消化系统疾病病儿的护理
【目的要求】
一、掌握小儿常见的消化系统疾病病儿的护理。
二、掌握回流灌肠及扩肛的正确方法。
三、熟悉小儿常见消化系统疾病的临床表现，诊断及治疗。
【实习内容】
一、先天性食管闭锁
先天性食管闭锁及气管医学招聘网食管瘘是一种较少见的严重的发育畸形，新生儿发生率约为1/5000-1/8000。
1、病因
2、临床表现
3、诊断要点
4、处理原则
先天性肥厚性幽门狭窄是一种先天性幽门环肌增生肥厚，幽门管狭窄而致梗阻的新生儿外科常见病。
1、病因
2、临床表现：
（1)呕吐：多发生于出生后2-4周，进行性加重；
（2)在上腹橄榄样肿块。
3、诊断
4、处理原则：幽门环肌切开术
三、先天性胆道闭锁
胆道闭锁是以黄疸进行性加重为特征的新生儿疾病。
1、病因
2、临床表现
3、诊断要点
4、处理原则
四、先天性胆管扩张症
先天性胆管扩张症又称先天性胆总管囊肿。是胆总管和胰管连接部发育异常导致的先天性畸形。在我国是常见病。
1、病因
2、临床表现：（1)腹痛；（2)肿块；（3)黄疸；（4)发热
3、诊断要点
4、处理原则：及早手术
五、先天性直肠肛管畸形
先天性直肠肛管畸形是新生儿常见病，男多于女，常伴发心血管、消化道、肢体等其他畸形。
1、病因
2、临床表现
3、处理原则：尽早手术，重建肛门位置和功能。
六、先天性巨结肠
先天性巨结肠系结肠和直肠远端缺乏神经节细胞，致该肠段痉挛狭窄，近段结肠继发性扩长，肥厚，引起便秘、腹胀等低位肠梗阻的一种先天性疾病。
1、病因
2、分型：（1)常见型； （2)短段型；
（3)长段型； （4)全结肠无神经节细胞症
3、临床表现：（1)胎粪排出延迟；（2)顽固性便秘；
（3)严重腹胀；（4)主要并发症
4、辅助检查：X线钡灌肠检查，诊断率可达80%以上。
5、诊断要点
6、处理原则：（1)非手术疗法；（2)手术治疗
七、肠套叠
肠套叠是指一段肠管及其系膜套入其近、远端肠腔并导致肠梗阻。是婴儿期常见的急腹症之一，多发于2岁以下小儿，尤以4-10个月婴儿多见。
1、病因
2、分型：（1)回盲型；（2)回结型；（3)回回结型；
（4)小肠型；（5)结肠型；（6)多发型。
3、临床表现：（1)阵发性腹痛；（2)反射性呕吐；
（3)果酱样血便；（4)腊肠样肿块；
（5)晚期表现；（6)直肠指检：可查见果酱样血便。
4、处理原则：
（1)非手术疗法：空气灌肠复位，适应症：病程<48h，全身情况良好，无高热，无中毒症的患儿。
（2)手术疗法。
八、消化道异物
1、病因
2、临床表现
3、诊断
4、处理原则
九、护理
1、护理评估
（1)术前评估：①健康史；②身体状况；③社会支持状况
（2)术后评估：①康复情况； ②消化道功能状况；
③心理和认知状况；④预后。
2、护理诊断：
（1)有体温改变的危险；（2)体液不足；
（3)营养失调，低于机体需要量；（4)有感染的危险；
（5)排便失禁
3、预期目标
4、护理措施
（1)术前护理
①保温：温度28-32℃，湿度60%-65%，新生儿入暖箱。
②术前一般准备：备皮：患儿忌用碱性皂，皮肤消毒不宜用碾酊类。
③静脉穿刺
⑤保持呼吸道通畅
⑥胃肠减压：新生儿食管长约9-10cm
⑦肠道准备：a. 肛管的选择； b. 插入肛管深度
c. 灌洗液量：100-200ml/kg计算；
d. 灌洗液温度：38-41℃；
e. 灌洗液性质：等参盐水，忌清水及高渗www.med126.com/yaoshi/液；
f. 灌洗过程中注意病情观察。
（2)术后护理
①术后常规护理：生命体征监测，卧位
②引流量护理：a. 适当约束患儿；b. 妥善固定；
c. 防扭曲、折叠；d. 保持通畅；
e. 严格无菌； f. 观察引流量、性状、颜色。
③营养护理
④并发症的处理
⑤肛门护理：保持肛周清洁、干燥
⑥排便功能异常和处理：扩肛
⑦心理护理
（五)护理评价
（六)健康教育
【实习方法】
1、老师选择较典型的病儿，学生分组询问病史、查体、进行护理评
估、分析其病因、临床表现、提出护理诊断和护理措施。
2、老师对学生作出的护理诊断和措施进行评估。
3、老师操作示范：回流灌肠，扩肛，造瘘口的护理。
4、学生观看新生儿暖箱，老师讲解暖箱的使用及护理。
【思考题】
1、先天性结肠患儿术后的护理？
2、肠套叠患儿空气灌肠复位后的病情观察有哪些方面？
