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中西医结合妇科学-讲稿第十九章 女性生殖系统炎症:第三节 宫颈炎
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第三节 宫颈炎

一、概念

1.定义:是子宫颈的急慢性炎症病变,包括宫颈阴道部炎症及宫颈管炎症,为育龄期妇女的常见病。分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎两种。

2.临床特点:阴道分泌物增多。

3.中医病名带下病。

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因:机械性刺激或损伤、病原体感染、化学物质刺激。

⑵病理:①急性宫颈炎:宫颈红肿,宫颈管黏膜充血水肿,可见脓性分泌物经宫颈外口流出。

②慢性宫颈炎:宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈管炎。

宫颈糜烂:临床分三型:单纯型、颗粒型、乳头型。分成三度:Ⅰ度(轻度),糜烂面占宫颈表面的1/3以内;Ⅱ度(中度),占1/3~2/3;Ⅲ度(重度),占2/3以上。

2.中医病因病机

脾虚生湿——脾虚运化失职,水湿内停,湿邪下注,伤及任带二脉。

肾虚失固——肾虚封藏失职,失其固摄之力。

湿热下注——湿毒之邪,乘虚而入,蕴而化热;或肝经湿热下注,热毒蕴蒸。

相关脏腑——脾、肾、肝。

三、诊断要点

1.症状:阴道分泌物增多。

2.体征:

急性宫颈炎——宫颈充血、水肿、黏膜外医学全在线翻,有脓性分泌物从宫颈管流出,宫颈触痛,触之易出血。

慢性宫颈炎——不同程度的糜烂、肥大、充血、水肿,或质硬,或见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿等病变。

3.常见并发症:不孕、盆腔炎、宫颈癌。

四、鉴别诊断

注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变、早期宫颈癌相鉴别,宫颈息肉与宫颈湿相鉴别。

五、治疗

治疗原则——急性宫颈炎针对病原体,慢性宫颈炎以局部治疗为主。

1.西医治疗

⑴急性宫颈炎

抗生素治疗——第三代头孢菌素,氨基糖苷类,四环素类,红霉素类。

针对病因治疗——禁止性生活,注意局部卫生,改善全身情况。

局部治疗——用1%乳酸或醋酸冲洗阴道,局部用磺胺粉涂撒在阴道内。

⑵慢性宫颈炎

宫颈糜烂——药物疗法;物理疗法:电熨法、冷冻疗法、激光治疗。

宫颈息肉——息肉摘除术。

宫颈管黏膜炎——需全身治疗,根据宫颈管分泌物培养及药敏试验结果选用相应抗感染药物。

2.中医治疗

证型

证候

治法

方药

湿热内蕴

带下量多,色黄或黄白相兼,质稠有臭味,或伴少腹胀痛,胸胁胀痛,心烦易怒,口干口苦但不欲饮;舌红,苔黄腻,脉弦数

疏肝清热,利湿止带

龙胆泻肝汤

湿毒内侵

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带下量多,色黄或黄绿如脓,质稠,或夹血色,或浑浊如米泔,臭秽,小腹胀痛,腰骶酸楚,小便黄赤,或有阴部灼痛,瘙痒,宫颈重度糜烂或有息肉,触及出血;舌红,苔黄,脉滑数

清热泄毒,燥湿止带

止带方合五味消毒饮

脾虚

白带增多,绵绵不断,色白或淡黄,质粘稠,无臭味,面色萎黄或淡白,神疲,倦怠,纳少便溏,腹胀足肿;舌质淡胖,苔白或腻,脉缓弱

健脾利湿

完带汤

肾虚

白带清冷,质稀如水,久下不止,无臭味,面色苍白无华,腰脊酸楚,大便稀薄或五更泄泻,尿频清长,或夜尿增多;舌苔薄白或无苔,脉沉迟

补肾固涩

内补丸

难点提示:

1.治疗原则:急性宫颈炎治疗主要针对病原体,积极彻底治疗,以免转为慢性。慢性宫颈炎以局部治疗为主,根据病理类型采用不同的治疗方法。

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