课程名称

神经外科护理

年级

 2004

专业、层次

本科

授课教师

杨昌美

职称

副主任护师

课型（大、小)

大

学时

3

授课题目（章、节)

第二十八章 颅脑损伤病人的护理

基本教材及主要参考书

（注明页数)

外科护理学

临床神经外科学

目的与要求：

1、了解各类颅脑损伤的分类、损伤机制

2、熟悉各类颅脑损伤的临床表现

3、理解各类颅脑损伤的处理原则

4、掌握颅底骨折病人的五官护理，掌握颅脑损伤病人的病情观察要点

教学内容与时间安排、教学方法：

内容  头皮损伤的类型的表现，颅骨骨折病人的临床表现和治疗护理15分钟

   脑挫裂伤的临床表现，颅内血肿的分类和临床特点  25分钟

   颅脑损伤的病情观察和昏迷的护理 40分钟

方法 课堂讲解，表格对比加深理解，结合自学。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

教学重点：

1、头皮撕脱伤的急救处理，脑脊液漏的治疗要点。

2、脑挫裂伤的诊断及表现，颅内血肿的分类，各型颅内血肿的特点

难点1、颅底骨折病人的五官护理，颅脑损伤病人的病情观察要点和昏迷的护理

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

头皮损伤

一、医学考研网解剖概要：头皮分五层.

二、头皮损伤的类型

颅骨骨折

一、概述：颅骨骨折(skull  fracture)

二、解剖特点

  1、颅盖骨的特点

  2、颅底骨的特点

三、临床表现和诊断

  一)颅盖骨折：线型骨折；凹陷性骨折

  二)颅底骨折：临床特点

颅底骨折病人在判断时应注意：有无脑损伤（原发性昏迷)；有无颅底骨折的相应体征；有无相临颅神经的损伤。

四、治疗：线型骨折   凹陷骨折 

  颅底骨折：患侧卧位，严格使用抗生素，严禁冲洗堵塞耳鼻，严重可手术治疗。

五、颅底骨折病人的护理

护理评估：

健康史，身体状况，心理社会问题。

护理诊断

1、有感染的危险  与脑脊液外漏有关。

2、知识缺乏

3、潜在并发症：颅内出血，颅内压增高

护理措施

1、防止颅内感染：清洁；记量；避免用力咳嗽、打喷嚏等；禁冲洗和填塞；观察感染迹象和使用抗生素。

2、促进颅内外通道尽早闭会  抬高床头，漏侧卧位

3、病情观察 有无颅内继发性损伤。脑脊液漏可推迟颅内压增高症状的出现，一但出现，救治更为困难。注意颅内低压综合征。

脑损伤

一、脑损伤的分类

二、脑损伤的机理

 一)直接暴力：加速损伤；减速损伤；挤压伤。

 二)间接暴力：常见的有三种情况

 三)颅内血管损伤的机理

脑挫裂伤

脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration)包括脑挫伤和脑裂伤，挫伤的软脑膜完整，脑裂伤是软脑膜血管和脑组织都有破裂。

一、病理生理

二、临床表现和诊断

一)意识障碍：评定方法传统法和GCS法

 二)头疼呕吐

 三)局灶症状和体征

 四)颅内压www.med126.com/shiti/增高和脑疝

 五)脑干损伤

三、脑挫伤的治疗原则

一)非手术治疗：为主要治疗

  1、一般处理

  2、防止脑水肿

  3、促进脑功能恢

二)手术治疗：脑减压术，挫伤病灶清除。

颅内血肿

颅内血肿(intracranial hematoma)是危险却可逆的继发性病变。

颅内血肿的分类

1、根据血肿的来源和部位分：硬膜外，硬膜下，脑内血肿。

2、根据血肿引起颅内压增高和早期脑疝所需分急性血肿，3天内出现症状；亚急性血肿，3天至3周出现症状；慢性血肿，3周以上出现症状。

硬膜外血肿

一、概述

硬膜外血肿(epidural hematoma  EDH)

硬膜外血肿可发生于任何年龄，15~30岁多见，血肿多见于颞部，额部和颞顶部，脑膜中动脉的主干出血，血肿多在颞部，可向额或顶部扩展，前支出血向额顶部发展，后支出血向颞顶部发展，硬膜外血肿大多属于急性。

二、临床表现：症状取决于血肿的部位和扩展速度。

 一)意识障碍：典型的意识障碍有中间清醒期，并渐次加重。

 二)颅内压增高及脑疝表现：幕上血肿大于20ml，幕下血肿大于10ml，可引起高颅压症状

三)CT检查：有助于诊断。

三、治疗：一但确诊，立即手术。

硬膜下血肿

   硬膜下血肿(subdural hematoma SDH)急性硬膜下血肿，多见于额颞部，多见于减速损伤，出血来自撕裂的脑实质血管。慢性硬膜下血肿：伤后三周开始出现症状，造成此类血肿的外力较小，有些无明确的外伤史，好发于老年人。慢性硬膜下血肿其临床表现可归纳三种类型：1)以颅内压增高为主；2)以智力和精神障碍为主；3)以病灶症状为主。

脑内血肿

脑内血肿(intracerebral hematoma ICH)有两种类型：1)浅部血肿：较多见，出血来自挫裂的脑皮质血管破裂，在血肿表面可见到不同程度的脑挫裂伤，常于急性硬膜下血肿同在，多位于颞叶额叶靠近脑底的部位。2)深部血肿系脑深部血管破裂所致，脑表面无明显损伤或轻度损伤，触诊可有波动感。脑内血肿以进行性意识障碍为主，血肿累及重要功能区，可出现偏瘫，失语，癫痫等CT系阳性体征，确诊需手术治疗。

颅脑损伤的护理

一、护理评估

 一)健康史： 二)身体状况：三)心理社会支持：

二、护理诊断/问题

  1、意识障碍：脑损伤，颅内压增高有关。

  2、清理呼吸道无效：颅损伤意识不清有关。

  3、有感染的危险：与脑脊液漏有关。

  4、知识缺乏：缺乏脑脊液的体位要求和防感染的知识。

  5、有废用综合征的危险：与肢体功能障碍，长期卧床有关。

  6、潜在并发症：颅内压增高，癫痫

三、预期目标：

四、护理措施：

 一)现场急救：

  1、保持呼吸道通畅

  2、妥善处理伤口

  3、防治休克

  4、做好护理记录

二)病情观察

  1、意识的观察

意识障碍的分级方法：传统法和GCS法

传统法：嗜睡、昏睡、浅昏迷、昏迷、深昏迷。以语言和疼痛刺激来评判。

GCS评分法；评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍的程度，总分15分，8分以下为昏迷，最低3分。分数越低意识障碍越重，预后越差

  2、生命体征的观察

  3、神经系统病征

 三)脑脊液漏的护理 

 四)昏迷的护理

  1、保持呼吸道通畅

  2、保持正确体位

  3、加强营养

  4、预防并发症

 五)降低颅内压，减轻脑水肿

 六)躁动的护理

五、健康教育：对家属的心理指导；癫痫病人的用药指导和注意事项；康复训练。

自学

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图表

 ★重点   ☆难点

2分钟

3分钟

★ 表格，图片讲解颅底骨折临床特点

5分钟

★ 颅底骨折病人的治疗。

5分钟

5分钟

☆ 颅底骨折防止颅内感染的措施

2分钟

3分钟

5分钟

7分钟

8分钟

5分钟

8分钟

★ 硬膜外血肿典型的意识障碍有中间清醒期，并渐次加重

2分钟

2分钟

★慢性硬膜下血肿其临床表现可归纳三种类型：1)以颅内压增高为主；2)以智力和精神障碍为主；3)以病灶症状为主。

2分钟

5分钟

5分钟

3分钟

8分钟

★☆颅脑损伤病人意识、瞳孔、生命体征观察、并发症护理。反复强调病情观察的重要性。

小

结

通过学习颅脑损伤的护理，理解颅底骨折病人在判断时应注意：有无脑损伤（原发性昏迷)；有无颅底骨折的相应体征；有无相临颅神经的损伤

了解脑挫裂伤分类，临床表现和诊断，并发症的护理，颅内血肿是危险却可逆的继发性病变，掌握颅内血肿的分类和临床特点。

复

习

思

考

题

、

作

业

题

颅底骨折病人的临床表现？

脑挫伤的临床表现？

颅伤和脑伤的判断？

颅脑损伤的病情观察内容？

下

次

课

预

习

要

点

脑血管疾病病人的护理

实

施

情

况

及

分

析