内科学教研室教案
授课时间：2006 年 6月 5 日，
| 课程名称 | 内科学 | 年级 | 03本 | 专业、层次 | 临床医学 | |||
| 授课教师 | 王泽卫 | 职称 | 教授 | 课型（大、小) | 大 | 学时 | 2 | |
| 授课题目（章、节) | 急性肾衰竭 | |||||||
| 基本教材及主要参考书 （注明页数) | 叶任高，主编.内科学.北京:人民卫生出版社2004 孙世澜，主编:北京:肾脏病诊疗指南科学出版社2000 董德长，主编:上海科学技术出版社1999 | |||||||
| 目的与要求： 1.掌握急性肾衰竭临床表现，诊断依据、分期和治疗原则。 2.熟悉急性肾衰竭的病因。 | ||||||||
| 教学内容与时间安排、教学方法： 教学内容与时间安排： 1. 概述：急性肾衰竭定义，分类，5分钟。 2. 病因及发病机制，10分钟。 3.&中国卫生人才网nbsp; 临床表现，18分钟。 4. 辅助检查，7分钟。 课间休息10分钟。 5. 诊断与鉴别诊断，15分钟。 6. 治疗原则，20分钟。 7. 思考提问，5分钟。 教学方法：课堂讲授,多媒体幻灯图文结合,启发式辅以提问. | ||||||||
| 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点 重点： 急性肾衰竭临床表现，诊断，鉴别诊断及治疗原则。 难点： 急性肾衰竭鉴别诊断。 举例并和多媒体幻灯图文结合，深入浅出启发式讲解。 | ||||||||
| 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 |
| 概述： 急性肾衰竭（acute renal failure)是由多种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的临床综合征。 广义的急性肾衰竭可分为肾前性、肾性、肾后性三类，狭义的急性肾衰竭是指急性肾小管坏死（acute tubular necrosis， ATN)。 本章是以急性肾小管坏死（ATN)为代表讲授。 病因：ATN的病因可概括为两大类：肾中毒和肾缺血 发病机制： 1肾血流动力学异常， 2肾小管上皮细胞代谢障碍 3肾小管阻塞 临床表现：典型急性肾小管坏死（ATN)病程分三期： 1起始期：遭受病因打击，但没有明显肾实质损伤此期急性肾衰竭是可预防的，否则进入维持期出现急性肾衰竭典型临床表现 2 维持期又称少尿期：持续7—14天，尿量每天少于400ml/d，若大于400ml/d称非少尿型急性肾衰竭。此期出现：A急性肾衰竭全身并发症，B水、电解质、酸碱平衡紊乱 3 恢复期：尿量增多每天可达3000---5000ml，持续1—3周。 辅助检查： 1血液检查：血肌酐日增高≥44.2µmol/L，高钾＞5.5mmol/L 2尿常规：蛋白尿低比重尿。 3血常规；轻、中度贫血 。 4影像学检查：B超、X光、CT。 5肾活检指征： 诊断与鉴别诊断： 诊断：要点 鉴别诊断： 1. ATN与肾前性少尿鉴别。 2. ATN与肾后性肾衰竭鉴别。 3. ATN与肾性急性肾衰竭鉴别。 治疗： 1纠正可逆因素。 2维持体液平衡。 4透析指征： 5多尿期恢复期治疗 预后及预防： 思考提问：急性肾衰竭分几类，什么是急性肾小管坏死？ | 幻灯图文 幻灯图文 讲授病因举例 幻灯图文 幻灯图文 幻灯图文 幻灯图文 幻灯图文 | 1分钟， 4分钟 举例加深认识，4分钟 共6分钟 2分钟 重点讲解水中毒高钾血症危害，11分钟 强调肾缺血再灌注肾损伤，5分钟 7分钟 5分钟 列表启发性讲解，10分钟 共20分钟。 重点讲述2、3、4点滴 启发提问，5分钟 |
| 小 结 | 急性肾衰竭（acute renal failure)是由多种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的临床综合征。 广义的急性肾衰竭可分为肾前性、肾性、肾后性三类，狭义的急性肾衰竭是指急性肾小管坏死（acute tubular necrosis， ATN)。 急性肾衰竭治疗重点把握少尿期维持体液平衡，高钾血症代谢性酸中毒及心衰等处理，透析指征的掌握。 |
| 复 习 思 考 题 、 作 业 题 | 急性肾衰竭分几期？少尿期有哪些表现 简述急性肾衰竭透析指征 |
| 下 次 课 预 习 要 点 | 慢性肾衰竭临床表现和治疗原则 |
| 实 施 情 况 及 分 析 |
