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内科学-教学大纲:泌尿系统疾病
来源:泸州医学院 更新:2013/9/29 字体:

泌尿系统疾病

总论

目的要求

—、掌握肾脏疾病常见招生简章的临床综合征。

二、熟悉肾脏疾病的防治原则。

三、了解肾脏的生理功能及研究进展。

教学内容

[肾脏生理功能]

一、肾小球滤过功能

二、肾小球的重吸收和分泌功能

三、肾脏内分泌功能

[肾脏疾病的评估]

一、疾病病程的估计

二、尿液检查:蛋白尿、血尿及白细胞尿的定义,蛋白尿的分类。

三、肾小球滤过率的测定及影像学检查方法

四、肾活检

[肾脏疾病常见综合征]

一、肾病综合征

二、肾炎综合征

三、无症状性尿异常

四、急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征

五、慢性肾衰竭综合征

[肾脏病防治原则]

一、诊断方法: 根据病史、体检、实验室检查及特殊检查。

二、诊断要求: 包括病理、部位、功能诊断及并发症诊断。

三、免疫抑制、降压、促红细胞生成素及肾脏的替代治疗。

教学方法

总论部分主要由学生自学,有些内容在讲授各章节时贯穿其内进行讲解。

肾小球疾病

目的要求

一、掌握肾小球疾病的定义及原发性肾小球疾病的临床分类、主要临床表现。掌握慢性肾小球肾炎、肾病综合征的典型临床表现,诊断、鉴别诊断及治疗原则。

二、熟悉肾小球疾病的发病机理及病理分型。

三、了解急性、急进性肾炎及隐匿性肾炎。

教学内容

[概述] 

肾小球疾病的定义、原发性肾小球疾病的临床分型、病理分型及临床表现。

[病因与发病机制]

一、多数原发性肾小球疾病的病因不清。

二、发病机理

1、免疫反应

2、炎症反应

3、非免疫机制的作用

[病理和病理生理]

一、慢性肾炎常见的病理类型为系膜增生性、系膜毛细血管性、膜性肾小球肾炎,肾病综合征的常见病理类型为微小病变、系膜增生性、系膜毛细血管性、膜性肾小球肾炎。

二、肾病综合征产生大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿高脂血症的病理生理基础。

[临床表现]

一、水肿

二、高血压

三、血尿

四、高血压

[辅助检查]

一、尿液检查

二、肾功能检查

三、免疫学检查:补体、免疫球蛋白、抗中性粒细胞胞浆抗体等

四、肾脏的影像学检查

[诊断与鉴别诊断]

一、慢性肾炎的诊断与鉴别诊断

二、肾病综合征的诊断与鉴别诊断

[治疗]

一、一般治疗:休息、利尿、饮食治疗及避免加重肾脏损害的因素。

二、抗血小板聚集药物。

三、抗高血压治疗:尤其是血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂的使用。

四、激素和免疫抑制剂的使用:根据病理类型决定使用方法。

教学方法

一、课堂讲授后,选典型肾病综合征和慢性肾炎进行病例讨论,使所讲内容从讨论中体现出来,以达学习目的及要求。

二、选择典型的肾脏病理切片示教,加深对肾病综合征临床病理联系的认识。

尿路感染

目的要求

一、掌握尿路感染病因及发病机制、临床表现、辅助检查及诊断。

二、熟悉尿路感染的治疗原则及并发症。

教学内容

[概述]

尿路感染的定义及分类。

[病因及发病机理]

一、常见致病菌为大肠杆菌。

二、感染途径:上行感染最常见。

三、易感因素、致病因素与机体抗感染能力及细菌侵袭力。

[病理及病理生理]

根据病变累及的部位不同,出现膀胱黏膜、肾盂肾盏黏膜充血、肾间质细胞浸润等炎性病变。

[临床表现]

一、膀胱炎: 多为局部症状及尿检异常,缺乏全身症状(如发热、白细胞升高)。

二、急性肾盂肾炎: 多有全身症状和体征,局部症状及尿检异常。

三、无症状性细菌尿: 临床特征。

[辅助检查] 

一、尿常规改变特点。

二、尿细菌学检查:有意义细菌尿的定义。

三、肾功能、尿酶检查、免疫学检查检查。

四、X线检查、B超及同位素检查的意义。

[诊断与鉴别诊断]

一、尿路感染的确诊依据。

二、定位诊断: 上、下尿路感染的区别。

三、鉴别诊断: 包括与尿道综合征、肾结核慢性肾盂肾炎、全身感染性疾病。

四、并发症的诊断:肾乳头坏死、肾周脓肿。

[治疗]

一、一般治疗: 对症治疗及选用抗生素的原则。

二、下尿路感染的疗法及治愈际准。

三、急性肾盂肾炎的常用药物、疗程、用药方法及治愈标准。

四、再发性尿路感染的处理。

五、有效治愈,无效标准。

教学方法

一、采用课堂讲授结合多媒体图片进行讲解病因。

二、课后选取典型病例进行讨论,加深认识。

急性肾衰竭

目的要求

一、掌握急性肾衰竭的临床表现、诊断依据及分期和治疗原则。

二、熟悉急性肾衰竭的病因。

教学内容

[概述] 

急性肾衰竭的定义,急性肾小管坏死(ATN)的定义。

[病因和发病机理] 

一、引起急性肾衰竭的原因。

二、发病机理

1、血流动力学异常

2、小管上皮细胞损伤

[病理及病理生理]

肉眼及镜下改变

[临床表现]

一、少尿期

1、存在ATN的诱发因素

2、ATN的全身并发症

3、水、电解质和酸硷平衡紊乱

二、多尿期和恢复期:尿量开始增多或有多尿,1-3周后恢复正常。

[辅助检查]

一、血液生化:肾功能、电解质、血气分析。

二、尿液检查

1.常规检查

2.尿渗透浓度、尿钠、肾衰指数测定

三、影像学及肾活检。

[诊断与鉴别诊断]]

一、诊断要点

二、ATN与肾前性少尿鉴别

三、ATN与肾后性尿路梗阻鉴别

四、ATN与肾实质性急性肾衰竭鉴别

[治疗]

一、纠正可逆因素。

二、维持体液平衡。

三、高钾血症、代谢性酸中毒心力衰竭的处理。

四、血液净化治疗的时机和指征。

五、少尿及恢复期治疗。

教学方法

课堂讲授,课后选典型病例进行讨论,加深认识。

慢性肾衰竭

目的要求

一、掌握慢性肾衰竭的诊断依据及分期和治疗原则。

二、熟悉慢性肾衰竭的病因,各种临床症状的产生原理。

三、了解慢性肾衰竭的发病机理、预防肾衰竭的重要性及祖国医学在治疗中的重要性,透析疗法及肾移植。

教学内容

[概述]

慢性肾衰竭的定义及分期。

[病因和发病机理]

一、认识引起慢性肾衰竭的原因,介绍“健存’肾单位学说、高滤过学说及矫枉失衡学说、肾小管高代谢学说。

二、尿毒症各种症状的发生机制。

[临床表现]

一、水、电解质与酸碱失衡的表现

二、各系统症状:消化系统表现,心血管系统表现,精神神经系统表现、血液系统表现、呼吸系统表现、皮肤表现、肾性骨营养不良、内分泌失调及代谢失调表现。

[诊断与鉴别诊断]

一、基础疾病的诊断:典型慢性肾衰竭的诊断依据,不典型病例的诊断,影像学及肾活检在慢性肾衰竭病因诊断中的意义。

二、寻找诱发因素的重要性。

三、肾功能损伤的分期。

[医.学全在线www.med126.com治疗]

一、治疗基础疾病和去除使慢性肾衰竭恶化的因素

二、延缓慢性肾衰竭的进展:

1、饮食疗法+必须氨基酸的应用。

2、控制全身和肾小球内高压力。

3、促进尿毒症毒素的排除和保护残存肾功能。

4、并发症的治疗:尤其是促红细胞生成素的使用和钙磷平衡的调节。

5、肾脏替代治疗:透析,肾移植等。

6、中医、中药治疗。

教学方法

一、教学讲授,讲课中注意发病机理与临床表现、治疗方法的联系。

二、课后选不同分期的慢性肾衰竭病人进行示范,加深认识。

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