外科学模拟试卷十二（简答题)
简答题
1．简述人体受感染的局部情况？
答：局部情况 ①皮肤或粘膜的缺损；②管道阻塞使内容物淤积；③局部组织血流障碍或缺血，丧失抗菌和修复组织的能力。④皮肤或粘膜先有某种其他病变如癣、口腔溃疡等，可继发淋巴结炎等。
2．简述人体受感染的全身情况？
答：全身性抗感染能力降低 ①严重的损伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不良等，均可使免疫功能降低。②使用多量肾上腺皮质激素、抗癌的化学药和放射治疗，可使抗感染能力降低。③严重的营养不良、低蛋白血症、白血病或白细胞过少等，也使病人易受感染。④艾滋病病人因缺少免疫力常发生致命的其他感染。
3．简述外科感染总的治疗目标及局部处理？
答：治疗 总的治疗目标是制止病菌生长，以及促使机体的组织修复。
局部处理 （1)保护感染部位，不受挤压损伤，限制活动或加以固定，以免感染范围扩展。（2)浅部的急性病变，未成脓阶段可选用西药湿敷、中药敷贴、热敷、超短波或红外线辐射、封闭疗法等，促使病变消退或局限成脓。已成脓后应及时使脓液排出，切开或扩大破溃口引流。感染的伤口创面则用换药方法处理。（3)深在的病变，应视其所在的组织器官以及进展程度，参考全身情况，直接施行手术处理或先用非手术疗法。
4．常需与疖病鉴别诊断的病变有哪些？
答：常需与疖病鉴别诊断的病变有：①痤疮可能伴有轻度感染，但病变小而顶端有点状凝脂。②皮脂囊肿（俗称粉瘤)并发感染时有红肿痛，然而原先较长时间已有圆形无痛性肿物、表皮如常。③痈有红肿痛的表现，但其病变范围较疖大，还有其他不同表现。
5．脓毒症的主要表现有哪些？
答：脓毒症主要表现为：①骤起寒战，继以高热可达40~41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀班等。
6．革兰氏阳性细菌脓毒症有哪些临床特点？
答：临床特点：可有或无寒战，发热呈稽留热或驰张热。病人面色潮红，四肢温暖、干燥，多呈谵妄和昏迷。常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也较缓慢。
7．革兰氏阴性杆菌脓毒症有哪些临床特点？
答：临床特点：一般以突然寒战开始，发热可呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。
8．简述外科感染治疗原则及处置要点？
答：主要是处理原发感染灶、抑制和杀灭致病菌和全身支持疗法。
处置要点：（1)原发感染灶的处理；（2)抗菌药物的应用；（3)支持疗法；（4)对症治疗。
9．破伤风综合治疗措施包括哪些？
答：综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。
10．气性坏疽主要治疗要点是哪些？
答：一经诊断，需立即开始积极治疗。
（1)急症清创；（2)应用抗生素；（3)高压氧治疗；（4)全身支持疗法。
11．简述外科感染应用抗菌药的适应证？
答：不是所有的外科感染都需应用抗菌药物。化脓性感染中，有应用指征的是较严重的急性病变，如急性蜂窝织炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性胆道感染等等，至于一些表浅、局限的感染，如毛囊炎、疖、伤口表面感染等，则不需应用。对多种特异性感染如破伤风、气性坏疽等，则应选用有效抗菌药。
12．不利于创伤修复的因素有哪些？
答：（1)感染；（2)异物存留或失活组织过多；（3)血流循环障碍；（4)局部制动不够；（5)全身性因素。
13．火线急救，恢复呼吸道通气应选用哪些方法？
答：伤员的鼻咽腔和气管，被血块、泥土或呕吐物等堵塞，或昏迷后舌后坠，均可造成窒息，应立即选用下列方法，恢复呼吸道通气。
（1)指抠口咽法；（2)击背法；（3)垂俯压腹法；（4)托颌牵舌法。
14．战伤止血方法有哪几种？
答：战伤止血法有多种。
（1)指压法 通常是将中等或较大的动脉压在骨的浅面。
（2)压迫包扎法 常用于一般的伤口出血。
（3)填塞法 用于执业医师肌肉、骨端等渗血。
（4)止血带法 能有效地制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症，因此主要用于暂不能用其他方法控制的出血。
15．创伤复合伤的临床表现以及临床过程有哪些特点？
答：创伤复合伤的临床表现以及临床过程有以下特点：①休克发生率高，这与其创伤重、出血多或烧伤重等因素有关。②容易并发感染且程度较严重。③容易发生器官功能障碍，如急性呼吸衰竭、心力衰竭、肾衰竭等。④死亡率较高，在伤后当日主要因为大出血、窒息或休克，稍后多因休克或多器官功能不全综合征（MODS)。
16．简述创伤复合伤的救治要点？
答：①迅速撤离受伤现场；②优先抢救窒息、出血、休克、昏迷等伤员；③积极支持循环和呼吸，及时施行清创和处理内脏损伤、骨折等；④抗感染；⑤治疗合并的损伤，如烧伤、听器和眼等的冲击伤。
17．简述放射复合伤的病理变化特点？
答：（1)休克发生率较高，与失血、脱水、脓毒症相关，危及伤者生命。
（2)感染常较重，由于细胞免疫明显削弱和细菌寄居部位（如肠道、皮肤、口咽等)有细菌移位或菌群失调。感染易扩散。
（3)代谢功能降低，有血浆蛋白减少、电解质紊乱，体重减少等。
（4)血液系统失常，与造血功能障碍、失血或溶血等相关，可影响抗感染、削弱炎症反应和延迟组织的修复。
（5)组织修复迟缓或愈合不良。
18．化学复合伤一般分为哪六类？
答：①神经性毒剂，如塔崩、沙林、梭曼、VX等。②糜烂性毒剂，如硫芥、路易气等。③全身中毒剂，主要是氰类化合物如氢氰酸、氯化氰等。④窒息性毒剂，如光气、双光气。⑤刺激性毒剂，如CS、苯氯乙酮、亚当剂等。⑥失能性毒剂，如BZ、CF、EA3834等。
19．简述化学复合伤的外科处理原则？
答：①衡量中毒和创伤的程度轻重。中毒严重时应先抗毒和对症治疗；中毒较轻而创伤较重时应及早清创，术中或术后施行抗毒疗法。②清创术前再次清洗，操作力求简捷。③麻醉应慎重选择方法，以免加重中枢神经抑制、心肺功能障碍。④术中和术后严密监测全身状态，采取相应的给氧、输液、输血等以及药物疗法。⑤注意防避伤员身上的毒剂扩散以及工作人员受毒剂沾染。
20．烧伤时，吸入性损伤如何诊断？
答：①燃烧现场相对密闭；②呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音；③面、颈、口鼻周常用深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。
21．简述烧伤的治疗要点？
答：（1)保护烧伤病区，防止和清除外源性污染。
（2)防治低血容量休克。
（3)预防局部和全身性感染。
（4)用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生所造成的功能障碍和畸形。
（5)防治器官的并发症。
22．简述烧伤现场急救目标及措施？
答：现场抢救的目标是尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危及生命的救治措施。
（1)迅速脱离热源；（2)保护受伤部位；（3)维护呼吸道通畅；（4)其他救治措施；①大面积严重烧伤早期应避免长途转送，休克期最好就近输液抗休克或加作气管切开，必须转送者应建立静脉输液通道，途中继续输液，保证呼吸道通畅。
23．中、重度烧伤应按什么程序进行处理？
答：中、重度烧伤应按下列程序处理：①简要了解受伤史后，记录血压、脉搏、呼吸，注意有无呼吸道烧伤及其他合并伤，严重呼吸道烧伤需及早行气管切开。②立即建立静脉输液通道，开始输液。③留置导尿管，观察每小时尿量、比重、pH，并注意有无血红蛋白尿。④清创，估算烧伤面积、深度。特别应注意有无Ⅲ°环状焦痂的压迫，其在肢体部位可影响血液循环，躯干部可影响呼吸，应切开焦痂减压。⑤按烧伤面积、深度制定第一个24小时的输液计划。⑥广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。
24．烧伤抗休克补液的观察指标有哪些？
答：有价值的几项观察指标是：①成人每小时尿量不低于20ml，以30~50ml为宜，小儿每公斤体重每小时不低于1ml。②病人安静，无烦躁不安。③无明显口渴。④脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下。⑤收缩压维持在11.97kPa（90mmHg)、脉压在2.66kPa（20mmHg)以上。呼吸平稳。如出现血压低、尿量少、烦躁不安等现象，则应加快输液速度。在注意输液的同时，特别应注意呼吸道的通畅。否则，不解除气道梗阻，只靠输液，休克期是不可能平稳的。
25．简述烧伤全身性感染防治要点？
答：（1)及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防止感染有重要意义。
（2)正确处理创面：烧伤创面特别是深度烧伤创面是主要感染源，应强调正确的外科处理。对深度烧伤的基本措施是早期切痂、削痂植皮。
（3)抗生素的应用和选择 抗生素的选择应针对致病菌。
（4)营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护等综合措施均属重要。
26．Ⅲ°以上的冻伤常需作哪些全身治疗？
答：Ⅲ°以上冻伤还常需全身治疗：①注射破伤风抗毒素。②由于冻伤常继发肢体血管的改变，如内皮损伤、血栓形成、血管痉挛或狭窄等，严重时加重肢端损伤程度或延迟创面愈合时间，故选用改善血循环的药物。常用的有小分子右旋医学.全在线www.med126.com糖酐、托拉苏林、罂粟碱等，也可选用活血化瘀中药。③注射抗生素，或用抗感染中药（与活血化瘀药物等合组方剂)。④Ⅲ°、Ⅳ°冻伤病人需要高价营养，包括高热量、高蛋白和多种维生素等。
27．兽咬伤后应如何处理？
答：咬伤后应立即处理伤口。先用等渗盐水反复冲洗，用于纱布蘸干净伤口，以70%酒精或碘附消毒周围皮肤。较深的伤口需用3%过氧化氢冲洗，必要时稍扩大伤口，不预缝合，以利引流。此外，注射破伤风抗毒素1500U，并开始用抗菌药如青霉素、甲硝唑等。
28．简述毒蛇咬伤的现场急救？
答：在现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体，如足部咬伤者在踝部和小腿绑扎两道，松紧以阻止静脉血和淋巴回流为度。将伤处浸入凉水中，逆行推挤使部分毒液排出。也可啜吸伤口（吸者无口腔病变)，随吸随漱口。在运送途中，仍用凉水湿敷伤口，绑扎应每20分钟松开2~3分钟（以免肢端淤血时间过长)。
29．简述毒蛇咬伤后到达医疗单位的处理？
答：到达医疗单位后，先用0.05%高锰酸钾液或3%过氧化氢冲洗伤口，拔出残留的毒蛇牙；伤口较深者切开真皮层少许，或在肿胀处以三棱针平刺皮肤层，接着用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出。胰蛋白酶有直接解蛇毒作用，可取2000~6 000U加于0.05%普鲁卡因或注射用水10~20ml，封闭伤口外周或近侧，需要时隔12~24小时可重复。
30．简述蝎螫伤的治疗？
答：治疗先在螫伤处冷敷，用1%碳酸氢钠液洗敷。较深的伤口，用0.25%普鲁卡因液封闭后，以刀尖扩大口径，检查并取出残留的钩刺；可注入3%依米丁（吐根碱)1ml或复方奎宁0.3ml（均加注射用水5ml)；还可外敷雄黄和枯矾（各等份研末加水调成糊)。全身症状较重时，静滴地塞米松或静注葡萄糖酸钙，注射抗蝎毒血清，并进行其他对症疗法。
