第二节 外治法

概述

外治法是治疗学的组成部分。妇产科疾病的外治法最早记载于马王堆一号汉墓出土的《五十二病方》。汉·张仲景在《伤寒杂病论》中列举了熏、洗、摩、导、坐、针、灸等多种外治法，并在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中以蛇床子散温中坐药治寒湿带下；狼牙汤外洗阴部治湿热阴疮；矾石丸纳阴中治内有“干血，下白物”。清·吴师机所著的《理瀹骈文》是外治法的重要参考书，详细地总结了前人运用外治法的经验，并且提出：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”。外治法一般包括药物治疗、物理疗法和针灸疗法等。

一、药物治疗

1．熏洗法将药物煮沸20~30分钟，煎汤至1000~2000ml，趁热熏蒸或熏洗患部，每次约20分钟，先熏后洗，待药水温度适中后改为坐浴，达到患部清热、消肿、止痛、止痒、改善局部循环等目的。常选用清热解毒、除湿杀虫等药物，如蒲公英、土茯苓、黄柏、金银花、野菊花、苦参、蛇床子、艾叶等。多用于治疗外阴病变，如外阴阴道炎、外阴瘙痒症、湿疹等。一般经期停用，孕期禁用。

2．坐浴法将阴部直接坐泡在药液中约20分钟，起到消炎杀菌，清洁外阴、阴道的作用。适用于各种外阴炎、阴道炎等。常用的药物有1:5000的高锰酸钾液、聚维酮碘溶液、中成药溶液或中药煎液。经期停用，孕期禁用。

3．冲洗法用药液直接冲洗外阴、阴道，起到迅速清除菌虫的作用，适用于阴道炎、宫颈炎和阴式手术前的准备。常用的药物有1:5000的高锰酸钾液、1％乳酸溶液、3%碳酸氢钠溶液、中成药溶液或中药煎液。经期停用，孕期禁用。

4．纳药法将药物置于阴道穹窿内或子宫颈表面，达到止痒、清热、除湿、杀虫、拔毒、化腐生肌等目的。常用于妇科各种炎症。常用的剂型有片剂、粉剂、栓剂、膏剂、涂剂、胶囊等。纳药前先行阴道抹洗。经期停用，孕期禁用。

5．敷贴法将药物制成膏剂、散剂、糊剂等，直接敷贴于患处，起到解毒、消肿、止痛或拔脓生肌等作用。常用于外阴肿痛、盆腔炎症以及回乳等。一般经期停用，孕期禁用。

6．热熨法将药物加热后，趁热外敷患处，达到温通经络，改善血液循环的目的。常适用于外阴疖肿、慢性盆腔炎及寒性的妇科痛证等。注意勿烫伤，一般经期停用，孕期禁用。

7．导肠法将栓剂或油剂注入直肠内，以达到润肠通腑、清热除湿、活血解毒的目的。可用于腑实证、盆腔炎等。孕妇忌用。

8．保留灌肠将药物浓煎至100~150ml，通过肛管注入直肠内（深约10~15cm)，药物经过直肠粘膜吸收达到治疗目的。常用于盆腔炎、盆腔瘀血症、陈旧性宫外孕、内生殖器良性肿瘤等。每日1次。药温37℃左右，在排空大便后进行，灌肠后药液须保留4小时以上。一般经期停用，孕期禁用。

9．腐蚀法用药物腐蚀患部，使之腐去新生。可用于外阴赘生物、子宫颈糜烂、肥大等。使用时根据患部面积、深浅程度采用不同剂型，按操作规程将药物置于病变处表面，使之紧贴患部。要特别注意勿将腐蚀药物接触正常组织，以免发生溃疡、出血、疼痛等。经期停用，孕期禁用。

10．宫腔注药法将药液经导管注入宫腔及输卵管腔内。适用于子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管阻塞等。可根据病情选用抗生素类、透明质酸酶、地塞米松或中药针剂等，达到消炎、促使组织粘连松解和改善局部血液循环等目的。在月经干净3~7内天进行，有阴道出血或急性炎症者禁用。

二、物理疗法

物理疗法是一种利用自然界以及人工www.med126.com/sanji/的物理能作用于机体以防治疾病的方法。此法操作方法简便，临床疗效肯定，尤其与药物等联合应用，可明显提高疗效，目前广泛地应用于妇产科领域。

㈠电疗法

1．直流电电疗法能改善局部营养，消除炎症，加速组织再生，使疤痕组织软化。

2www.med126.com．直流电药物离子导入疗法（药物电泳疗法)。常用导入的药物有碘剂、钙剂、丹参、新斯的明及抗生素等，视病情选用，达到不同的治疗目的。

3．交流电低频脉冲电疗法可改善运动神经及肌肉受损伤程度。

4．高频电疗法包括共鸣火花电疗法、中波透热疗法、短波热疗法、超短波疗法、微波疗法。

①共鸣火花电疗法能增强组织活力，对局部营养失调者有良好的治疗作用。

②中波透热疗法能增强血液及淋巴循环，改善组织营养，促进新陈代谢，加强白细胞吞噬作用，消炎作用显著；且因能降低神经兴奋度，对妇科痛证也有良好作用。

③短波透热疗法能起到镇静及调节内分泌作用，常用于神经-体液调节紊乱者。

④超短波疗法因有良好镇痛和改善血循环作用，常用于盆腔深部组织炎症，尤其对急性炎症的效果更佳。

⑤微波疗法能准确限定治疗部位，作用同上，但肥胖或盆腔深部炎症不适合采用此法。还可治疗慢性宫颈炎及外阴、阴道赘生物。

㈡光线疗法

1．紫外线疗法能抗炎、抗神经痛以及脱敏。常用于急性妇产科炎症、盆腔或外阴化脓性疾病。

2．红外线疗法作用同紫外线疗法，适用于慢性妇科炎症。

㈢热疗法

1．石蜡疗法利用石蜡的热容量大、冷却慢的特点，将大量热量渐渐传至深部组织，起到改善血循环，促使炎症吸收。适用于慢性妇科炎症。

2．坎离砂疗法将坎离砂与2％醋酸或食醋拌匀且保持一定湿度装置布袋中，待其发热达60℃左右再放置患处。适用于慢性妇科炎症。

也可用盐（炒热)、砂（炒热)、热水袋等热敷。

㈣冷疗法寒冷能降温并使血管收缩，引起血流减慢，可减轻组织水肿，使炎症局限化，适用于高热、外阴血肿、软组织急性挫伤等。如用冰袋、冷水袋置于患处消肿，或95%酒精擦浴降温。

㈤冷冻疗法是应用冷冻治疗机快速产生超低温（-65℃~-196℃)，使病变组织冻结、坏死、脱落，以达到治疗的目的。适用于外阴、阴道赘生物、阴道子宫内膜异位结节、子宫颈糜烂、子宫颈息肉、子宫全切除术后引起的阴道断端肉芽组织等。

㈥激光疗法适用于子宫颈良性病变、外阴瘙痒、外阴赘生物、前庭大腺囊肿、尿道肉阜、阴道壁囊肿、阴道横隔或纵隔、宫腔镜下治疗粘膜下小肌瘤、小息肉、子宫纵隔和腹腔镜下治疗子宫内膜异位症、分离盆腔粘连、输卵管末端闭锁造口、小型卵巢囊肿、某些输卵管妊娠等。

三、针灸疗法

针灸疗法包括针刺、艾灸、注药、埋线等。

针灸疗法主要作用是通过腧穴，作用于经络、脏腑以疏通经络，行气活血，或调和阴阳，扶正祛邪，达到防病治病的目的。针灸对机体的作用，主要表现在三个方面，即镇痛、对机体各系统功能的调整以及增强机体的免疫功能。针灸在妇产科主要用于治疗急慢性盆腔炎、痛症、月经不调以及不孕症等。

目前应用针灸还可以治疗围绝经期综合征、子宫脱垂、外阴色素减退性疾病、妊娠剧吐、胎位不正、子宫收缩乏力、产后宫缩痛、产后尿潴留、缺乳等。