨的发育

1. 长骨生长   由长骨干骺端的软骨骨化和骨膜下成骨，当干骺端骨质融合，长骨停止生长。

2. 骨化中心  按一定的顺序部位有规律的出现,可反应长骨的成熟度。

3. 骨龄（bone age) 通过X线检查长骨干骺端骨化中心出现的时间、数目、形态变化极其融合时间,并将其标准化，以判断骨骼发育情况。

10岁内腕部骨化中心的数目等于小儿年龄+1

(四)牙齿（Teeth)

乳牙  4-10月萌出,2-2.5岁乳牙出齐20个.

乳牙数=月龄-(4-6)

恒牙  7-8岁乳牙按萌出的先后次序依次脱落代之以恒牙

6岁左右开始出第一恒磨牙

12岁左右开始出第二磨牙

18-30岁左右开始出第三磨牙。

恒牙出齐32个

五.生殖系统发育
生殖系统的发育通过下丘脑-垂体促性腺激素-性腺轴调节,青春期前性腺分泌类固醇抑制黄体促性腺激素释放因子分泌，使生殖系统处于静止状态。

生殖系统的发育通过下丘脑-垂体促性腺激素-性腺轴调节,青春期前性腺分泌类固醇抑制黄体促性腺激素释放因子分泌，使生殖系统处于静止状态。

六.小儿神经心理发育

(一)神经系统发育  小儿神经系统发育最早,是神经心理发育的物质基础。

1.脑的发育

  新生儿脑表面沟回已形成,形态上与成人无显著差异,但皮层薄,沟裂较浅,神经细胞数目与成人相同,但其树状突与轴突少而短. 出生后脑重量的增加主要由于神经细胞体积增大和树突的增多、加长，以及神经髓鞘的形成和发育。4岁时细胞分化基本完成,8岁时与成人近似.

2.神经髓鞘形成

  感觉神经系统生后2-3月形成

  运动神经系统5月至4岁形成,而锥体束则生后2岁左右才形成

  婴幼儿由于髓鞘形成不全,故各种刺激引起冲动传导缓慢,易泛化,不易形成兴奋灶,易使其疲劳而进入睡眠状态。

3.脊髓  

  脊髓的发育出生时已基本成熟,,小儿脊髓发育相对较长,新生儿脊髓下端位于第二腰椎下缘,4岁时平第一腰椎,故婴幼儿腰穿部位应偏低。

4.神经反射发育

  出生后即具有一些生理反射如:角膜反射、对光反射、吞咽反射终身存在。

吸吮反射1岁后消失。握持反射、拥抱反射2-4月消失。新生儿、婴儿腱反射较弱，腹璧反射、提睾反射不易引出，1岁时才稳定。

3-4月婴儿四肢肌张力高，克氏征可呈阳性。2岁内小儿巴氏征阳性无意义。

（二)感知发育

1.视觉  新生儿已有视觉，能看15-20cm，3-4月出现头眼协调运动，随物水平转动，看自己的手，7-8月随物垂直转动，8-9月有视深度感觉。

2.听觉  新生儿有听觉，3-4个月将头转向声7-9个月能确定声源，区别语言意义。

3.味觉  出生时味觉发育完善，4-5月对食物微小变化已很敏感，此期适时添加食物。

4.皮肤感觉  新生儿痛觉较迟钝，触觉、温觉很灵敏

（三)运动发育

小儿运动发育的规律：①从上到下②从近到远③从不协调到协调④由粗大到精细⑤先取后舍

平衡与大运动： 抬头3月抬头较稳

   坐稳7-8月

爬8-9月

   独走12-15个月

2．细动作3-4月握持反射消失，6-7月出现换手，9-10月拇、食指拾物，12-15月乱涂画。

（四)语言发育 

  语言是人类特有的高级神经活动，是表达思维、观念的心理过程，是儿童全面发育的标志。语言的发育要经过发音、理解和表达三个阶段。

（五)心理活动的发育

  人的心理活动包括：感觉、注意、记忆、思维、想象、意志、情绪、情感、性格等多方面.

(六)儿童神经心理发育的评价

1．智力测验  ①筛查测验  丹佛发育筛查法  DDST

绘人实验

图片词汇测试PPVT

②诊断测验  Gesell发育量表

Bayley婴儿发育量表

Standford-Binet智能量表.

结果以智商(IQ)表示

Wechsler学前及初小儿童智能量表（WPPST)

Wechsler儿童智能量表修订版

  （WISC-R)

 智力低下分度 IQ

轻度 55-69

中度 40-54

重度 25-39

边缘 70-84

 极重 24以下

2．适应性行为测试

独立生活能力  

运动能力 

作业 

交往

参加集体活动 

自我管理

第三章  儿童保健
Health care in childhood

一．儿童保健学的范围和任务

（一)儿童保健学的范围  是研究自胎儿至青少年期的生长发育，社会心理发育，营养保健，疾病防治，健康促进和儿科疾病的管理的一门综合性学科，实质上属于预防医学范畴

（二)儿童保健学的任务

1．研究儿童各年龄期生长发育规律及其影响因素，促进小儿身心健康成长。

2．防治小儿常见病、多发病、减少发病率

3.降低小儿死亡率

二．各年龄期儿童保健重点

（一)胎儿期及围生期保健

  1．预防遗传性疾病及先天畸形

  2．保证充足营养，给予孕母良好的生活环境，重视孕妇生理卫生

  3．尽可能避免妊娠期合并症

  4．注重产前检查及产前诊断，预防产时感染、  缺氧、窒息、低体重、颅内出血等疾病，对发生疾病者予以特殊监护和积极处理。

（二)新生儿期保健

  1．出生时保健，包括室温、呼吸道清理、消毒、生命体征监测等；

  2．日常新生儿护理、保暖、喂养、预防感染；

   3.预防接种

（三)婴儿期保健

1．合理喂养，提倡纯母乳喂养4-6月，防止消化营养失调

2．定期健康检查，加强体格锻炼

3．促进感知运动发育

4．预防接种

（四)幼儿期保健

 1．合理膳食

 2．加强早期教育，养成良好的生活习惯

3．定期检查，预防疾病

4．预防事故

（五)学龄前期保健

1．合理喂养

2．学前教育

3．定期健康检查

4．预防疾病，防止意外

（六)学龄期、青春期保健

1．创造良好的学习环境和生活环境

2．培养德、智、体全面发展，进行法制教育

3．正确处理心理性问题

4．进行性教育

5．增强体质、锻炼、营养

6．预防疾病及意外事故

三．儿童保健的具体措施

(一)护理

 (二)营养

 (三)儿童心理卫生:培养良好生活卫生习惯及社会适应性.

(四)定期检查健康

(五)体格锻炼

(六)意外事故预防

(一)护理

1、居室

2、衣着

(二)营养

4-6月提倡纯母乳喂养；

按时添加辅食；

营养平衡摄入，不偏食

(三)儿童心理卫生

1、习惯培养

（1)睡眠习惯

（2)进食习惯

（3)排便习惯

 2、社会适应性培养

（1)独立能力  （2)控制能力 （3)意志

（4)社交能力  （5)创造能力

(四)定期检查健康

1、新生儿访视；

2、儿童保健门诊

(五)体格锻炼

1、户外活动；

2、皮肤锻炼；

3、体育锻炼。

(六)意外事故预防

1、窒息与异物吸入；

2、中毒；

3、外伤；

4、溺水与交通事故。

(七)计划免疫（planned immunization) 

1、定义：是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序,有计划的使用生物制品进行预防接种,以提高人群的免疫水平,达到控制和消灭传染病的目的.

2、按照我国卫生部的规定  1岁内婴幼儿必须完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合疫苗、麻疹疫苗、和乙肝疫苗等5种疫苗的接种。

3、基础免疫接种时间

（1)卡介苗：出生24小时内

（2)乙型肝炎：出生时、出生1月、出生6月

（3) 脊髓灰质炎疫苗：出生2月、3月、4月

（4) 白百破混合疫苗：出生3月、4月、5月

（5) 麻疹疫苗：出生8月

4、计划免疫不良反应

（1)、卡介苗接种后2周局部红肿，6-8周局部溃疡，OT试验阳性，8-12周结痂；

（2)、脊髓灰质炎三型混合疫苗少数发生腹泻；

（3)、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合疫苗局部出现红肿、疼痛、低热；

（4)、麻疹疫苗少数人在6-10天内出现轻微的麻疹；

小

结

小儿年龄分期和各期的特点

体格生长的常用指标 

复

习

思

考

题

、

作

业

题

小儿体格生长的常用指标及测定的意义

下

次

课

预

习

要

点

小儿神经精神的发育

计划免疫

实

施

情

况

及

分

析