2012年度医学高级职称资格心血管内科专业评审晋升复习材料（一)
原发性醛固酮增多症
【 诊 断 】
1．临床特点：
（1) 本病多见于青、中年女性。
（2) 有高血压及其临床表现如头重、头痛等。
（3) 低血钾引起的症状：肌肉方面可有肌肉无力、间歇性麻痹和抽搐等；肾脏方面可表现为肾小管浓缩功能障碍，尿量增多（尤其夜尿量增多显著)，伴口渴、多饮；心脏方面，心电图有低血钾表现，低血钾伴心肌细胞兴奋性增高，易引起潜在起搏点兴奋而发生早搏或阵发性心动过速，医学全在线www.med126.com甚至可因室速或室颤造成心源性脑缺氧与猝死。
（4) 糖代谢紊乱。
（5) 无水肿。
（6) 儿童患者长期存在缺钾等代谢紊乱可导致生命发育迟缓。
2．有助于诊断的辅助检查：
（1) 电解质及酸碱平衡检查有低血钾、尿钾多，血钠一般正常或略升高，尿PH多呈中性或碱性，血CO2结合力正常高值或高于正常。
（2) 血浆醛固酮水平增高，高醛固酮血症是诊断原醛的直接依据。
（3) 24小时尿醛固酮排量增多，尿醛固酮正常不能排除原醛。
（4) 血浆肾素活性（PRA)测定示PRA抑制，PRA测定是筛选和鉴别原醛的最主要方法之一。
（5) 血浆醛固酮浓度/血浆肾素活性之比值＞40，目前认为PA/PRA比值可作为诊断原醛最具肯定意义指标。
3．根据高血压、低血钾、低血浆肾素活性和高醛固酮血症可诊断原醛。
确定部位：
（1) 腹部B超、CT、MRI检查。
（2) 同位素131I—胆固醇肾上腺显影。
（3) 双侧肾上腺静脉插管取血测定并比较醛固酮含量。
（4) 下述生化检查可对肾上腺皮质腺瘤与增生的鉴别提供一定依据。
1)上午8时卧位血浆醛固酮水平。
2)立位试验。
3)血浆中醛固酮前体物质的测定。医学全在线www.med126.com
4)盐水试验。
5)AngII试验。
【 治疗 】
1．手术治疗。
2．药物治疗：双侧肾上腺增生性病变时通常选用螺旋内酯类药物治疗。单一用药血压降低不明显，可以合并使用钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等降压药物。糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症患者每日服1~2mg地塞米松可使其血压、血钾恢复正常。
【 疗效标准 】
1．治愈：术后血压恢复至正常水平。
2．好转：病情明显好转、稳定、血压下降，但未达到正常水平者。
3．未愈：未达到上述水准者。
【 出院标准 】医学全在线www.med126.com
凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。
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