课程名称

内科学

年级

03本

专业、层次

临床医学、中医（含皮肤)、麻醉、高起班

授课教师

万沁

职称

副教授

课型(大、小)

大

学时

2

授课题目（章、节)

皮质醇增多症

基本教材或主要参考书

叶任高主编.内科学（人卫版第六版).北京：人民卫生出版社. 2004.

陈灏珠主编.实用内科学.第1医学三基2版.人民卫生出版社.2005.

廖二元 ，超楚生主编 .内分泌学. 人民卫生出版社.2001.

教学目的与要求：

掌握皮质醇增多症的主要病因、病理生理要点、临床特征和治疗方案。

内容与时间安排，教学方法：

内容：

1、概述：皮质醇增多症的定义。   2分钟

2、病因分类。   5分钟

3、病理生理和临床表现。  18分钟

4、各种类型的临床特点。  20分钟

5、诊断与鉴别诊断。  20分钟

6、治疗。   15分钟

方法：CAI, 多媒体幻灯片展示示意图、典型病例体征。大量图片简图加深感性认识，简表对比加深理解，示意图有助机理的理解。

教学重点、难点：

重点：掌握皮质醇增多症的主要病因、病理生理要点、临床特征和治疗方案。

难点： 皮质醇增多症的病理生理及各种类型的临床特点。

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

年  月   日

讲授内容和要点：

一、概述：皮质醇增多症的定义，本症的临床特征

二、病因和发病机制

1． 依赖ACTH的Cushing综合征

（1)  Cushing病

（2)  异位ACTH综合征

2． 不依赖ACTH的Cushing综合征

（1)  肾上腺皮质腺瘤

（2)  肾上腺皮质癌

（3)  不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节性增生

（4)  不依赖ACTH性双侧肾上腺大结节性增生

三、病理生理和临床表现

   主要为代谢紊乱、多器官功能障碍和对感染抵抗力降低。

1．   向心性肥胖、满月脸、多血质

2．  全身及神经系统

3．  皮肤表现

4．  心血管表现

5．  对感染抵抗力减弱

6．  性功能障碍

7．代谢障碍：脂、蛋白质、糖

四、实验室检查

1.  血常规及生化检查：血糖、血电解质。

2.  血浆皮质醇测定：水平增高且昼夜节律消失。

3.  24小时尿游离皮质醇测定，24小时尿17—羟皮质类固醇、17-酮类固醇。

4.  血清ACTH测定

5.  功能试验

(1)   地塞米松抑制试验：

(2)   ACTH兴奋试验：

6．影像学检查

五、各型特点

1． 依赖垂体ACTH的Cushing病

2． 异位ACTH综合征

3． 肾上腺皮质腺瘤  20%

4． 肾上腺皮质癌  5%

5． 不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节性增生

6． 不依赖ACTH性双侧肾上腺大结节性增生

六、诊断

1． 临床表现

2． 各型共有的糖皮质激素分泌异常

（1)  血皮质醇分泌增多，无昼夜节律

（2)  尿17－羟皮质类固醇升高

（3)  尿游离皮质醇升高

（4)  小剂量地塞米松抑制试验

3． 病因诊断

（1)  临床特点

（2)  血ACTH水平

（3)  大剂量地塞米松抑制试验

（4)  影像学检查

七、鉴别诊断

1． 单纯性肥胖

2． 2型糖尿病

3． 酗酒伴肝损害

4． 抑郁症

八、治疗

原则  根据不同病因作相应的治疗

1． Cushing病  手术为主，药物为辅；

2． 肾上腺腺瘤  手术切除

3． 肾上腺腺癌  手术治疗

4． 不依赖ACTH小结节性或大结节性双侧肾上腺增生  双侧肾上腺切除术，术后替代治疗

5． 异位ACTH综合征  治疗原发性癌肿，；若不能根治，加用肾上腺皮质激素合成阻滞药,作为辅助治疗措施。

6． 手术前后的处理

简图

图片／示意图

简图

简表

图片

图片

图片

简表

图片

图片

图片

简图

图片

（★－重点，☆－难点，)

★概念  （2分钟)

（5分钟)

☆  （18分钟)

★

  （20分钟)

★☆－难点

（20分钟)

★

   （15分钟)

（第2节课完)―――――――――――

复习思考题、作业题

1..皮质醇增多症的诊断和鉴别诊断；

2.概述库欣综合症皮质醇分泌特点及相关实验室检查

3.名词解释：

异位ACTH综合征；  

向心性肥胖；

不依赖ACTH的Cushing综合征

下次课

预习要点

实施情况及分析

1、通过收集教学反馈信息及时发现教学中的不足之处，进一步从教学内容、教学手段、教学方法等方面进行改革、提高教学质量；

2、教学反馈信息来源包括：学生课后提问及反馈，同行专家听课，本室老师听课，师生座谈会及学生填写反馈信息表等；

3、学生对多媒体课件用于教学的反映。