第九节  前置胎盘

一、概念

1．定义：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。

2．临床特点：孕28周后发生无痛性反复阴道出血。

3．中医病名：与胎动不安，胎漏等病证相关。

二、病因病理

1．西医病因病理

⑴病因www.med126.com：子宫内膜炎症或损伤，子宫蜕膜生长不全，双胎妊娠，胎盘本身异常，受精卵滋养层发育迟缓。

⑵病理：胎盘面积扩大→子宫下段→前置胎盘→妊娠晚期，宫颈管消失→宫口开大→胎盘与附着面剥离→出血

2．中医病因病机

虚——肾虚、气血虚弱→胎失所系及或胎失所养。

实——血热、血瘀→热扰胎元或气血瘀阻子宫、冲任→胎元失养。

3.分型及临床表现：据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3类

完全性前置胎盘：出血早，次数频，量多，甚至一次大出血伴休克。

边缘性前置胎盘：出血较晚，多在妊娠37～40周或临产后。

部分性前置胎盘：初次出血和出血量介于两者之间。

三、诊断要点

1．症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血，孕妇贫血，甚至休克，胎儿缺氧，甚至死亡。

2．体征：腹软，无宫缩，子宫大小与停经月份相符；有时可在子宫前及两侧下段耻骨联合上缘听到与母体脉搏一致的胎盘杂音；先露高浮。

3．实验室及其他检查：B超、产后检查胎膜及胎盘、阴道检查有助于临床诊断。

四、鉴别诊断

主要与胎盘早剥、早产、胎盘边缘血窦破裂、帆状胎盘及宫颈病变如息肉、糜烂、宫颈癌所致的出血等疾病相鉴别。

五、治疗

治疗原则——止血，纠正贫血。

1．西医治疗

⑴期待疗法：绝对卧床休息、镇静剂（苯巴比妥、地西泮)、平滑肌松弛剂（硫酸镁、沙丁胺醇)、纠正贫血（硫酸亚铁)、避免刺激（地塞米松)。

⑵终止妊娠：剖宫产术、阴道分娩、紧急转送处理。

2．中医治疗

难点提示:

1.前置胎盘的定义。

2.前置胎盘的分类及表现。