2012年度主任医师副高职称普通内科考试练习题及答案—中毒(三)
第二章 中 毒
【临床表现】
（一)急性中毒
不同化学物质急性中毒表现不完全相同，严重中毒时共同表现有发绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克和少尿等。
1．皮肤黏膜表现
（1)皮肤及口腔黏膜灼伤：见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液（来苏儿)等腐蚀性毒物灼伤。硝酸灼伤皮肤黏膜痂皮呈黄色，盐酸痂皮呈棕色，硫酸痂皮呈黑色。
（2)发绀：引起血液氧合血红蛋白减少的毒物中毒可出现发绀。www.med126.com亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒时，血高铁血红蛋白含量增加出现发绀。
（3)黄疸：毒蕈、鱼胆或四氯化碳中毒损害肝脏会出现黄疸。
2．眼球表现瞳孔扩大见于阿托品、莨菪碱类中毒；瞳孔缩小见于OPI、氨基甲酸酯类杀虫药中毒；视神经炎见于甲醇中毒。
3．神经系统表现
（1)昏迷：见于催眠、镇静或麻醉药中毒；有机溶剂中毒；窒息性毒物（如一氧化碳、硫化氢、氰化物)中毒；高铁血红蛋白生成性毒物中毒；农药（如OPI、有机汞杀虫药、拟除虫菊酯杀虫药、溴甲烷)中毒。
（2)谵妄：见于阿托品、乙醇或抗组胺药中毒。
（3)肌纤维颤动：见于OPI、氨基甲酸酯类杀虫药中毒。
（4)惊厥：见于窒息性毒物或异烟肼中毒，有机氯或拟除虫菊酯类杀虫药等中毒。
（5)瘫痪：见于蛇毒、三氧化二砷、可溶性钡盐或磷酸三邻甲苯酯等中毒。
（6)精神失常：见于一氧化碳、酒精、阿托品、二硫化碳、有机溶剂、抗组胺药等中毒，成瘾药物戒断综合征等。
4．呼吸系统表现
（1)呼出特殊气味：乙醇中毒呼出气有酒味；医,学.全,在.线www.med126.com氰化物有苦杏仁味；OPI、黄磷、铊等有蒜味；苯酚、甲酚皂溶液有苯酚味。
（2)呼吸加快：水杨酸类、甲醇等兴奋呼吸中枢，中毒后呼吸加快；刺激性气体中毒引起脑水肿时，呼吸加快。
（3)呼吸减慢：催眠药或吗啡中毒时过度抑制呼吸中枢导致呼吸麻痹，使呼吸减慢。
（4)肺水肿：刺激性气体、OPI或百草枯等中毒常发生肺水肿。
5．循环系统表现
（1)心律失常：洋地黄、夹竹桃、蟾蜍等中毒时兴奋迷走神经，拟肾上腺素药、三环类抗抑郁药等中毒时兴奋交感神经和氨茶碱中毒等通过不同机制引起心律失常。
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（2)心脏骤停：①心肌毒性作用：见于洋地黄、奎尼丁、锑剂或依米丁（吐根碱)等中毒；②缺氧：见于窒息性气体毒物（如甲烷、丙烷和二氧化碳等)中毒；③严重低钾血症：见于可溶性钡盐、棉酚或排钾利尿药中毒等。
（3)休克：三氧化二砷中毒引起剧烈呕吐和腹泻；强酸和强碱引起严重化学灼伤致血浆渗出；严重巴比妥类中毒抑制血管中枢，引起外周血管扩张。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com以上因素都可通过不同途径引起有效循环血容量相对和绝对减少发生休克。
6．泌尿系统表现中毒后肾脏损害有肾小管堵塞（如砷化氢中毒产生大量红细胞破坏物堵塞肾小管)、肾缺血或肾小管坏死（如头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素、毒蕈和蛇毒等中毒)导致急性肾衰竭，出现少尿或无尿。
7．血液系统表现如砷化氢中毒、苯胺或硝基苯等中毒可引起溶血性贫血和黄疸；水杨酸类、肝素或双香豆素过量、敌鼠和蛇毒咬伤中毒等引起止凝血障碍致出血；氯霉素、医,学.全,在.线www.med126.com抗肿瘤药或苯等中毒可引起白细胞减少。
8．发热见于阿托品、二硝基酚或棉酚等中毒。
（二)慢性中毒
因接触毒物不同，表现有异。
1．神经系统表现 痴呆（见于四乙铅或一氧化碳等中毒)、震颤麻痹综合征（见于一氧化碳、吩噻嗪或锰等中毒)和周围神经病（见于铅、砷或OPI等中毒)。
2．消化系统表现 砷、四氯化碳、三硝基甲苯或氯乙烯中毒常引起中毒性肝病。
3．泌尿系统表现 镉、汞、铅等中毒可引起中毒性肾脏损害。
4．血液系统表现 苯、三硝基甲苯中毒可出现再生障碍性贫血或白细胞减少。
5．骨骼系统表现 氟中毒可引起氟骨症；黄磷中毒可引起下颌骨坏死。
