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酒精依赖
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) alcohol dependence
拚音 JIUJINGYILAI
别名 酒瘾
西医疾病分类代码 精神病,中毒及化学损害,
中医疾病分类代码
西医病名定义 酒精(乙醇)依赖。指长期饮酒对酒精产生依赖性,这是酒精所致精神障碍的最常见类别。患者有明显的对酒的精神依赖,且常因之造成职业功能或其他社会功能的损害,或导致司法问题。
中医释名
西医病因 酒精依赖常常是生物-心理-社会因素综合作用的结果。乙醇具致欣快作用,能提高情绪;它又具镇静作用,能减少焦虑,因而容易形成酒后愉快的心理效应的条件性联系。饮酒行为和遗传有一定的联系。中国人和犹太人嗜酒者较少,而爱尔兰人嗜酒者较多,即使移居他国,上述种族差异依然存在。饮酒者的家系中嗜酒者较多,他们中的50%的父母,30%的兄弟,6%的母亲和3%的姐妹也嗜酒。在丹麦(1974)进行的一组寄养子调查发现,自幼由他人抚养者,成年时是否成为酒精依赖和他们的亲生父母是否酗酒有关。酒精依赖者常具一定的性格特征:有抑郁和偏执倾向、富攻击性、自我评价低、责任感差和自控不佳等。具上述性格特征者,并不都是酒精依赖者,但他们容易染上酒瘾。酒精依赖的发生,还和社会环境因素有关,和当地的文化背景、风俗习惯及经济水平有联系。半个世纪以前,美国的印第安人很少有酒精依赖,其患病率远低于美国的白色人种,但时至今日,他们中的酒精依赖问题已和美国的其他民族同样严重。
中医病因
季节
地区
人群 本病多见于男性,常起病于青年期,但患病的高峰年龄则为成年期。
强度与传播
发病率 人们很早就对酒精依赖有所认识,目前在许多国家,酒精依赖已成为严重的健康和社会问题。在美国,它是仅次于心血管疾病和恶性肿瘤居第三位的公共健康问题,如果就其患病率而言,则是居首位的最常见的严重医学问题。其他发达国家的患病率,虽有些差异,但大致和美国相仿。发展中国家的患病率相对低一些。中国的患病率一向较低,1982年的调查资料,患病率仅为0.16/1000,北方地区高于南方地区。这一调查数字可能偏低,但与其他国家(主要是西方国家)患病率的差异是肯定的。
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 本病的诊断依据是:①长期饮酒史。②对酒的精神依赖。③因饮酒所致的职业和其他社会功能的损害。诊断一般并不困难。酒精依赖者,易对其他药物产生依赖性,诊断时,不要遗漏可能更为严重的其他药物依赖。长期饮酒可直接或间接地造成一系列躯体方面的改变,诸如:营养不良、维生素缺乏、肝硬化和神经病变等,诊断时也应对他们的躯体情况作必要的评估。
发病
病史
症状
体征 酒精依赖的最主要的临床特征是对酒的精神依赖。他们有想喝酒的强烈欲望;饮酒时不能控制酒量,经常喝得酩酊大醉;他们明知自已的饮酒习惯已经超过一般人,也可能知道长此以往将给心身健康带来严重后果,但却自欺欺人,依然贪杯;有些人曾试图减少或停止饮酒,但终因决心不大而未能成功。有些酒精依赖者表现为病态饮酒,如连续几天从早到晚地不断喝酒,或者是饮用的并非食用酒类而是工业用或化学用酒精。
本症的躯体依赖性多数不太严重。最常见的戒断反应为清晨时感到周身不适和双手震颤,饮酒后即消退。部分长期大量饮酒者,戒断时可有失眠、觉醒水平下降、恶心、呕吐、口干、头痛、乏力、心跳增快、出汗、血压上升或直立性虚脱、浮肿和焦虑发作,少数病人有癫痫发作。这类戒断反应为时不长,一般仅3—7日;如持久不愈,可能存在其他躯体方面的原因。严重的戒断反应,如震颤谵妄和酒中毒性幻觉症等。发生率不高,参见“酒精所致精神障碍”条。
乙醇易致耐受性,患者因而越喝越多,但耐受性并不严重,酒量的增加有限。乙醇和许多药物有交叉耐药性,如麻醉剂、镇静剂、抗抑郁药和镇痛药等,加上乙醇和各类药物还有复杂的交互作用,所以对乙醇依赖者的用药需特别谨慎。
本病的严重性主要在于它所造成的职业功能和其他社会功能的损害,及其不良的社会后果。酒精依赖者常因嗜酒误事,忘记重要的约定,劳动纪律松懈,或旷工旷课。因宿酒未醒或在工作时间饮酒,造成生产效率和质量下降,甚至酿成事故。有些人嗜酒如命,而不顾对配偶、子女及家庭的责任。他们的自控能力削弱,加上人格方面的改变,可能导致各类暴力行为,最常见的受害者是妻子和子女:另外,长期饮酒还影响性功能。以上种种,常导致夫妻不和、分居、离婚及各类家庭矛盾。他们或者是因贪杯而放弃其他社会活动;或者因经常醉酒和言行不慎,成为社交场合中的不受欢迎者。有的酒徒,为获得买酒钱,可能不择手段,甚至触犯刑律。在许多国家,酒是造成家庭破裂、车祸和工伤事故的罪魁祸首。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 戒酒时的戒断反应多数不重,不需特殊处理,或者只需短期给予地西泮(安定)之类的镇静药物。震颤谵妄是较严重的戒断症状,其处理见“酒精所致精神障碍”条。
但戒酒失败的比例相当高,许多人常在停饮后不久又重新开戒。有许多帮助戒酒的方式,其中用得最多的是厌恶疗法。例如,在饮酒时予以电刺激,在饮酒后注射丙烯吗啡,造成呕吐;让患者服用双硫仑(disulfiram)之类的戒酒药,一旦饮酒即发生恶心、心悸、出汁和濒死感等极不愉快的反应等。近年发展了小型的电刺激仪,可随身携带,一旦出现想喝酒的念头时,即自按电钮,发出刺激。还有所谓想象疗法,让患者学会每当想喝酒时即主动想象卿铛入狱或车翻人伤的场面。这些疗法的目的,都是建立饮酒行为和不良效应或体验的条件性联系,使饮酒这一习惯化行为因负性强化而消退。但是,成功的比例也不太高。因为他们还是只针对酗酒行为本身,而不是酗酒行为形成的心理背景和环境条件。
相当比例的患者,在现实生活中确实存在一定的困难或矛盾,他们本身的心理适应能力又较差,用“借酒浇愁”逃避现实。他们常常是这样开始形成酒精依赖,也常因类似的原因戒酒失败。对于这类病人,个别、集体或认知性心理治疗将十分有助。治疗目的是帮助他们正确地认识和评价各类矛盾和应激,面对现实,提高适应能力。有时还需由他们的配偶、子女或其他家属的配合。
许多国家有由病人、家属、专业人员和社会人士组成的自助团体,其中最著名者为美国的戒酒联谊会(alcoholics anonymous,AA),成员逾1000万。这类自助团体,介绍防治乙醇依赖的知识和进展,交流戒酒的方法、技术和经验,并对戒酒者提供社会支持,嗜酒者的家属也可以从中得到不少帮助。
本病的预防在于普及有关酒精依赖及其危害的知识,制订防止青少年酗酒的法规,以及形成反酗酒的社会舆论。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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