第二节  似蚓蛔线虫

似蚓蛔线虫(Ascaris lumbricoides Linnaeus, 1758)简称人蛔虫或蛔虫（round worm)，是一种最常见的人体消化道寄生虫, 引起蛔虫病（ascariasis)。蛔虫呈世界性分布，估计全球有10亿人感染，据1988～1992年全国寄生虫病调查，我国人群的蛔虫感染率平均为44.91%，最高达71.12%。蛔虫成虫寄生于人体小肠，夺取营养，也可引起肠梗阻、肠扭结、肠穿孔、胆道感染和阻塞以及阑尾炎等急腹症，甚至还可钻入肝脏、侵入其他部位引起严重的异位损害。

【形态】 

成虫   圆柱形，形似蚯蚓，活时呈粉红色，死后呈灰白色，头部较尖细，尾部较钝圆。雌虫长20～35cm，甚至达40cm以上，最宽处直径为3~6mm；雄虫长15～31 cm，最宽处直径为2~4mm。体表可见有细横纹，两侧可见明显的侧线。口孔位于虫体头端，口周具有“品”字形排列的3个唇瓣（1个背唇瓣较大，两个亚腹唇瓣略小)，显微镜下见唇瓣内缘具有细齿，外缘尚有感觉乳突和头感器。雌虫消化道末端开口于肛门，雄虫则通入泄殖腔。雌虫生殖系统为双管型，盘绕在虫体后2/3部分的原体腔内，阴门位于虫体腹面中部之前。雄虫生殖器官为单管型，尾部向腹面弯曲, 末端有一对镰刀状的交合刺。

虫卵  在人体粪便查见的蛔虫卵有受精卵（fertilized egg)和未受精卵(unfertilized egg) 之分（图15-4)。受精卵呈宽椭圆形，大小约为45～75×35～50μｍ。卵壳较厚，由外向内为受精膜、壳质层、蛔甙层，但在光镜下难以分清。卵壳外常有一层由子宫分泌物形成的凹凸不平的蛋白质膜，被宿主胆汁染成棕黄色，卵内含有1个大而圆的卵细胞，在其两端与卵壳间可见新月形空隙。虫卵在外界发育，胚细胞不断分裂，最后形成含幼虫的感染期虫卵。未受精卵呈长椭圆形，大小约为88～94×39～44μｍ，卵壳与蛋白质膜均较受精蛔虫卵薄，卵内充满大小不等的折光颗粒。蛔虫卵壳周围蛋白质膜脱落后，成为脱蛋白膜蛔虫卵，观察时应注意与其他虫卵相鉴别。卵壳厚而透明是蛔虫卵的主要特征。

【生活史】  蛔虫属土源性线虫，完成生活史不需要中间宿主。成虫寄生于人体空肠中，以宿主半消化食物为营养，雌、雄虫交配后产出的多为受精卵，平均每天每条雌虫可产卵24万个。虫卵随宿主粪便排出体外，在潮湿、荫蔽、氧气充足的泥土中，于21～30℃条件下，约经5～10天的发育，受精卵内的胚细胞经分裂并发育为幼虫。再经1周，卵内幼虫经蜕皮1次成为感染期虫卵（含二期幼虫蛔虫卵)。人因误食被感染期蛔虫卵污染的食物或水而感染，感染期卵在人小肠内孵出幼虫，然后侵入肠粘膜和粘膜下层，钻入静脉或淋巴管，经肝、右心，到达肺，穿破肺泡毛细血管，进入肺泡，经第2和第3次蜕皮后，沿支气管、气管逆行至咽部，随人的吞咽动作而入消化道，在小肠内经第4次蜕皮后，变为童虫，再经数周发育为成虫（图2-1)。自人体感染到雌虫开始产卵需时约60～75天。蛔虫在人体内的寿命一般为1年左右。

【致病】  幼虫和成虫均可对宿主造成损害，表现为机械性损伤、超敏反应、营养不良以及导致宿主肠道功能障碍。

1．幼虫致病  少量幼虫移行经过肺部时患者可无明显症状。但大量幼虫在肺部移行时，使细支气管上皮细胞脱落，肺部点状出血，引起蛔虫性支气管肺炎、支气管哮喘或嗜酸性粒细胞增多症。此症潜伏期一般为1～9天，患者主要表现为咳嗽、胸闷、喉痒、干咳、哮喘或荨麻疹等，偶可伴有发热、痰中带血或过敏性皮炎，出现一过性呼吸系统症状。听诊有啰音，捻发音。胸片检查可见两侧肺门阴影增深，肺纹理增粗，有点状、絮状或片状阴影，一般1～2周内消失。此阶段作痰液涂片检查常可发现嗜酸性粒细胞或者蛔虫幼虫。国内曾报道多起因食用污染了蛔虫卵的红薯、甘蔗、萝卜等引起的暴发性蛔虫性肺炎。由于我国社会经济的发展和农村卫生状况的改善，在流行区，严重的蛔虫性肺炎已不多见。

严重感染病例，幼虫还可侵入脑、肝、脾、肾、眼和甲状腺等器官，引起异位寄生。甚至有幼虫通过胎盘进入胎儿体内寄生的报道。

2．成虫致病  成虫是主要致病阶段，其致病机制如下：

（1)掠夺营养和破坏肠粘膜影响吸收：成虫寄生于空肠，不但夺取宿主营养，而且还损伤肠粘膜，导致消化不良和营养吸收障碍，从而引起营养不良，严重感染时可造成儿童发育障碍。病人出现呕吐，腹痛，腹胀。患者常有食欲不振，恶心，呕吐，间歇性腹痛、部位常位于脐周围。儿童患者常有神经精神症状，如惊厥、夜惊、磨牙，偶尔可出现异嗜症等。我国台湾一男童曾有手术取出1806条蛔虫的记录。

  （2)超敏反应：患者可出现荨麻疹、皮肤瘙痒、结膜炎以及中毒性脑病等症状，可能是由于蛔虫变应原被人体吸收后，引起IgE介导的超敏反应所致。

（3)并发症：由于蛔虫具有钻孔的习性，若在宿主机体不适（如发热、胃肠道疾病等)或大量食入辛辣食物或服用驱虫药物剂量不当等因素刺激下，蛔虫可钻入开口于肠壁的各种管道（如胆管、胰腺管和阑尾)，甚至钻入肝脏，不仅可引起胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻、蛔虫性胰腺炎或阑尾炎以及肝蛔虫病，甚至可上窜阻塞气管、支气管，造成窒息，也引起尿道和生殖器官蛔虫病及其他器官组织的蛔虫卵肉芽肿。胆道蛔虫病是临床上最为常见的并发症，可引起胆道大出血、肝脓肿、胆结石、胆囊破裂、胆汁性腹膜炎，98%的患者有腹痛。根据上世纪七十年代国内的回顾性分析，蛔虫性肠梗阻是儿童急性肠梗阻的主要病因之一，占第二位。蛔虫性肠梗阻进一步可发展为绞窄性肠梗阻、肠扭转、肠套叠和肠坏死。蛔虫亦可引起肠穿孔和急性腹膜炎，病死率可达15%。严重的蛔虫病的并发症多见于重度感染的儿童。

【诊断】  病原学诊断主要依据从粪便中查见虫卵或虫体。由于蛔虫产卵量大，常用直接涂片法，一张涂片的检出率为80%，三张可达95%。饱和盐水浮聚法或沉淀法检出效果更好。

【流行与防治】  蛔虫病分布广泛，主要流行于温暖、潮湿和卫生条件差的热带和亚热带地区。非洲和亚洲人群感染率较高，约为40%，拉美国家约为32%。人群感染的特点为农村高于城市，儿童高于成人。农村地区的学龄前和低龄学童的感染尤为明显。

造成蛔虫感染普遍的主要原因为：①生活史简单；②雌虫产卵量大；③用未经处理的人粪施肥和随地大便的习惯，使蛔虫卵广泛污染土壤和周围环境；④人的不良卫生行为和缺乏完善的卫生设施；⑤虫卵对外界环境抵抗力强。在荫蔽的土壤中或蔬菜上，虫卵可活数月至数年，甚至在无氧的条件下也可存活2～3个月。由于卵壳蛔甙层的保护作用，食用醋、酱油或腌菜、泡菜的盐水、10%的硫酸、福尔马林、盐酸、硝酸或磷酸等溶液不会影响卵内幼虫的发育，但对能溶解或透过蛔甙层的有机溶剂或气体，如氯仿、乙醚、乙醇和苯等有机溶剂以及氨、溴甲烷和一氧化碳等气体则很敏感，卵细胞或幼虫皆可被杀死。

防治蛔虫感染应采取综合措施，包括查治病人及带虫者、管理粪便和通过健康教育来预防感染。目前常用的驱虫药有阿苯达唑 、甲苯达唑或伊维菌素。群体驱虫时间宜在感染高峰期之后的秋、冬季节，对感染率高的人群，由于重复感染机会多，故在流行区应每隔半年～1年驱虫1次。蛔虫引起的急腹症主要靠外科手术治疗。

管理粪便的有效方法是建立无害化粪池，通过厌氧发酵和粪水中游离氨的作用，可杀灭虫卵；开展健康教育的重点在儿童，讲究饮食卫生和个人卫生，做到饭前洗手，不生食未洗净的红薯、萝卜、甘www.med126.com蔗和生菜，不饮生水。消灭苍蝇和蟑螂也是防止蛔虫卵污染食物和水源的重要措施。