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中医妇产科学-讲稿第十二章 妊娠合并疾病:第三节 贫血
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第三节  贫血

一、概念

1.临床特点:乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀腹泻或皮下出血、鼻衄齿衄发热等。

2.中医病名:与虚劳,血虚,血证等病证相关。

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因及分型:根据其病因分为三型(缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血)。

⑵妊娠与贫血之间的相互影响

妊娠后,易出现缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血;重度贫血→胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎儿畸形、早产、死胎;孕妇出现缺血性心脏病,易出现失血性休克产褥感染。再生障碍性贫血还易发生妊娠期高血压疾病、胎盘会计资格早剥及黏膜、内脏出血。

2.中医病因病机

孕前——脾肾亏虚、精血不足。

孕后——精血聚下养胎→气血阴阳更虚

三、诊断要点

1.病史:既往有月经过多、慢性失血等病史。

2.症状:重者乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀腹泻。再障可有出血(皮下出血、鼻衄、齿衄,内脏出血)、发热(住院医师易伴呼吸道、泌尿道等感染)。

3.体征:全身皮肤黏膜苍白、干燥,水肿,脾肿大。

4.实验室及其他检查:血常规、血清铁、叶酸、B12、骨髓穿刺检查有助于临床诊断。

四、鉴别诊断

注意与感染性贫血、骨髓异常增生综合征相鉴别。

五吧、治疗

治疗原则——针对病因治疗。

1.西医治疗

⑴病因治疗:缺铁性贫血(铁剂、维生素C)、巨幼红细胞性贫血(叶酸、维生素B12)

⑵输血:血红蛋白<60g/L,少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。

⑶产科处理:妊娠期(纠正贫血。再障—妊娠早期终止妊娠,妊娠晚期支持治疗,有出血倾向,应用激素治疗)、分娩期(备血、监护、宫缩剂、抗生素、再障者尽量经阴道分娩)。

2.中医治疗

证型

证候

治法

方药

气血两虚证

妊娠期面色白或苍白,倦怠乏力,头晕眼花,心悸气短,动则加剧;舌淡,苔薄,脉细滑无力

补气养血安胎

八珍汤

脾胃虚弱证

孕期面色萎黄或白,食欲不振,腹胀便溏,倦怠乏力;舌淡,苔白,脉滑弱

健脾益气安胎

香砂六君子汤加味

脾肾两虚证

妊娠期间面色萎黄或白,头晕耳鸣,心悸气短,面浮肢肿,畏寒肢冷,肢体麻木,腰膝酸软,纳呆便溏;舌质胖淡,苔白,脉沉滑无力

健脾益肾安胎

右归丸合四君子汤

肾阴虚

妊娠期面色苍白,头晕眼花,口干咽燥,耳鸣心悸,腰膝酸软;舌质红,苔少,脉细滑数

滋阴益肾,养血安胎

左归丸加减

难点提示:

1.妊娠期贫血的分度

轻度:RBC(3.0~3.5)×1012/L,Hb  91~100g/L。

中度:RBC(2.0~3.0)×1012/L,Hb  61~90g/L。

重度:RBC(1.0~2.0)×1012/L,Hb  31~60g/L。

极重度:RBC≦1.0×1012/L,Hb≤30g/L。

2.治疗原则

病因明确者应针对病因进行治疗,西医疗效确切,中医治疗效果亦佳,并可减轻铁剂等导致的严重副反应,短时间内改善机体状态。中医治疗当从脾、肾、肝三脏入手,气血阴阳并补。再障治疗效果差,中西医结合可提高疗效。

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