第一节  外阴肿瘤

一、主要分类

1.外阴良性肿瘤

主要有平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头瘤www.med126.com/shouyi/、汗腺瘤等。

2.外阴恶性肿瘤

⑴上皮性  鳞状细胞癌、基底细胞癌、疣状癌、腺癌（前庭大腺癌)

⑵恶性黑色瘤

⑶外阴肉瘤（平滑肌肉瘤，横纹肌肉瘤)

⑷其他（如淋巴肉瘤等)

二、病因病理

1．西医病因病理

⑴外阴上皮内瘤变

⑵外阴鳞状细胞癌

⑶外阴恶性黑色素瘤

⑷外阴基底细胞癌

2．中医病因病机

标——湿热下注、寒凝血瘀、痰滞

本——肝肾不足、脾虚

相关脏腑——肝、肾、脾

三、诊断要点

1．症状：

外阴上皮内瘤变——外阴瘙痒，皮肤破损，溃疡，烧灼感等。

外阴鳞状细胞癌——不易治愈的外阴搔痒、外阴结节或肿块。若继发感染，可出现脓性排液。外阴恶性黑色素瘤——外阴结节，出血，搔痒或疼痛。

2．体征：

外阴上皮内瘤变——丘疹或斑点，单个或多个，分散或融合，外观呈灰白或粉红色；少数为略高出表面的色素沉着。

外阴鳞状细胞癌——癌灶可生长在外阴的任何部位，最常见于大阴唇。早期见局部丘疹、结节或小溃疡；晚期为不规则肿块，或有溃破，或呈乳头样肿瘤。若已转移至腹股沟淋巴结，则可扪及一侧或双侧腹股沟淋巴结增大。

外阴恶性黑色素瘤——多见于小阴唇、阴蒂，病灶稍隆起，有色素沉着，结节状或表面有溃疡。

3．实验室及其他检查：细胞学检查、病理组织学检查、CT、MRI、B超、膀胱镜、直肠镜检查。

四、鉴别诊断

注意与外阴营养不良、外阴湿疣相鉴别。

五、治疗

1．治疗原则：减少手术损伤，尽可能多些保留正常组织和维持器官的生理功能，但首次切除的边缘一定要足够。

2．西医治疗

⑴外阴上皮内瘤变

①外阴鳞状上皮内瘤变：药物治疗（5%氟尿嘧啶软膏)；激光治疗；手术治疗。

②外阴非鳞状上皮内瘤变：广泛局部病灶切除术，单纯外阴切除术，外阴根治术，双侧腹股沟淋巴结清扫术。

⑵外阴恶性肿瘤

手术治疗：

0期——单纯外阴切除；

Ι期——外阴广泛切除及病灶同侧或双侧腹股沟淋巴结清扫，外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴切除术；

Ⅱ期——外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术；

Ⅲ期——同Ⅱ期或加尿道前部切除与肛门皮肤切除；

Ⅳ期——外阴广泛切除、直肠下段和肛管切除、人工肛门形成术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结切除术。

②放疗

③化疗：常用药物有阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素、顺氯氨铂、5-FU、氮芥。

2．中医治疗

难点提示：

1．外阴鳞状上皮内瘤变分3级：VIN Ⅰ：即轻度不典型增生。VIN Ⅱ：即中度不典型增生。VIN Ⅲ：即重度不典型增生和原位癌。

2．转移途径；局部转移、淋巴转移、血行播散。

3．外阴癌临床分期