2012年度医学高级主任医师职称普通内科晋升高级职称辅导资料(三)
【其他治疗】
（一)对症治疗
肺结核的一般症状在合理化疗下很快减轻或消失，无需特殊处理。咯血是肺结核的常见症状，在活动性和痰涂阳肺结核患者中，咯血症状分别占3O％和4O％。咯血处置要注意镇静、止血，患侧卧位，预防和抢救因咯血所致的窒息并防止肺结核播散。
一般少量咯血，多以安慰患者、消除紧张、卧床休息为主，可用氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸)、酚磺乙胺（止血敏)、卡络柳钠（安络血)等药物止血。大咯血时先用垂体后叶素5-10U加人25％葡萄糖液40ml中缓慢静脉注射，一般为15-20分钟，然后将垂体后叶素加人5％葡萄糖液按0.lU/（kg•h)速度静脉滴注。垂体后叶素收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好止血效果。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用。对支气管动脉破坏造成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。在大咯血时，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发给、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。置患者头低足高450的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。
（二)糖皮质激素
糖皮质激素在结核病的应用主要是利用其抗炎、抗毒作用。仅用于结核毒性症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。使用剂量依病情而定，一般用泼尼松口服每日20mg，顿服，1-2周，以后每周递减5mg ，用药时间为4-8周。
（三)肺结核外科手术治疗
当前肺结核外科手术治疗主要的适应证是经合理化学治疗后无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。
【肺结核与相关疾病】
（一)HIV/ AIDS
截至2004年底全球共有HIV/AIDS约3940万例，其中2004年HIV新感染者约为490万例，因HIV/AIDS死亡者为310万例。在HIV/AIDS死亡病例中，至少有1/3病例是由HIV/AIDS与结核的双重感染所致。HIV/AIDS与结核病双重感染病例的临床表现是症状和体征多，如体重减轻、长期发热和持续性咳嗽等，全身淋巴结肿大，可有触痛，肺部X线经常出现肿大的肺门纵隔淋巴结团块，下叶病变多见，胸膜和心包有渗出等，结核菌素试验常为阴性，应多次查痰。治疗过程中常出现药物不良反应，易产生获得性耐药。治疗仍以6个月短程化疗方案为主，可适当延长治疗时间，一般预后差。医学.全在线www.med126.com
（二)肝炎
异烟肼、利福平和吡嗪酰胺均有潜在的肝毒性作用，用药前和用药过程中应定期监测肝功能。严重肝损害的发生率为1%，但约20%患者可出现无症状的轻度转氨酶升高，无需停药，但应注意观察，绝大多数的转氨酶可恢复正常。如有食欲不良、黄疽或肝大应立即停药，直至肝功能恢复正常。在传染性肝炎流行区，确定肝炎的原因比较困难。医学全在,线www.med126.com如肝炎严重，肺结核又必须治疗，可考虑使用2SHE/10HE方案。
（三)糖尿病
糖尿病合并肺结核有逐年增高趋势。两病互相影响，糖尿病对肺结核治疗的不利影响比较显著，必须在控制糖尿病的基础上肺结核的治疗才能奏效。肺结核合并糖尿病的化疗原则与单纯肺结核相同，只是治疗期可适当延长。
（四)矽肺（硅沉着病)
矽肺患者是并发肺结核的高危人群。近来，随着矽肺合并肺结核的比例不断上升，Ⅲ期矽肺患者合并肺结核的比例可高达50％以上。矽肺合并结核的诊断强调多次查痰，特别是采用培养法。矽肺合并结核的治疗与单纯肺结核的治疗相同。医学全在,线www.med126.comⅠ期和Ⅱ期矽肺合并肺结核的治疗效果与单纯肺结核的治疗相同。药物预防性治疗是防止矽肺并发肺结核的有效措施，使用方法为INH 300mg/d, 6-12个月，可减少发病约70％。
