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眼科学-作业习题实践毕业考核:眼科学基本理论知识
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

附件2.3.4.3

眼科学基本理论知识

角 膜  炎

1. 临床表现(问诊,8分)

1)病史(4分):主要症状及持续时间(2分);了解接触镜佩戴和镜片护理方法,有无戴镜游泳、角膜外伤或异物、眼部用药史(抗生素或局部激素),以前角膜病史,全身性疾病等(2分)。

2)症状(4分):眼痛,畏光流泪,视力下降,脓性分泌物多(细菌或真菌感染)等。

2. 体征(眼科检查,7分)

1)视力(1分):不同程度下降。

2)裂隙灯检查(3分):睫状充血,角膜混浊及角膜溃疡形成,Fl(+),可有前房炎症反应。

3)眼压(1分)。

3. 诊断及鉴别诊断(7分)

1)作出正确诊断(3分)。

2)未使用抗生素前行角膜病变区刮片镜检,或微生物培养及药敏试验,以确定病原。(4分)

4. 治疗(8分)

1)散瞳(2分):1%阿托品眼膏,1/晚。

2)首先按细菌性治疗,选择有效抗生素,再据病原学检查及药敏试验选择抗感染药物。(2分)

3)严格掌握糖皮质激素的适应症:细菌性角膜炎急性期禁用,慢性期病灶愈合后可酌情使用。真菌性角膜炎禁用。病毒性角膜炎中树枝状和地图状角膜炎禁用,盘状角膜炎须慎重而合理应用。(2分)

4)角膜穿孔或行将穿孔:角膜移植。(2分)

虹 膜 睫 状 体 炎

1. 临床表现(问诊,8分)

1)病史(4分):主要症状及持续时间(2分);既往治疗及用药情况,缓解情况(1分);有无全身病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、Behcet病等(1分)。

2)症状(4分):

  急性:眼疼痛,眼红,畏光,流泪,不同程度视力下降。(3分)

  慢性:很少或没有急性症状。(1分)

2. 体征(眼科检查,7分)

1)视力(1分):不同程度下降。

2)裂隙灯检查(4分):睫状充血,房水闪辉,可见前房积脓,偶见前房积血;角膜后KP,虹膜充血,纹理不清,可有虹膜周边前粘连,虹膜后粘连;瞳孔缩小,光反射迟钝或消失,前玻璃体浮游细胞等。

3)眼底检查(1分):玻璃体混浊,严重时眼底可出现视网膜静脉充盈及黄斑水肿

4)眼压(1分):低,但有时会增高。

3. 诊断及鉴别诊断(7分)

1)作出正确诊断(3分)。

2)鉴别诊断(4分):

急性结膜炎(1.5分):视力通常不下降,结膜充血,眼前节检查正常。

急性闭角型青光眼(1.5分):瞳孔散大,前房极浅,眼压极高,眼底特征性改变。

免疫学、病原学检查以确定全身病。(1分)

4. 治疗(8分)

1)散瞳(2分):1%~2%阿托品眼药膏,2~3/日。

2)糖皮质激素(2分):滴眼、口服、结膜下注射、静脉滴注等。忌突然停药、快速减药。

3)抗前列腺素药(2分):阿司匹林吲哚美辛等。

4)病因治疗(1分)。

5)并发症治疗(1分):

   并发性白内障 ……  药物、手术

   继发性青光眼 ……  药物、激光、手术

   低眼压眼球萎缩… 手术

急 性 闭 角 型 青 光 眼

1、临床表现(问诊,8分)

1) 病史(4分):主要症状及持续时间(2分);既往治疗及用药情况,是否缓解(1分);家族史,环境、情绪等的影响,视网膜有无病变,近期有无接触过激光或手术治疗等(1分)。

2) 症状(4分):突然发作的半侧头痛,同侧眼痛、眼胀,视物不清或视力急剧下降,伴恶心、呕吐

2、体征(眼科检查,7分)

1) 视力(1分):明显下降。

2) 裂隙灯检查(2分):球结膜混合性充血,角膜水肿,浅前房,棕色KP,虹膜后粘连,虹膜扇形萎缩,瞳孔中度散大,对光反应迟钝或消失,有时可见青光眼斑。

3) 眼压(1分):多在50mmHg以上。

4) 房角镜检查(1分):房角是否开放和新生血管是否存在。

5) 眼底检查(1分):观察是否有中央静脉阻塞,出血或视杯出现,如C/D达0.6以上,或两眼的C/D差值>0.2时,应重视。

6)  视野(1分):缺损、缩小。

3、诊断及鉴别诊断(7分)

1) 作出正确诊断(3分)。

2) 鉴别诊断(4分):急性虹膜睫状体炎:瞳孔常缩小,前房深度和房角均正常等。

4、治疗(8分)

1) 临床前期、前驱期、间歇期:可首选YAG激光虹膜打孔术或周边虹膜切除术。(1分)

2) 急性发作时的治疗:(5分)

a) 联合用药(4分):2%毛果云香碱滴眼液每10分钟滴一次,滴1小时(1分);口服醋氮酰胺,首次500mg(以后250mg,2/日)(1分);20%甘露醇250ml,静脉滴注,30分钟内滴完(1分);2小时后测视力和眼压(1分)。

b)若眼压下降至正常,可逐渐减少毛果云香碱和醋氮酰胺用量和次数,如减药不能维持眼压则需尽早手术。(1分)

3)  慢性期:药物控制不理想时,应尽早作青光眼滤过手术。(1分)

4)  绝对期:治疗目的仅在于解除症状。(1分)

老 年 皮 质 性 白 内 障

1. 临床表现(问诊,8分)

1) 病史(4分):单眼或双眼渐进性视力下降,时间(2分);年龄,有无药物服用史,全身性疾病史,外伤史,白内障发病前有无其他眼病史等(2分)。

2) 症状(4分):视力减退,可有眩光、色觉减退等。

2. 体征(眼科查体,7分):

1) 视力(1分):下降,矫正视力低于0.5。

2) 散瞳裂隙灯检查(2分):

   初发期:晶体周边楔形混浊。

   肿胀期:晶体明显混浊,前房变浅,可见虹膜投影。

   成国家医学考试网熟期:晶体完全混浊,视力明显下降,前房深度恢复正常。

  过熟期:晶体核下沉,前房加深。

3)  眼底(1分):初发期可见眼底视网膜模糊,红光反射中有轮辐状或片状阴影,肿胀期眼底难以观察清楚,成熟期眼底不能窥入。

4)&www.med126.com/zhicheng/nbsp; B超(1分):若眼底窥不清,可行B超检查排除眼后段病变。

5)  屈光检查(1分)。

6)  如需手术,测量角膜曲率及人工晶体度数(1分)。

3. 诊断及鉴别诊断(7分):

1) 作出正确诊断(3分)。

2) 鉴别诊断(4分):外伤性白内障:有外伤史。 并发性白内障:有全身病或眼部其他疾病,如糖尿病、角膜溃疡、青光眼、葡萄膜炎等。先天性白内障:出生前后及存在或出生后才逐渐形成。等等。

4. 治疗(8分)

1) 药物治疗(2分):减缓白内障的发展,但疗效不确切。

2) 手术治疗(6分):为主要治疗手段。

  既往认为白内障成熟期为手术最佳时期,现在一般认为视力低于0.1以下者即可手术。术式:白内障囊外摘除术、白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术、白内障超声乳化吸出术等。

 术后应定期复查视力、眼内反应、人工晶体位置状况。

孔 源 性 视 网 膜 脱 离

1. 临床表现(问诊,8分)

1)  病史(4分):主要症状及持续时间(2分);有无全身性疾病、高度近视、眼外伤及其他眼病史等(2分)。

2)  症状(4分):眼前漂浮物、闪光感、幕样遮挡,视野渐渐缩小,视力下降,视物变形。

2. 体征(眼科检查,7分)

1) 视力(1分):不同程度的下降。

2) 裂隙灯检查(1分):了解眼前段情况,排除其他眼病。

3) 眼底检查(2分):玻璃体中可有色素细胞,玻璃体积血,玻璃体后脱离等,脱离的视网膜呈灰白色隆起,起伏不平,可见视网膜裂孔,视网膜下液透亮且不随体位而改变,可有视网膜变性区。

4) 三面镜检查(2分):全面检查眼底,详细了解病变情况。

5) 眼压(1分):患眼眼压下降。

3. 诊断及鉴别诊断(7分)

1)  作出正确诊断(3分)。

2)  鉴别诊断(4分):渗出性视网膜脱离(2分):没有视网膜裂孔,视网膜下液可随体位而改变,脱离的视网膜光滑,可呈明显的球形,可行FFA检查发现渗漏病灶有助诊断。牵拉性视网膜脱离(2分):患者有外伤、炎症、反复发生玻璃体积血或眼内手术的病史,玻璃体混浊,网膜脱离最高点与玻璃体牵拉有关,称帐篷状外观,多数无裂孔,眼底大多可见原发病变,如血管炎症、网膜血管阻塞、糖尿病视网膜病变等。

4. 治疗(8分)

尽早施行视网膜复位术,术式:大多可行巩膜外垫压、环扎,已形成严重增生性玻璃体视网膜病变者,需行玻璃体切割术。

视力预后与术前黄斑是否脱离、脱离时间的长短密切相关。

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