第十二节  过期妊娠

一、概念

1．定义：凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294日)尚未分娩者。

2．临床特点：超过预产期2周以上，孕妇自觉胎动减少。

3．www.med126.com/wsj/中医病名：过期不产。

二、病因病理

1．西医病因病理

⑴病因：内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕激素水平增高，头盆不称，胎儿内分泌因素，遗传因素。

⑵病理：胎盘绒毛内血管床↓，间质内纤维化↑，合体细胞结节形成↑→胎盘循环中供氧量↓→胎儿窘迫。

⑶对胎儿生长的影响：

正常生长（巨大儿，难产)

成熟障碍：I期——过www.med126.com/shouyi/度成熟；II期——胎儿缺氧，易发生胎粪吸入综合征及围产儿死亡；III期——胎儿全身因粪染时间较长而广泛着色。

⑷对母体的影响：手术产率明显增加。

2．中医病因病机

虚——肝肾不足，气亏血虚，胞脉瘀阻

寒——虚寒、感寒→寒凝血瘀，胞脉阻滞

三、诊断要点

1．症状：超过预产期2周以上，自觉胎动减少。

2．体征：子宫符合足月妊娠大小，体重不再增加反而减少。

3．实验室及其他检查：胎动计数、尿雌三醇、尿雌三醇/肌酐比值、无应激试验及宫缩应激试验、B超、羊膜镜检查等有助于临床诊断。

四、治疗

治疗原则——及时终止妊娠。

1．西医治疗

⑴产前处理：终止妊娠。方式——宫颈成熟（阴道分娩)；宫颈未成熟（普拉睾酮、缩宫素、前列腺素)；剖宫产。

⑵产时处理：给氧，静脉点滴葡萄糖，保持足够热量及液体入量。产程阻滞及时处理，无效改行剖宫术。新生儿抢救。

2．中医治疗