第三章 气血精津液
第一节 气
一、气的基本概念
定义:气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。
1、构成人体的气有两种形式:
其一为有形之气------如人的脏腑,身形
其二为无形之气------如元气、宗气
2、维持人的生命活动
(1)机体的代谢活动
空气、水、食物进入体内维持人体最根本的生命活动,故内经指出天食人以气,地食人以味,天地合气,命之曰人。
(2)精神活动
脏腑、气血是产生精神活动的物质基础。
二、气的生成
(一)气的主要来源
1、先天之精气——来源于父母,是构成胚胎的原始物质。
2、后天之精气——肺吸入的自然界的清气,又称天气
脾胃运化的水谷精气,又称谷气
(二)气的生成过程
1、肺
自然界的清气——肺吸清呼浊——参与人体的代谢
肺主要生成宗气,其聚于膻中,具有行呼吸,行气血的作用
2、脾胃
脾胃运化水谷——精微——肺——全身
3、肾
肾精——先天之精:构成人的原始物质,生命的基础
——后天之精:供给www.med126.com脏腑代谢消耗后剩余的部分
肾精不断贮藏,又不断消耗,促进脏腑维持正常功能,而生气不绝
三、气的运动
(一)气机的含义
气的运动称为气机。
(二)气的运动形式
1、气的运动的基本形式:升、降、出、入
2、气的运动与脏腑关系:
气的运动是脏腑功能的具有体现
五脏:心肺在上,在上者宜降
肝肾在下,在下者宜升
脾胃居中,为升降之枢,脾主升,胃主降。
六脏:以通为用,宜降。
气机失调:当气的运动失去了升降出入的平衡时,人的生命活动就要出现异常而成为病理状态。
气机失调——气机不畅:气的运动受阻,运动不利
——气滞:www.med126.com/jianyan/气的运动受阻较甚在某些局部发生瘀滞不通
——气逆:气的上升运动太过,
——不降:下降运动不及
——气陷:气的上升不及或下降太过
——气脱:气的外出运动太过
——气结、气郁:出入运动不及而结聚于内
——气闭:出入运动不及甚者
四、气的生理功能
(一)推动作用
1、激发和促进人体的生长发育及各脏腑经络等组织器官的生理功能。
2、推动血液的生成、运行,以及津液的生成、输布和排泄。
(二)温煦作用
温煦作用表现在:
1、维持人体的体温
2、维持各脏腑、经络等组织器官的生理活动
3、维持血和津液等液态物质的正常循行
温煦作用的气——阳气——多则热,少则寒——气有余便是火
(三)防御作用
表现在:1、可以抵御外邪入侵
2、驱邪外出
(四)固摄作用
表现在:
1、固摄血液,防止其溢出脉外
2、固摄汗液、尿液、唾液、胃液、肠液等,控制其分泌量和排泄量,防止体液丢失
3、固摄精液,防止妄泄
4、固摄脏腑,使其位于恒定的位置
(五)气化作用
中医学的气化其含义有二:
1.气化指自然界六气的变化。“岁候,其不及太过,而上应五星。……承天而行之,故
无妄动,无不应也。卒然而动者,气之交变也,其不应焉。故曰:应常不应卒。此之谓也。
帝曰:其应奈何?岐伯曰:各从其气化也”(《素问·气交变大论》)。“少阴司天为热化,在泉
为苦化,不司气化,居气为灼化”(《素问·至真要大论》)。
2.气化泛指人体内气的运行变化。(本节指此)
(1)气化是在气的作用下,脏腑的功能活动,精气血津液等不同物质之间的相互化生,以及物质与功能之间的转化,包括了体内物质的新陈代谢,以及物质转化和能量转化等过程。
(2)在这一过程中,既有有形物质向气的转化,
如食物经脾胃腐熟运化之后化为营气,
又有气向有形物质的转化,
如营气在心肺的作用下而化为血液。
人体是一个不断发生气化作用的机体。阳化气,阴成形。阳主动,阴主静。阴阳动静的相互作用是气化作用的根源。要言之,人体的生命活动全恃气化,气化是生命活动的本质所在。
气化作用失常:饮食的消化吸收异常
气血津液的生成、输布异常
汗液、尿液和粪便的排泄异常
五、气的分类
先天之精气 元气
气 水谷精气 营气、卫气
后天之精气
自然清气宗气
(一)元气
1、基本含义
元气,又名原气,是人体中最基本、最重要的根源于肾的气,包括元阴和元阳。
2、生成与分布
(1)生成:元气根于肾,乃肾精所化生的肾气,统称肾中精气。
肾中精气,以先天之精气为基础,又赖后于水谷之气的培育
(2)分布:元气发于肾,通过三焦循行全身,内而五脏六脏,外而肌肤腠理,无处不到。
3、主要功能
(1)推动人体生长发育和生殖
(2)温煦和激发脏腑、经络等组织器官的生理活动
命门为元气之根,内寓元阴元阳。五脏之阴气非此不能滋,五脏之阳气非此不能发。
(二)宗气
1、基本含义
由肺吸入的清气与脾胃化生的水谷精气结合而成,聚于胸中者谓之宗气。
宗气所聚之处——上气海,又名膻中
2、生成与分布
(1)生成:水谷精微和自然界的清气组成
(2)分布:
积聚于胸中,贯注于心肺。上行者出于肺,循喉咙而走息道;下行者注于丹田(下气海),并注入足阳明之气街而下于足;其贯心者,经心脏入脉中,推动血气的运行。
3、功能
(1)走息道而司呼吸——助肺呼吸
言语、声音,呼吸的强弱均与宗气的盛衰有关。
语声低微,呼吸微弱——肺气不足或宗气不足
(2)贯心脉而行气血——助心行血
通过 虚里(心尖搏动处)的搏动状况,推测宗气的旺衰。
(3)与人体的视听言动等机能相关
(三)营气
1、基本含义
是行于脉动中,具有营养作用的气。因其富于营养,故称营气。
因营气行于脉中,化生为血,营气与血不可分离,常称营血
与卫气相对而言,营行脉中,卫行脉外,外为阳,内为阴,故又称营阴
2、生成与分布(见书134页)
(1)生成:乃脾胃运化的水谷精气中的精粹部分化生
(2)分布:通过十二经脉和任督二脉而循行于全身,贯五脏而络六腑
肺-----------------------肝
任----督
3、主要功能
(1)化和血液
(2)营养全身
(四)卫气
1、基本含义
卫,卫护、保卫。
与营气相对而言,又称卫阳。
特性:PIAO疾滑利,流动迅速。
2、生成与分布
(1)生成:由水谷精微所化生。
(2)分布:营行脉中,卫行脉外。
具体路线,说法不一:
①营卫并行,阴阳相随。
《灵枢·营卫生会》“行于阳二十五度,行于阴二十五度”
《难经·三十难》“营行脉中,卫行脉外,营周不息,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端,故知营卫相随也”
②昼行于阳,夜行于阴
在黎明开始,当眼睛睁开的时候,卫气从目内眦上行头部,循手足太阳、手足少阳和手足阳明经,至四肢末端,再通过四肢的阴面上至目,是为一周。每一白天,卫气环行阳分二十五周次。从入夜到黎明,则从肾开始,依次由肾,心,肺,肝,脾五脏,又返回肾,一夜之中,卫气往复环转于阴分,亦二十五周次,昼夜合为五十周次。
③散行于全身
外达皮肤之中,筋骨分肉之间;内至胸,腹,脏腑,育膜等处。
3、主要功能
(1)温养脏腑、肌肉、皮毛
(2)调节腠理开合、汗液的排泄
司汗孔开合,调节汗液的排泄,维持体温恒定。
(3)护卫肌表,防御外邪入侵
卫气自身有防御作用,另外肌肤腠理为机体抗御外邪的首要屏障,通过卫气的充养可使皮肤柔润,肌肉壮实,腠理致密,使其抗邪能力增强。
第二节 血
一、血的基本概念
1.定义:血是运行于脉中而循环流注全身的富有营养和滋润作用的红色液体,是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。
2.脉,是血运行的通道,称为血府
3.血不能在脉内正常循行而溢出脉外时,称为出血,即离经之血
二、血的生成
(一)血液化生的物质基础
1.水谷精微 是生成血液的最基本的物质。
脾胃化生水谷精微——脾胃为气血生化之源
2.营气与津液 血由津液和营气化合而成。
3.精髓 肾精生髓化血
(二)血的生成与脏腑的关系
1、脾胃 为后天之本,气血生化之源
2、心 心主血脉,
(1)主行血:供各脏腑生理功能活动,促进血的生成;
(2)主生血:脾胃化生水谷精微上输心肺变化而赤,变为血。
3、肺
(1)肺主气,气能生血
(2)脾胃化生的水谷精微上输肺,赖肺的呼吸,进行气体交换,化为血。
4、肝
(1)肝五行中属木,应春之生发之气,协助于脾生血
(2)肾精归于肝,由肝转化为血
《张氏医通·诸血门》“气不耗,归精于肾而为精;精不泄,归精于肝而化清血”
4、肾
(1)肾中精气化生元气,促进脾胃化生水谷精微,进而化血;
(2)肾藏精,精生髓,髓化血。
三、血的循行
(一)血液的循行方式
在脉中运行不息,环周不休。
《素问·经脉别论》“食气入胃,散精于肝,yin气于筋。食气入胃,浊气归心,yin精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。毛脉合精,行气于府,府精神明,留于四脏,气归于权衡,权衡以平,气口成寸,以决死生。”
“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。合于四时五脏阴阳,揆度以为常也”
(二)血液循行与脏腑的关系
血液正常循行的条件:(1)脉道通利(2)血液充足(3)心气充沛
1、心主血脉
血信赖心气的推动
2、肺朝百脉
肺主一身之呼吸,调节着全身的气机,助心行血。
3、脾主统血
脾气旺盛可固摄血液,防止其溢出脉外。
4、肝主藏血、主疏泄
(1)肝主藏血:贮藏血液和调节血量,使循环血量维持在一个相对恒定的水平,防止出血;
(2)肝主疏泄,调畅气机有利于血液的正常循行。
四、血的生理功能
(一)濡养滋润全身
《素问·五脏生成篇》“肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄”
(二)神志活动的物质基础
《灵枢·平人绝谷》“血脉各利,精神乃居。”
“血者,神气也”(《灵枢·营卫生会》)
失血——烦躁、恍惚、昏迷
第三节 精
一、精的基本概念
二、精的生成
(以上见肾)
三、精的功能
1.繁衍生殖
2.生长发育
3.生髓化血
以上3个同前肾精的功能
4.濡润脏腑
脾胃化生水谷精微营养滋润五脏六腑
第四节 津液
一、津液的基本概念
1、定义:津液是人体一切正常水液的总称,包括各脏腑组织的内在体液及正常分泌物。如胃液、肠液、唾液等。
换言之,体内除血液外,其它所有正常液体都属于津液。
注:中医古文献,津液指一切体液及其代谢产物,如尿和汗等由津液化的代谢产物也指津液,故膀胱称为“津液之府”,茎垂为“津液之道”,汗、泪为“津液之别”
2、津液不但是组成人体的基本物质,也是维持人体生命活动的基本物质,这是由于:
(1)津液存在于形体内,起滋润作用
(2)津液载气,保证气发挥防御、固摄、化生等功能活动
(3)津液可化血,营养周身
3、津与液的区别和联系
(1)区别:
性状 功能 分布
津 性质清稀流动性大 滋润 散布于体表皮肤、肌肉、孔窍、血脉
液 性质稠厚流动性小 濡养 灌注于骨节、脏腑、脑、髓
(2)联系: 同属于水液,同源于饮食水谷,在运行、代谢过程中互相补充,相互转化,病变过程中又相互影响。
一般常津液并称,只是在伤津和脱液时有不同。
伤津未必脱液,脱液一定伤津。
二、津液的生成、输布和排泄
(一)津液的生成
津液的生成是在脾的主导下,由胃、小肠、大肠的参与而共同完成的,但与其他脏腑也不无关系。
总之,津液的生成取决于如下两方面的因素:
其一是充足的水饮类食物,这是生成津液的物质基础;
其二是脏腑功能正常,特别是脾胃、大小肠的功能正常。其中任何一方面因素的异常,均可导致津液生成不足,引起津液亏乏的病理变化。
1、脾运化水液
2、胃主受纳、腐熟
2、小肠主液
3、大肠主津
(二)津液的输布
津液的输布主要依靠脾、肺、肾、肝、心(未提过)和三焦等脏腑生理功能的综合作用而完成的。
心主血脉 “中焦蒸水谷之津液,化而为血,独行于经隧”(《侣山堂类辨·辨血》)。“津液和调,变化而赤为血”(《灵枢·痈疽》)。心属火,为阳中之太阳,主一身之血脉。津液和血液赖心阳之动力,方能正常运行,环周不休:
脾气散精 脾主运化水谷精微,通过其转输作用,一方面将津液上输于肺,由肺的宣发和肃降,使津液输布全身而灌溉脏腑、形体和诸窍。另一方面,又可直接将津液向四周布散至全身,即脾有“灌溉四旁”之功能,所谓“脾主为胃行其津液”(《素问·厥论》)的作用。
肺主行水 肺主行水,通调水道,为水之上源。肺接受从脾转输而来的津液之后,一方面通过宣发作用将津液输布至人体上部和体表,另一方面,通过肃降作用,将津液输布至肾和膀胱以及人体下部形体。
肾主津液 “肾者水脏,主津液:’(《素问·逆调论》)。肾对津液输布起着主宰作用,主要表现在两个方面:一,肾中阳气的蒸腾气化作用,是胃“游溢精气”、脾的散精、肺的通调水道,以及小肠的分别清浊等作用的动力,推动着津液的输布。二,由肺下输至肾的津液,在肾的气化作用下,清者蒸腾,经三焦上输于肺而布散于全身,浊者化为尿液注入膀胱。 ;
肝主疏泄 肝主疏泄,使气机调畅,三焦气治,气行则津行,促进了津液的输布环流。
三焦决渎 三焦为“决渎之官”,气为水母,气能化水布津,三焦对水液有通调决渎之功,是津液在体内流注输布的通道。 ·
津液的输布虽与五脏皆有密切关系,但主要是由脾、肺、肾和三焦来完成的。脾将胃肠而来的津液上输于肺,肺通过宣发肃降功能,经三焦通道,使津液外达皮毛,内灌脏腑,输布全身。
(三)津液的排泄
津液的排泄与津液的输布一样,主要依赖于肺、脾、肾等脏腑的综合作用,其具体排泄途径为:
1.汗、呼气 肺气宣发,将津液输布到体表皮毛,被阳气蒸腾而形成汗液,由汗孔排出体
外。肺主呼吸,肺在呼气时也带走部分津液(水分)。
2.尿 尿液为津液代谢的最终产物,其形成虽与肺、脾、肾等脏腑密切相关,但尤以肾为最。肾之气化作用与膀胱的气化作用相配合,共同形成尿液并排出体外。肾在维持人体津液代谢平衡中起着关键作用,所以说:“水为至阴,其本在肾”。
粪 大肠排出的水谷糟粕所形成的粪便中亦带走一些津液。腹泻时,大便中含水多,带走大量津液,易引起伤津。
综上所述,津液代谢的生理过程,需要多个脏腑的综合调节,其中尤以肺、脾、肾三脏为要,故曰:“盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾”(《景岳全书·肿胀》)。若三脏功能失调,则可影响津液的生成、输布和排泄等过程,破坏津液代谢的平衡,从而导致津液生成不足,或环流障碍,水液停滞,或津液大量丢失等病理改变。其中,尤以肾的功能最为关键。故曰:“肾者水脏,主津液”(《素问·逆调论》)。津液生成不足或大量丢失而伤津化燥,甚则阴液亏虚,乃至脱液亡阴,其治宜滋液生津、滋补阴液、敛液救阴。津液停聚则为湿、为饮、为水、为痰,其治当以发汗、化湿、利湿(尿)、逐水、祛痰为法。
三、津液的功能
(一)滋润和濡养
濡:粘湿、润泽。
在肌表——滋养肌肤毛发
在孔窍——滋养、润泽孔窍
在骨髓脏腑——滋润内脏,充养脑、骨、脊髓
在关节——润滑关节
(二)化生血液
(三)调节机体的阴阳平衡
寒冷:汗少,小便增多
炎热:汗多,小便减少
津液不足:饮水增加
(四)排泄代谢产物
(五)运载全身之气
大汗亡阴;吐下之余定无完气。
第五节 气血精津液的关系
气血津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质,均来源于脾胃运化的水谷精微,相互转化、相互依存、相互制约。
一、气和血的关系
气 阳 主动主温煦
血 阴 主静主濡润 气与血同来源于水谷精微和肾中精气
气与血在生成与输布方面关系密切,可概括为——气为血之帅、血为气之母。
(一)气对血的作用
气为血之帅包含:气能生血、气能行血、气能摄血。
1、气能生血
(1)气为化生血液的原料——主要指营气。
(2)气化是血液生成的动力
气化——通过脏腑功能活动表现出来
饮食——水谷精微——营气、津液——血液
2、气能行血
(1)直接推动血行。如宗气贯心脉以行血
(2)气促进脏腑的功能活动,通过脏腑的功能活动推动血液运行
如:妇女闭经、行气活血
3、气能摄血
摄,统摄。这主要指脾能统血
(二)血对气的作用
血能生气——血不断为气的生成和功能活动提供水谷精微
血为气之母
血能载气——气存在于血中,赖血面运载而达全身
二、气与津液的关系
(一)气对津液的作用
1、气能生津饮食——脾胃运化的水谷精微——津液
气的推动和激发
2、气能行津 气的升降出入——肺脾肾升降出入——津液在体内输布、排泄
3、气能摄津
(二)津液对气的作用
津液可化气
津液可载气
三、血和津液的关系
(一)血对津液的作用
血渗于脉外——津液
血液不足——瘀血:脉外津液减少,致肌肤干燥、粗糙、甚则甲错
失血过多----脉外津液渗入脉内:口渴、尿少、皮肤干燥
夺血者无汗。
衄家不可发汗,亡血家,不可发汗。
(二)津液对血的作用
津液、血同为水谷精微所化,津可入血,血可生津,同荣同损——津血同源
汗为津液所化——血汗同源
津液大损——脉内津液不足
甚至脉内津液渗于脉外——血脉空虚、津枯血燥
夺汗者无血
四、气与精的关系
(一)气对精的作用
精包括先天与后天。精依气生,气化为精。
生理:肾精秘藏赖元气固护
病理:元气不足,肾失封藏,则失精
(二)精对气的作用
精盈则气盛,精少则气衰
生理:肾精旺,供给五脏六腑促进脏腑的生理功能活动即气旺。
病理:精少则气化不足出现:少气不足以息,动辄气喘,肢倦神疲、懒言等气虚之症。
五、血与精的关系
(一)血对精的作用 (二)精对血的作用
血旺则精足,血亏则精衰 精足则血足,精亏则血虚
血虚易见肾精亏损之候。 如:再生障碍性贫血,用补肾填精之法治之。