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2012年是医药卫生体制改革的攻坚之年,也是“十二五”规划的推进之年。全省各级卫生部门按照省委、省政府的决策和部署,圆满完成各项卫生改革发展任务,群众“看病难、看病贵”的问题得到有效缓解。2012年的统计数据显示,全省卫生资源总量继续增加,政府投入力度加大,重大疾病防治得到加强,医疗服务利用持续增加,基层医疗卫生服务体系建设继续推进,卫生服务能力进一步提高,公立医院病人医药费用涨幅下降。现将全省卫生事业发展情况简报如下:
一、卫生资源
2012年全省卫生事业快速发展,卫生资源总量继续增加,结构布局进一步调整,基层医疗服务体系建设得到加强,公共卫生服务体系建设得以完善。
(一)医疗卫生机构总数
2012年底,全省医疗卫生机构达76555个,其中:医院1542个(占全省医疗卫生机构的2.01%)、基层医疗卫生机构74213个(占96.94%)、专业公共卫生机构713个(占0.93%)。医院中公立医院721个, 基层医疗卫生机构中乡镇卫生院4606个、社区卫生服务中心(站)928个、村卫生室54601个。与上年比较,医疗卫生机构增加741个,增长0.98%。其中:医院增加149个(增长10.70%),基层医疗卫生机构增加581个(增长0.79%)(诊所减少123个,村卫生室增加596个),专业公共卫生机构增加4个(增长0.56%)。见表1。
表1?? 四川省医疗卫生机构数 |
| 2011年 | 2012年 |
机构总数(个) | 75814 | 76555 |
? 医院 | 1393 | 1542 |
??? 其中:三级医院 | 69 | 83 |
???????? 二级医院 | 388 | 406 |
???????? 一级医院 | 153 | 171 |
? 基层医疗卫生机构 | 73632 | 74213 |
???? 其中:乡镇卫生院 | 4618 | 4606 |
???????? 社区卫生服务中心(站) | 870 | 928 |
???????? 诊所(卫生所、医务室) | 13799 | 13676 |
???????? 村卫生室 | 54005 | 54601 |
? 专业公共卫生机构 | 709 | 713 |
??? 其中:疾病预防控制中心 | 206 | 204 |
???????? 卫生监督所(中心) | 204 | 204 |
???????? 妇幼保健院(所、站) | 203 | 200 |
? 其他机构 | 80 | 87 |
(二)床位数
2012年底,全省医疗卫生机构床位数达39.01万张,其中:医院25.73万张(公立医院20.44万张),与上年比较,医疗卫生机构床位增加5.50万张,增长16.40%,其中:医院增加4.51万张,增长21.22%(公立医院增加2.84万张,增长16.15%)。每千人口医疗卫生机构床位数由2011年的3.70张提高到2012年的4.29张。见表2。
表2?? 四川省医疗卫生机构床位数 |
| 2011年 | 2012年 |
医疗卫生机构床位数(张) | 335151 | 390122 |
? 其中: 医院和卫生院 | 314826 | 368883 |
??????? 内:医院 | 212282 | 257333 |
每千人口医疗卫生机构床位(张) | 3.7 | 4.29 |
? 其中:医院和卫生院床位 | 3.48 | 4.05 |
(三)卫生人力资源
2012年底,全省卫生人员总数达54.99万人,比上年增加4.48万人,增长8.86%。其中卫生技术人员达38.90万人,比上年增加3.54万人,增长10.02%。执业(助理)医师达16.34万人,比上年增加0.94万人,增长6.08%;注册护士达13.98万人,比上年增加1.85万人,增长15.24%。每千人口执业(助理)医师数由2011年1.70人增加到2012年1.80人,每千人口注册护士数由1.34人增加到1.54人。见表3。
表3 ?四川省卫生人员数 |
| 2011年 | 2012年 |
卫生人员数(万人) | 50.51 | 54.99 |
? 其中:卫生技术人员 | 35.36 | 38.9 |
???????? 内:执业(助理)医师 | 15.4 | 16.34 |
???????????? 注册护士 | 12.13 | 13.98 |
? 每千人口执业(助理)医师 | 1.7 | 1.8 |
? 每千人口注册护士 | 1.34 | 1.54 |
根据卫生人力信息库汇总结果,2012年全省卫生技术人员学历结构:本科及以上20.31%,大专占41.77%,中专及中技占32.49%,高中及以下占5.44%。与2011年底相比,本科及以上提高0.72百分点,大专提高0.35个百分点。技术职称构成:高级5.75%、中级占18.13%、初级占65.14%、待聘占10.98%。见表4。
表4?? 四川省卫生技术人员学历及职称构成 |
| 卫生技术人员 | | 执业(助理)医师 | | 注册护士 |
2011年 | 2012年 | | 2011年 | 2012年 | | 2011年 | 2012年 |
学历构成(%) | | | | | | | | |
? 研究生 | 2.20 | 2.43 | | 4.43 | 5.00 | | 0.08 | 0.07 |
? 大学本科 | 17.38 | 17.88 | | 26.79 | 27.81 | | 5.50 | 6.05 |
? 大专 | 41.42 | 41.77 | | 35.17 | 34.74 | | 50.68 | 52.01 |
? 中专 | 33.05 | 32.49 | | 26.82 | 26.00 | | 41.50 | 39.27 |
? 高中及以下 | 5.95 | 5.44 | | 6.79 | 6.45 | | 2.24 | 2.60 |
技术职务(聘)构成(%) | | | | | | | | |
? 正高/副高 | 5.86 | 5.75 | | 12.90 | 12.61 | | 1.32 | 1.36 |
? 中级 | 19.17 | 18.13 | | 27.54 | 26.77 | | 16.76 | 15.28 |
? 师级 | 35.09 | 33.78 | | 48.96 | 49.61 | | 26.34 | 24.56 |
? 士级 | 30.49 | 31.36 | | 8.92 | 8.75 | | 49.83 | 52.14 |
? 待聘 | 9.40 | 10.98 | | 1.77 | 2.26 | | 5.76 | 6.66 |
(四)基层医疗服务体系
1、农村三级网络
2012年底,全省123个县共有276所医院,床位达6.44万张,卫生人员达6.54万人;122所妇幼保健院(所、站),床位达0.45万张,卫生人员达0.66万人;4380个乡镇共设乡镇卫生院4606个(其中政府办4564个),床位数达11.15万张、卫生人员数达9.33万人(其中卫生技术人员7.62万人);46805个行政村共设村卫生室54601个,执业(助理)医师1.45万人,注册护士387人,乡村医生和卫生员7.47万人,每千农业人口乡村医生和卫生员1.13人。与2011年比较,县级医院、村卫生室基本持平,乡镇卫生院机构略有减少(减少的原因主要是乡镇撤并和卫生院合并),床位及人员均有所增加。
2、社区服务网络
城市社区卫生服务机构快速发展,服务能力得到提升。2012年底,全省共设立社区卫生服务中心361个,卫生人员数达1.44万人,其中卫生技术人员1.20万人,平均每个中心33.1人;全省社区卫生服务站达567个,卫生技术人员达2886人,平均每站5.1人。与2011年比较,社区卫生服务中心(站)增加58个,卫生技术人员增加426人。
(五)公共卫生服务体系
2012年底,全省共有专业公共卫生机构713个,人员3.34万人,较上年增加6.52%。每万人口专业公共卫生机构人员由2011年的3.46人增加到2012年的3.67人。
二、医疗服务
? 2012年,全省卫生服务利用继续增加,医疗服务效率和服务质量进一步提高,公立医院、基层医药费用涨幅下降,群众看病就医难问题得到有效缓解。
(一)门诊和住院工作量
全省门诊量增长8.86%,住院量增长22.84%。2012年,全省医疗卫生机构门诊量达4.25亿人次,比上年增加0.35亿人次;出院人数达1377.51万人,增加256.15万人。见表5。
表5? 四川省医疗服务量 |
| 2011年 | 2012年 |
诊疗人次(亿人次) | 3.9 | 4.25 |
? 医院 | 1.11 | 1.28 |
? 基层医疗卫生机构 | 2.69 | 2.86 |
? 其他机构 | 0.11 | 0.11 |
出院人数(万人)?????? | 1121.36 | 1377.51 |
? 医院 | 647.87 | 813.33 |
? 基层医疗卫生机构 | 434.99 | 518.97 |
? 其他机构 | 38.5 | 45.21 |
2012年,全省医院门诊量达1.28亿人次(其中:公立医院1.11亿人次),比上年增加0.17亿人次,增长15.57%;出院人数达813.33万人(其中:公立医院667.02万人),增加165.46万人,增长25.54%。
基层医疗卫生机构诊疗量有所上涨,但诊疗量占诊疗总量的比重略有下降。基层医疗卫生机构诊疗量达到2.86亿人,较上年增加0.17亿人,增长6.50%。由于医院诊疗量增速(15.57%)高于基层医疗卫生机构,基层医疗卫生机构诊疗量占诊疗总量比重由2011年的68.79%下降到2012年的67.29%,下降1.5个百分点。其中社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院诊疗量达1.09亿人次,占诊疗总量的25.66%,所占比例比上年提高1.7个百分点。
农村诊疗量、住院量增加。2012年,农村三级医疗卫生机构诊疗人次达2.51亿人次(县医院0.37亿人次,乡镇卫生院0.90亿人次,村卫生室0.24亿人次),比上年增长7.86%(县医院增长16.19%,乡镇卫生院增长14.81%,村卫生室增长1.25%);出院人数达740.88万人(县医院253.05万人,乡镇卫生院487.83万人),比上年增长20.93%(县医院增长24.76%,乡镇卫生院增长19.03%)。
(二)医院医师工作负荷
2012年,医院和基层医师工作负荷增加。医院医师日均担负诊疗6.79人次、担负住院3.17床日;与上年相比,门诊增加0.37人次,住院增加0.29床日。公立医院医师日均担负诊疗7.32人次、担负住院3.38床日,工作负荷略高于医院平均值。乡镇卫生院医师日均担负诊疗10.34人次、担负住院2.27床日;与上年比较,分别增加1.24人次、0.38床日。社区卫生服务中心医师日均担负诊疗12.28人次,比上年增加2.50人次。
(三)病床使用
2012年,全省医院病床使用率97.43%(其中公立医院104.22%),比上年提高1.31个百分点;乡镇卫生院病床使用率为71.93%,比上年上升6.73个百分点。医院平均住院日为10.35日(其中:公立医院10.90日),比上年减少0.27日。
三、医药费用
2012年,医院次均门诊费用165.7元,与2011年比较,按当年价格上涨8.7%,按可比价格(去除物价增长因素)上涨6.1%;医院人均住院费用5981.1元,与2011年比较,按当年价格上涨6.7%,按可比价格上涨4.1%。按当年价格计算,医院门诊费用涨幅较2011年下降2.9个百分点,住院费用涨幅下降4个百分点。
公立医院医药费用涨幅下降明显。2012年,按可比价格,公立医院次均门诊费用上涨7.2%,人均住院费用上涨6.6%。公立医院病人门诊费用在连续3年每年上涨10%以上之后,涨幅明显下降,表明公立医院费用控制初见成效。公立医院中,三级医院涨幅低于二级医院。按当年价格计算,2012年三级医院次均门诊费用上涨6.4%,与二级医院涨幅持平;三级医院人均住院费用上涨6.1%,低于二级医院1.5个百分点。
基层医疗卫生机构门诊医药费用呈上涨趋势。2012年,社区卫生服务中心次均门诊费用72.2元,按当年价格计算较上年上涨3.0%,按可比价格计算上涨0.5%;人均住院费用2239.0元,按当年价格计算上涨7.3%,按可比价格计算上涨4.7%。2012年,乡镇卫生院次均门诊费用42.7元,按当年价格计算上涨14.5%,按可比价格计算上涨11.7%;人均住院费用1079.4元,按照当年价格计算上涨15.8%,按可比价格计算上涨13.0%。
四、公共卫生
2012年,全省加强重大疾病和慢性病综合防治,改善城乡环境卫生面貌,积极实施国家规划免疫,传染病发病相对平稳,妇幼卫生工作进一步加强。
(一)重大疾病防治
一是全面落实“四免一关怀”政策,艾滋病防治工作取得成效。2012年新检出艾滋病感染者及艾滋病病人共10471人,新增抗病毒治疗病人5843人,开展美沙酮维持治疗20797人,基本做到发现一例,治疗一例,管理一例,关怀一例,不留空白,有力促进了经济社会和谐发展。
二是继续实施中国结核病控制策略,加强肺结核患者发现,规范患者管理。截至2012年底,全省共发现肺结核患者(结防机构共登记活动性肺结核患者)59098例,其中新涂阳肺结核患者16188例,传染性肺结核患者治愈率达93.85%。。
三是综合防治血吸虫病。2012年,蒲江、新津、雨城、名山、丹棱、北川等6县(区)如期实现血吸虫病传播阻断达标任务。截至2012年12月,全省63个血吸虫病流行县(区)中,41个县(区)达到传播阻断标准,22个县(区)达到传播控制标准。全省共治疗及扩大化疗62.08万人。
四是落实重点地方病综合防治措施。2012年,全面启动医改重大专项消除燃煤污染型氟中毒危害项目20.2万户改炉改灶工作,180个县区达到消除碘缺乏病目标,阿坝州扶贫开发和综合防治大骨节病试点工作圆满结束,4.12万人得到有效治疗,儿童发病率降为0,大骨节病得到有效控制。完成包虫病病情调查21.6万人,免费药物治疗12451人,手术治疗183人,超额完成民生工程任务。
五是消除麻风病危害规划工作成效显著。截至2012年低,全省发现麻风病患者127例,规范化疗率达100%,患病数较2011年下降19.11%。
(二)城乡环境卫生
城乡卫生面貌得到较大改善。2012年,全省累计命名6个国家卫生城市、3个国家卫生镇(县城),4个国家卫生县城(双流、蒲江、米易、合江县)已通过国家暗访和综合审定,待2013年集中公示并命名。新增省级卫生城市2个和卫生县城10个。农村自来水普及率、卫生厕所普及率分别比上年提高2.92和3.31个百分点。
(三)免疫规划
2012年继续实施扩大国家免疫规划,有效预防和控制脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、新生儿破伤风、乙型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎、流行性出血热等相关传染病。截至2012年底,全省儿童卡介苗、脊灰、百白破、麻疹、乙肝疫苗基础免疫报告接种率分别为99.52%、99.45%、99.38%、99.35%、99.44%。
(四)传染病
传染病报告发病相对平稳,未发生重大传染病大规模流行。2012年全省报告法定传染病34种,报告发病309547例,发病率384.92/10万,死亡1588人,死亡率1.97/10万。与去年同期比,甲乙丙类上升0.30%(丙类上升为主)。甲乙类传染病报告24种190716例,死亡1567人,与去年同期比发病下降4.28%,死亡上升7.63%。报告发病数居前5位的是肺结核、乙肝、梅毒、痢疾、丙肝,占甲乙类传染病报告发病总数的90.36%。报告死亡数居前五位的是艾滋病、肺结核、狂犬病、乙肝、乙脑,占甲乙类传染病报告死亡总数的98.40%。
(五)妇幼保健
2012年,大力实施妇幼重大公共卫生项目,农村孕产妇住院分娩补助、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播,农村妇女增补叶酸、农村妇女“两癌”检查超额完成目标任务。妇幼卫生指标明显改善,全省孕产妇死亡率31.81/10万、婴儿死亡率10.19‰,5岁以下儿童死亡率13.28‰,较2011年同比下降14.40%、13.42%、19.90%,婴儿死亡率连续五年低于全国平均水平;全省孕产妇住院分娩率96.16%,较2011年同比提高1.6%。全省孕产妇系统管理率88.32%,3岁以下儿童系统管理率87.79%,较2011同比提高2.1%、2.21%,妇女儿童健康水平得到明显提高。加大民族地区妇幼卫生工作力度,通过妇幼重大公共卫生项目和提高民族地区31个县住院分娩率项目的实施,民族地区孕产妇住院分娩率达到75.73%,较2011年提高10.14%,住院分娩率低于50%的县数有11个减少到2个。
(六)慢病管理
落实慢性病综合防治策略与措施,创新慢性病防治工作模式。2012年,新建7个国家级慢性病综合防控示范区,在8个项目区(县)对2.3万人开展食管癌、大肠癌等重点癌症的早诊早治工作;在7个市的9个县(市、区)启动了脑卒中高危人群筛查和干预试点工作。在全省8个慢性病监测点和9个肿瘤登记点继续开展监测和登记工作;扩大优化死因监测点,死因监测工作覆盖全省21个市(州)的42个县(市、区);在117个县(市、区)积极开展农村义务教育学生营养计划,营养健康状况监测评估工作;大力开展口腔健康促进,推广口腔疾病预防适宜技术,利用中央财政资金在13个市的22个县(市、区)实施儿童口腔疾病综合干预项目,为项目地区培训360名基层口腔医务人员,为5561名适龄儿童开展免费口腔健康检查。
五、医疗保障
2012年,覆盖全体居民的基本医疗保障制度框架基本建成,医保覆盖面进一步扩大,新型农村合作医疗制度保障水平持续提高。
(一)医保覆盖面
据人力资源与社会保障厅统计,2012年,全省基本医保参保人数达2361.85万,比2011年增加109.75万人。其中:城镇职工医保人数1236.9万,比2011年增加61.4万人;城镇居民医保人数达1124.95万,比2011年增加48.35万人。
(二)保障水平
截至2012年12月底,全省开展新农合的县(市、区)达175个,参加新农合人口6224.06万人,参合率达98.71%。2012年度新农合人均筹资标准达295.95元,其中平均财政补助244.41元,平均个人缴费51.53元。
截至2012年12月底,全省新农合年度筹资已达到184.2亿元,其中:中央财政补助97.12亿元,占52.73%;地方财政补助53.21亿元,占28.89%;农民个人缴费32.07亿元,占17.41%;利息及其他1.79亿元,占0.97%。全省新农合基金支出总额为188.74亿元,累计受益14476.12万人次,参合农民就医经济负担有所减轻。
六、食品安全监管
2012年,全省继续强化食品药品安全监管,设置化学性污染物及有害因素监测点33个,对常规监测16类、专项监测10类共5722份样品进行监测;设置食源性致病菌监测点33个,对常规监测9类、专项监测2类共5506份样品进行监测;在14个医疗卫生机构设置监测点,开展食源性疾病试点工作;首次在成都、内江、攀枝花开展人群急性胃肠炎疾病负担调查。
七、卫生监督执法
2012年,全省继续加大职业病防治工作力度,加强卫生监督检查,加大打击无证行医和非法采供血工作力度,加强传染病防治监督,人民群众健康权益得到有力保障。
(一)职业卫生和放射卫生监管
2012年,职业卫生实际监督2062户次,监督覆盖率66.67%,经常性卫生监督2464户次,合格率94.68%。依法查处职业卫生案件4件。放射卫生实际监督1463户,监督覆盖率93.55%,进行经常卫生监督10777户次,合格率90.47%。依法查处放射卫生案件216件。
(二)公共场所和学校卫生监督
2012年,公共场所实际监督52772户,监督覆盖率88.37%,进行经常性卫生监督215521户次,合格率92.52%。依法查处公共场所卫生案件1487件。学校卫生实际监督7719户,监督覆盖率89.80%,经常卫生监督32799户次,合格率91.79%。依法查处学校卫生案件516件。
(三)生活饮用水监督
2012年,生活饮用水实际监督2019户,监督覆盖率81.32%,进行经常性卫生监督22546户次,合格率90.40%。监测生活饮用水样品6103件,合格率86.79%。依法查处生活饮用水卫生案件447件。
(四)医疗卫生和血液安全监管
2012年,医疗卫生实际监督30666户,监督覆盖率85.21%,进行经常卫生监督100975户次,合格率92.78%。依法查处医疗卫生案件2858件,无证行医案件1233件。其中采供血机构实际监督39户,监督覆盖率90.08%,进行经常卫生监督5650户次。依法查处采供血卫生案件7件。
(五)传染病防治监督
2012年,全省传染病防治实际监督7899户,进行经常卫生监督57860户次,合格率94.72%。监测消毒产品4523件,合格率88.26%。依法查处传染病防治案件198件。