第八章 呼吸系统疾病
（一)概念和名词
1.肺气肿（pulmonaryemphysenma) 2.支气管扩张症(bronchiectasis)
3.红色肝样变4.小叶性肺炎
5.肺肉质变 6.肺心病（cor pulmonale)
*7.成人呼吸窘迫综合征8.硅肺（silicosis)
9.硅结节 *10.肺性骨关节痛
（二)填空题
1.慢性阻塞性肺疾病主要包括______①___．______②_____．_____③___．_____④____。
2.一般慢性支气管炎的管壁平滑肌_____①______．______②_______住院医师，软骨可发生__③______．______④______．_____⑤_____或_____⑥_____。
*3．近年来，在研究肺气肿的发病机制中，强调肺巨噬细胞释放_______①_______的重要作用，遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏的肺气肿多见于______②_______人群，我国少见。
4．肺泡性肺气肿根据发生的部位和范围可分为____①______．____②______．_____③_____。
*5．一般在过敏原激发后15-20分钟哮喘发作称为速发性反应，主要与_____①______细胞和_____②_____细胞相关。若过敏原激发4-24小时哮喘发作称为迟发性反应，与______③_______细胞和___④____细胞相关。
6．支气管扩张病变常累及_____①______以下支气管和直径大于___②____的中小支气管。
7．大叶性肺炎患者咳铁锈色痰时病变处于_____①_______期；咳粘液脓痰病变处于_____②_______期；缺氧状况有所改善处于______③______期，由于嗜中性粒细胞渗出少，易合并____④____。
8．小叶性肺炎的病变特征是在肺组织内散在一些以_____①______中心的____②____病灶，常散在布于两肺各叶，尤以____③____和____④______病灶较多。
*9．病毒性肺炎表现为_______①_________肺炎，肺间质内有____②_____细胞和__③___细胞浸润。麻疹性病毒性肺炎的肺泡腔内常形成______④_____，在增生的上皮细胞和多核巨细胞___⑤____及____⑥____内可检出病毒包函体。诊断病毒性肺炎的重要依据是____________⑦_______________。
10．支原体性肺炎病变主要发生在肺____①_____，病灶呈____②_____或_____③_____分布，患者常表现为_______④_______和____⑤_____咳嗽。
11．硅肺的基本病变是______①_________和_______②________。
12．Ⅰ期硅肺的硅结节主要局限在肺的____①______，硅结节主要分布在____②_____。
13．肺心病的发生与______①_______．______②_____．___③____有关。
*14．新生儿呼吸窘迫综合征又称为_____①_______，其病因与________②________和__________③_________物质缺乏有关。
15．大量研究资料表明，鼻咽癌的发生与_______①________感染密切相关，最常发生部位是_____②______。
16．鼻咽癌向上蔓延可使_____①______脑神经受损，向外扩散可引起____②_____症状，向前可蔓延至_____③____和____④_____甚至侵入_______⑤________。
17．在致癌因素作用下，支气管粘膜上皮经鳞状化生．____①_____和______②_____等阶段再发展为________③____________。
18．中央型肺癌是从______①________和______②________发生的肺癌，周围型肺癌是起始于_______③________或其远端支气管的肺癌。
19．多为中央型肺癌的组织学类型是_____①_______和______②_______，多为弥漫性肺癌的组织学类型是_____③______。
*20．类癌恶性程度_____①_______，局部淋巴结转移_____②_____，大多数患者无内分泌异常表现。
（三)选择题
[A型题]
1．慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是
A．支气管壁充血．水肿
B．支气管粘膜上皮细胞变性．坏死
C．腺体肥大．增生，浆液腺粘液腺化生
D．支气管壁纤维组织增生
E．平滑肌束断裂．软骨萎缩
*2．与慢性阻塞性肺病有关的因素是
A．肺水肿
B．肺淤血
C．气管的急性炎症
D．肺实质与小气道的损害
E．中央型肺癌
3．导致慢性不可逆性气道阻塞的肺疾病是
A．慢性支气管炎
B．大叶性肺炎
C．支原体肺炎
D．硅肺
E．病毒性肺炎
4．常有呼吸道粘膜上皮细胞鳞状化生的肺疾病是
A．大叶性肺炎
B．慢性支气管炎
C．支气管哮喘
D．肺气肿
E．小叶性肺炎
5．慢性支气管炎管壁浸润的炎细胞主要是
A．嗜中性粒细胞
B．嗜酸性粒细胞
C．淋巴细胞
D．嗜碱性粒细胞
E．巨噬细胞
6．使支气管壁平滑肌细胞增生．肥大的肺疾病是
A．慢性支气管炎
B．支气管哮喘
C．支气管扩张
D．大叶性肺炎
E．硅肺
7．对支气管哮喘描述正确的是
A．管壁的嗜酸性粒细胞浸润
B．管壁的嗜中性粒细胞浸润
C．是肺的化脓性炎症
D．管壁平滑肌细胞萎缩
E．发作时常表现为吸气性呼吸困难
8．引起支气管扩张最重要的病变基础是
A．支气管相关淋巴组织显著增生
B．支气管壁因炎症遭到破坏
C．肺不张
D．肺纤维化
E．肺实变
9．慢性支气管炎最常见的并发症是
A．肺炎
B．肺脓肿
C．肺气肿和肺心病
D．肺结核
E．支气管扩张
10．引起肺气肿最重要的原因是
A．吸烟
B．小气道感染
C．尘肺
D．慢性阻塞性细支气管炎
E．空气污染
11．与α1-抗胰蛋白酶缺乏有关的肺气肿类型是
A．腺泡中央型
B．全腺泡型
C．腺泡周围型
D．代偿性肺气肿
E．肺大泡
*12．根据下列哪项可确诊支气管扩张症
A．长期咳嗽．咳痰
B．反复咳嗽
C．肺部湿啰音
D．支气管碘油造影
E．肺广泛纤维化
13．支气管扩张的特征性病变是
A．合并肺气肿
B．支气管呈圆柱状或囊状扩张
C．粘膜上皮细胞鳞状化生
D．支气管壁淋巴细胞浸润
E．肺广泛纤维化
14．鼻咽癌最常见于鼻咽
A．外侧壁
B．顶部
C．前壁
D．咽隐窝
E．前壁和咽隐窝
15．鼻咽癌最常见的组织学类型是
A．大圆细胞癌
B．高分化鳞癌
C．低分化鳞癌
D．腺癌
E．未分化癌
16．鼻咽癌最常转移的部位是
A．肝
B．肺
C．骨
D．同侧颈淋巴结
E．对侧颈淋巴结
17．能反映大叶性肺炎本质的病变是
A．累及整个肺大叶的炎症
B．肺泡的纤维蛋白性炎症
C．病变从肺泡开始
D．肺肉质变
E．肺的出血性炎
18．对大叶性肺炎合并症描述错误是
A．肺脓肿
B．肺褐色硬化
C．败血症
D．脓胸
E．肺肉质变
19．对小叶性肺炎病变描写错误的是
A．病变起始于肺泡
B．病变起始于细支气管
C．以细支气管为中心的化脓性炎症
D．病灶大小不等，直径多在0.5-1.0cm
E．病灶中央常见发炎的细支气管
20．下列哪项不符合小叶性肺炎
A．多发生在儿童及年老体弱者
B．多数患者为其它疾病的合并症
C．支气管壁破坏较为严重，易合并支气管扩张
D．可累及整个肺大叶
E．病变以肺小叶为单位，呈灶状散在分布
*21．大叶性肺炎灰色肝样变期www.med126.com/rencai/的临床表现与红色肝样变期不同的是
A．开始出现肺实变体征
B．胸痛消失
C．缺氧状况有改善
D．体温可恢复正常
E．重新出现湿啰音
22.不符合大叶性肺炎灰色肝样变期的形态特点是
A．病变肺叶仍肿胀
B．切面呈颗粒状
C．肺泡腔内充满大量嗜中性粒细胞和纤维蛋白性渗出物
D．肺泡壁毛细血管扩张充血
E．胸膜表面可有纤维蛋白性渗出
23．大叶性肺炎患者出现明显紫绀等缺氧症状时，提示病变处于何期？
A．充血水肿期
B．红色肝样变期
C．灰色肝样变期
D．溶解消解期
E．合并肺肉质变时
24．与肺肉质变关系最密切的因素是
A．肺泡腔内有大量红细胞
B．细菌毒力过强
C．单核细胞渗出过多
D．嗜中性粒细胞渗出过少
E．病程太长
*25．成人呼吸窘迫综合征发病机制中最关键的是
A．呼吸膜损伤
B．血氧含量下降
C．肺泡活性物质合成和分泌减少
D．小动脉壁纤维蛋白样坏死
E．微血管内血栓形成
26．肺瘢痕癌在组织学上多数为
A．鳞癌
B．小细胞未分化癌
C．类癌
D．腺癌
E．大细胞未分化癌
27.肺鳞癌起源于
A．肺泡上皮细胞
B．大支气管粘膜上皮细胞
C．支气管壁腺体上皮细胞
D．细支气管上皮细胞
E．支气管壁嗜银细胞
28.引起肺心病最常见的原因有
A．肺硅沉着症
B．肺结核
C．支气管扩张
D．支气管哮喘
E．慢性支气管炎伴肺气肿
29．肺硅沉着症最早期的病变出现在
A．两肺上叶
B．两肺下叶
C．右肺中叶
D．肺门淋巴结
E．胸膜
30．因慢性支气管炎所致的肺气肿的类型是
A．代偿性肺气肿
B．老年性肺气肿
C．肺大泡
D．全腺泡型肺气肿
E．腺泡中央型肺气肿
*31．呼吸窘迫综合征最有诊断意义的病变是
A．肺泡壁充血水肿
B．透明膜形成
C．毛细血管内嗜中性粒细胞聚集
D．部分肺泡萎缩
E．肺泡腔充满水肿液
*32．最易合并胸膜间皮瘤的疾病是
A．硅肺
B．石棉肺
C．肺结核
D．农民肺
E．肺间质纤维化
*33．对肺心病病变描述错误的是
A．心尖钝圆．肥厚，主由右心室构成
B．肺动脉圆锥隆膨
C．心脏横径增大，形成横位心
D．右心室向心性肥大
E．右心室内乳头肌和肉柱显著增粗
*34．在组织学上，下列对肺心病的描述错误的是
A．心肌细胞肥大，核大深染
B．部分心肌纤维可发生萎缩
C．心肌间质可发生胶原纤维增生
D．心肌细胞增生，数目增加
E．部分心肌细胞可发生胞浆溶解
35．呈肺炎样外观的肺癌类型是
A．腺癌
B．瘢痕癌
C．小细胞癌
D．粘液癌
E．细支气管肺泡细胞癌
36．可能来源于Ⅱ型肺泡上皮细胞的肺癌是
A．细支气管肺泡细胞癌
B．大细胞癌
C．小细胞癌
D．腺癌
E．鳞癌
37．肺癌的淋巴道转移最早的部位是
A．纵隔淋巴结
B．颈部淋巴结
C．锁骨上淋巴结
D．支气管肺门淋巴结
E．腋窝淋巴结
*38．引起新生儿呼吸窘迫综合征的主要原因是
A．羊水吸入性肺炎
B．过度吸氧
C．过期产新生儿
D．34周胎龄早产儿
*39．关于Pancoast瘤描写错误的是
A．位于肺上叶顶部
B．可由胸膜长入胸壁
C．可引起肩痛及上肢的放射痛
D．是一种良性肿瘤
E．可引起同侧上眼睑下垂．瞳孔缩小
40．致病力最强的二氧化硅粉尘微粒的直径是
A．D>5μm
B．D>3μm
C．D>4μm
D．D<2μm
E．D>10μm
*41．关于硅肺的描述错误的是
A．肺内有硅结节形成
B．脱离硅尘作业后，肺部病变停止
C．肺内广泛纤维化
D．胸膜增厚
E．易合并肺结核
42．构成细胞性硅结节的细胞是
A．纤维母细胞
B．吞噬硅尘的巨噬细胞
C．吞噬硅尘的嗜中性粒细胞
D．血管内皮细胞
E．淋巴细胞
43．确诊支原体肺炎的根据是
A．多为儿童和青年
B．起病急，剧烈的干性咳嗽
C．病变表现为间质性炎症
D．肺泡壁内无渗出物
E．痰．鼻分泌物的病原体培养阳性
44．对病毒性肺炎描写错误的是
A．是上呼吸道病毒感染向下蔓延所致
B．炎症从支气管．细支气管开始沿肺间质发展
C．肺泡腔内可出现脓性渗出物
D．肺组织可出现灶性坏死
E．多核巨细胞内可查见病毒包函体
45．易形成透明膜的肺炎是
A．麻疹病毒性肺炎
B．百日咳性肺炎
C．支原体肺炎
D．小叶性肺炎
E．呼吸道合胞病毒性肺炎
46．诊断病毒性肺炎的主要依据是
A．病毒包函体
B．病变在肺间质
C．透明膜形成
D．肺间质淋巴细胞浸润
E．支气管和肺泡上皮增生形成多核巨细胞
47．对麻疹性病毒性肺炎描写错误的是
A．多核巨噬细胞是由巨噬细胞互相融合而成
B．肺泡腔内出现浆液性纤维蛋白性渗出物
C．肺泡腔内表面形成透明膜
D．上皮细胞胞浆或胞核内可见病毒包函体
E．有巨细胞肺炎之称
*48．下列对肺癌描写错误的是
A．同一肿瘤的不同部位有不同的组织学类型
B．同一肿瘤不同部位细胞分化程度不同
C．转移癌与原发癌组织学类型不同
D．未分化癌可出现肉瘤样结构
E．神经内分泌细胞肿瘤不能同时向上皮细胞分化
49．下列哪项不符合小细胞性肺癌的特点
A．多发生于肺周边部
B．细胞小．排列密集，由结缔组织加以分割
C．分化程度低，恶性度高
D．部分肿瘤细胞浆内有神经内分泌颗粒
E．起源于Kultschitsky细胞
50．对硅肺描写正确的是
A．吸入SiO2尘粒越大，密度越高，致病力越强
B．早期病变出现于两肺下叶和背侧
C．早期硅结节是一种肉芽肿性病变
D．硅肺性空洞是合并结核病的结果
E．根据肺缩小程度决定硅肺分期
[B型题]
问题51-55
A．肺的纤维蛋白性炎症
B．以细支气管为中心的化脓性炎症
C．病毒包函体
D．可引起空洞形成
E．支气管平滑肌痉挛
51．支气管哮喘
52．小叶性肺炎
53．大叶性肺炎
54．继发性结核
55．病毒性肺
问题56-60
A．中央型多见
B．周围型多见
C．发生于Ⅱ型肺泡上皮
D．发生于胸膜
E．弥漫型多见
*56．肺小细胞癌
57．肺鳞癌
58．肺瘢痕癌
59．Pancoast瘤
60．肺腺癌
问题61-65
A．管径小于2mm的小支气管
B．呼吸性细支气管
C．肺段以下Ⅲ-Ⅳ级小支气管
D．肺泡
E．各级支气管
61．支气管扩张累及部位
*62．肺泡中央型肺气肿累及部位
63．慢性支气管炎病变部位
*64．急性细支气管炎累及部位
65．大叶性肺炎起始部位
问题66-70
[X型题]
*71．累及肺小叶的肺炎有
A．坠积性肺炎
B．麻疹后肺炎
C．吸入性肺炎
D．巨细胞性肺炎
E．过敏性肺泡炎
72．累及呼吸性细支管的肺气肿类型有
A．腺泡中央型
B．全腺泡型
C．腺泡周围型
D．间质性肺气肿
E．不规则型
*73．引起小气道通气功能下降的疾病有
A．二尖瓣狭窄
B．呼吸窘迫综合征
C．慢性支气管炎
D．支气管哮喘
E．大叶性肺炎
74．肺心病右心衰竭时可出现
A．腹水
B．脾肿大
C．槟榔肝
D．右心肥大．扩张
E．肺褐色硬化
75．鼻咽癌转移的特点是
A．常早期同侧颈上深淋巴结转移
B．仅同侧淋巴结转移
C．多数病人以颈部肿块出现为首发症状
D．血道转移少
E．颈部出现无痛性硬结
76．中央型肺癌的组织学类型是
A．肺泡细胞癌
B．肺鳞癌
C．小细胞癌
D．腺癌
E．Pancoast瘤
77．对大叶性肺炎描写正确的是
A．病变开始于细支气管
B．属于纤维蛋白性炎症
C．胸膜表面光滑
D．病变肺叶切面呈颗粒状
E．可导致支气管扩张
78．对小叶性肺炎描写错误的是
A．严重者形成融合性支气管性肺炎
B．急性化脓性炎症
C．多发生在青壮年
D．常见并发症为肺肉质变
E．常合并呼吸和循环衰竭
*79．硅肺结核病的特点有
A．晚期，重症硅肺最易并发结核病
B．硅肺结核病变，二者合并存在，也可分开
C．硅肺结核病形成的空洞常呈圆形，单个，直径大，位于肺叶上部
D．硅肺合并结核比单纯结核病发展更快，易形成空洞
E．硅肺使纤毛-粘液排送系统功能降低，易感染结核杆菌
80．对成人呼吸窘迫综合征的病因描写正确的是
A．硅肺
B．肺严重感染
C．肺挫伤
D．羊水栓塞
E．氧中毒
（四)问答题
1.简述慢性支气管炎的主要病变和合并症。
2.简要说明肺气肿的类型和病变。
3.简述大叶性肺炎灰色肝样变期的病理改变。
*4.硅肺为何易并发肺心病？
*5.新生儿呼吸窘迫综合征的发病机制如何？
6.简述病毒性肺炎的病变特点。
7.试述慢性阻塞性肺疾病与肺心病的关系。
8.试述大叶性肺炎和小叶性肺炎的区别。
9.肺癌肉眼可分为哪几型？与组织学类型的关系如何？
10.鼻咽癌分为哪几种组织学类型？其如何扩散和转移？
（五)分析题
1．女性，3岁。尸检发现全身皮肤见多数散在的皮疹，口唇发绀，肺体积肿大，各肺叶有大量散在的实变病灶，病灶大小不一，由粟粒至胡桃大，形状不规则，色暗红带黄，质实。镜下，病灶区肺泡内充满浆液脓性渗出物，病灶中央可见到发炎的细支气管，管壁充血，嗜中性粒细胞浸润，管腔内充满大量的嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞，未见肺泡腔内有透明膜形成，亦未可见多核巨细胞。其余脏器未见明显病变。请对死者作出病理诊断。
2．死者，男性，25岁，生前患有慢性咳嗽气喘10余年，伴反复水肿及腹胀3年。尸检发现腹腔内积液3000毫升，色淡黄。双肺体积肿大，大部分区域可扪及捻发感，质软．弹性差，部分区域有实变。切面各级支气管均扩张，呈圆柱状，支气管壁增厚。镜下，支气管壁纤维组织增生及慢性炎细胞浸润，并见少量嗜酸性粒细胞，大部分肺泡呈不同程度的扩张，部分肺泡腔有水肿液，肺泡壁毛细血管扩张。心体积大于死者手拳，右心室明显扩张，壁厚达7mm。左心房．左心室无明显改变，右心房扩张。镜下，右心室心肌纤维肥大，核大而深染，肌间有水肿。肝呈槟榔样改变。肝小叶周围带肝细胞的胞浆内可见大小不等的空泡，肝窦扩张．淤血，中央带肝细胞萎缩。
四．答案及注释
（一)概念和名词
1．是指呼吸性细支气管．肺泡管．肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。
2．是指肺内支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚的一种慢性化脓性疾病。
3．大叶性肺炎发病后第3-4天，肉眼观，病变肺叶肿大，呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝。
4．主要由化脓菌感染引起．病变起源于细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以肺小叶为单位．呈灶状散布的急性化脓性炎症。
5．某些患者嗜中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白酶不足以溶解和消除肺泡腔内的纤维蛋白等渗出物，则由肉芽组织予以机化。肉眼观，病变肺组织成褐色肉样纤维组织。
6．是因慢性肺疾病．肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压力升高而引起的以右心室肥厚．扩大甚至发生右心室衰竭的心脏病。
7．是指在肺外或肺内的严重疾病过程中，引起的一种以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭综合征。
8．因长期吸入大量含游离SiO2的粉尘微粒沉着于肺部引起的一种常见的职业病。
9．硅结节为境界清．直径2-5mm．呈圆形或椭圆形．灰白色．质硬．触之有砂粒感的结节。
10．肺癌患者常表现为伴有疼痛的骨．关节肥大和杵状指。
（二)填空题
1.①慢性支气管炎 ②肺气肿 ③支气管哮喘 ④支气管扩张症
2.①断裂 ②萎缩 ③变性 ④萎缩 ⑤钙化 ⑥骨化
3.①基质金属蛋白酶 ②欧洲白种人
4.①腺泡中央型 ②腺泡周围型 ③全腺泡型
5.①T ②肥大③ 嗜酸性粒细胞 ④嗜碱性粒细胞
6.①段级 ②2mm
7.①红色肝样变 ②灰色肝样变 ③灰色肝样变 ④肺肉质变
8．①细支气管 ②化脓性炎症 ③两肺下叶 ④背侧
9.①间质 ②淋巴 ③单核 ④透明膜 ⑤胞浆 ⑥胞核 ⑦病毒包函体
10．①硅结节形成 ②弥漫性肺纤维化
12.①淋巴系统 ②两肺中下叶近肺门处
13.①肺疾病 ②肺血管疾病 ③胸廓运动障碍性疾病
14.①新生儿透明膜病 ②肺发育不良和肺表面活性
15.①EBV ②鼻咽顶部 ③低分化鳞癌
16.①Ⅱ-Ⅳ ②耳 ③鼻腔 ④眼眶
17.①不典型增生 ②原位癌 ③浸润癌
18.①主支气管壁和叶支气管壁 ②肺段 ③支气管
19.①鳞癌 ②小细胞癌 ③腺癌 ④腺泡细胞癌
20.①低 ②多见
（三)选择题
[A型题]
1．C 2．D 3．A 4．B 5．C 6．B 7．A 8．B 9．C 10．D 11．B 12．D 13．B
14．B 15．C 16．D 17．B 18．B 19．A 20．D 21．C 22．D 23．B 24．D 25．A 26．D
27．B 28．E 29．D 30．E 31．B 32．B 33．D 34．D 35．E 36．A 37．D 38．D 39．D
40．D 41．B 42．B 43．E 44．C 45．A 46．A 47．A 48．E 49．A 50．C
[B型题]
51．E 52．B 53．A 54．D 55．C 56．A 57．A 58．B 59．D 60．B 61．C 62．B 63．E
64．A 65．D 66．A 67．E 68．B 69．D 70．C
[X型题]
71．A．B．C 72．A．B 73．C．D 74．A．B．C．D 75．A．C．E 76．B．C 77．B．D
78．C．D 79．A．B．D 80．B．C．D．E
（四)问答题
1．慢性支气管炎的主要病变是：①呼吸道粘液-纤毛排送系统变性．坏死．脱落；②粘膜下腺体增生肥大，浆液腺粘液化生；③支气管壁淋巴细胞．浆细胞浸润，支撑组织破坏，平滑肌束断裂．萎缩，软骨的变性．萎缩．钙化或骨化，上皮细胞鳞化。
主要合并症为肺气肿．支气管扩张症．肺心病。
2．肺气肿可分为肺泡型和间质型肺气肿。肺泡型肺气肿又可分为腺泡中央型和腺泡周围型．全腺泡型肺气肿，在肺瘢痕灶附近有瘢痕旁肺气肿，另外还有代偿性肺气肿和老年性肺气肿。
其病变是肺体积增大，边缘钝圆，灰白色，柔软而弹性差。镜下，肺泡扩张，间隔变窄，间孔扩大，间隔断裂，扩张肺泡可形成囊腔，肺毛细血管床减少。
3．肉眼观，病变肺叶肿大，质硬，呈灰白色，切面呈颗粒状，胸膜表面有纤维蛋白性渗出。镜下，肺泡腔内有大量嗜中性粒细胞渗出和纤维蛋白的渗出，纤维蛋白互相交织成网，可见纤维蛋白丝通过肺泡间孔，肺泡壁毛细血管受压呈贫血状。病人呼吸困难症状有改善。
4．这是因为肺间质弥漫性纤维化，肺毛细血管床减少；硅结节内闭塞性血管内膜炎，呼吸功能障碍造成缺氧，引起肺小动脉痉挛等均可导致肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室壁肥大。
5．病因与肺发育不全．缺乏肺表面活性物质有关。在胎龄22周至出生胎儿血中有毒物质或缺氧，可引起肺发育不全，Ⅱ型肺泡细胞缺少板层小体，严重影响表面活性物质合成数量．组成成分及活性，使肺泡表面张力增加，肺泡膨胀不全，肺换气和通气障碍导致缺氧．CO2潴留．呼吸性酸中毒，引起肺血管痉挛，肺血流灌注不足，损伤肺泡毛细血管膜，使其通透性增加，渗出到肺泡腔中的血浆蛋白凝集为透明膜，加重了呼吸功能不全和肺损伤，进一步抑制了肺表面活性物质的形成，如此形成恶性循环。
6．病毒性肺炎常是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，多见于儿童。临床表现为频繁难治的咳嗽．气促，甚至发绀。病毒性肺炎病变为间质性肺炎。肉眼观，肺轻度增大。镜下，肺间质有淋巴细胞．单核细胞浸润，血管扩张充血，肺泡腔内渗出物少。病变重者在肺泡腔内形成透明膜。支气管和肺泡上皮细胞可增生，甚至形成多核巨细胞，在上皮细胞和多核巨细胞胞浆或胞核内查见病毒包函体。包函体是诊断病毒性肺炎的主要根据。
7．慢性阻塞性肺疾病包括：慢性支气管炎．肺气肿．支气管哮喘．支气管扩张。慢性支气管炎可造成粘膜下腺体增生肥大和浆液腺粘液化生，导致分泌粘液过多，大量粘液潴留在支气管腔内，形成粘液栓，造成气道的完全或不完全阻塞。慢性支气管炎管壁平滑肌断裂．萎缩，软骨可发生变性．萎缩，甚至骨化。由于气道阻塞和支撑组织破坏，造成呼气阻力大于吸气，久而久之，使肺过度充分，残气量增多，最终并发肺气肿，肺气肿形成可造成肺内毛细血管床大量破坏，肺小动脉内膜增厚，引起肺循环阻力增加，肺动脉高压，最终形成肺心病。支气管哮喘，由于细支气管平滑肌收缩和粘液栓阻塞可引起呼气性呼吸困难，反复发作亦可导致胸廓变形及肺气肿，进一步引起肺心病。支气管扩张症亦可造成管壁支撑组织破坏，周围肺组织纤维化和气管不完全阻塞，亦可导致肺功能严重障碍，晚期可并发肺动脉高压和肺心病。
8．大叶性肺炎是由毒力强的肺炎链球菌引起，是纤维蛋白性炎症，多发生在青壮年，起病急，症状明显。病变起始于肺泡，不破坏肺组织，有典型四期改变，病变累及一个肺叶，合并症少。小叶性肺炎由毒力弱的肺炎链球菌引起，是以细支气管为中心的化脓性炎症，多发生在年老．体弱和儿童，病变从细支气管开始向周围扩散，无典型分期，可造成肺组织破坏，病变可累及双肺，病灶弥漫全肺，但下叶和背侧多见，合并症多。
9．肺癌可分为中央型．周围型和弥漫型，属中央型肺癌多为鳞癌和小细胞癌。属周围型肺癌多为腺癌，属弥漫型的有细支气管肺泡癌。
10．鼻咽癌可分为鳞癌．腺癌．未分化癌。其中未分化癌又可分为大圆细胞癌和未分化癌两个亚型，鳞癌又可分为高分化．中等分化和低分化，其中低分化鳞癌最常见，与EB病毒感染关系密切。大圆细胞癌的癌巢内有淋巴细胞浸润。鼻咽癌可向上蔓延破坏颅底骨，侵入颅内，使第Ⅱ-Ⅵ对脑神经受损。向外扩展，可侵犯咽鼓管而引起耳症状。向前破坏鼻腔，甚至破坏眼眶；向上破坏硬腭和软腭，向后破坏颈椎。鼻咽癌早期以淋巴道转移为主，先转移同侧颈淋巴结，亦可转移到双侧。血道转移较晚，多转移到肝．肺．骨．肾和胰等处。
（五)分析题
1．患儿先发生麻疹，后因抵抗力进一步下降，上呼吸道化脓菌向纵深发展侵犯肺小叶，形成小叶性肺炎，最后尸检诊断为麻疹合并小叶性肺炎。
2．患者患有哮喘性支气管炎．肺气肿．支气管扩张症，最终导致慢性肺源性心脏病，进一步发展成全心衰，以右心衰为主，肝淤血．脂变，腹水等。
