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外科手术学-教学资源电子教材:实验课第十四章 围手术期处理
来源:泸州医学院 更新:2013/9/30 字体:

第十四章  外科围手术期处理

(Perioperative  evaluation and management)

 

目的要求

1、掌握手术前准备的共同方法;

2、掌握手术后早期的一般处理和常见并发症;

3、了解一些手术的特殊术前准备。

实习内容

(一)如何进行术前准备,如何开术前医嘱。

1、建立诊断,主要涉及确定疾病病因和范围。

2、术前评价,了解病人对手术的耐受力。

①一般健康状况

②影响手术危险性的特殊因素:营养不良、免疫www.med126.com/pharm/功能低下、肺功能不全、老年病人、儿科病人、特殊药物效应、肥胖等。

3、必要的相关会诊。

4、术前小结的书写。

5、通知病人,建立信心,作好心理准备。

6、手术同意书。

7、生理准备。

8、术前医嘱:

①皮肤准备

②饮食

③灌肠

④睡前和麻醉前用药

⑤特殊医嘱

a、配血备用

b、鼻胃管

c、导尿管

d、中心静脉导管或动脉插管

e、输液

www.med126.com/kuaiji/f、预防性抗生素

g、某些特殊药物的延续使用,如胰岛素

(二)对手术耐受力不良的病人如何进行特殊术前准备。

1、营养不良

2、高血压及心脏病

3、肺功能不全

4、肝脏疾病

5、肾脏疾病

6、糖尿病

7、甲亢

8、结直肠手术

(三)具体参观一些术前准备方法。例如,术前谈话内容、手术同意书和术前小结的格式及内容、备皮、灌肠等方法。

(四)术后早期处理的一般方法。

1、麻醉后阶段,ICU监护。

2、术后医嘱

①监护:血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压等

②卧床姿势及活动

③饮食

④液体的入量

⑤引流管、胃管、尿管

⑥药物:抗生素、止血药、镇痛药等

⑦实验室检查

(五)术后病人的一些常见并发症及其处理。

1、术后出血:切口血肿及血清肿、体腔内出血。

2、切口裂开

3、切口感染

4、肺不张肺炎

5、尿潴留及尿路感染

6、急性胃扩张

7、心脏并发症

8、静脉炎及深静脉血栓形成

实习方法

带习教师分别选2-3例需作术前准备的病人,结合病历资料讲解上述内容,并实际参观一些术前准备方法。另选2-3例术后病人,讲解术后处理方法和参观一些术后并发症及其处理。

思考题

1、术前准备的目的是什么?

2、哪些情况需作特殊的术前准备?

3、常见术后早期并发症的处理?

 

   (徐亮) 

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