| 疾病名称（英文) | metastatic tumor of bone |
| 拚音 | GUZHUANYIXINGZHONGLIU |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 运动系肿瘤，骨骼疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 骨转移性肿瘤是指人体各器官、组织的癌、肉瘤或其他恶性病变通过血行、淋巴转移至骨骼而发生的恶性病变，也称之为继发性肿瘤。它不包括生长在骨骼附近而直接侵犯骨骼的肿瘤。脊柱、骨盆、股骨、肱骨、肋骨、颅骨等为其好发部位。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 患者多发生在中老年人，男性多于女性。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 骨转移性肿瘤发生率较原发性骨肿瘤高。骨转移肿瘤在各系统的发生率中仅次于肝、肺，居第三位，在原发性恶性肿瘤中，发生骨转移的恶性病变有乳腺癌、宫颈癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌、胃癌、直肠癌、神经细胞癌等。有人曾统计约1／3的乳腺癌、1／2的前列腺癌、1／3的肺癌和1／10的胃肠道癌可发生骨转移。 |
| 发病机理 | 原发性恶性肿瘤转移的主要途径是由动、静脉，肿瘤栓子由腔静脉、门静脉、肺静脉和脊椎静脉转移至全身骨骼组织；也有由淋巴系统直接转移而引起继发性骨肿瘤。 血循环转移中，脊椎静脉系统是重要途径，它位于硬脊膜和脊椎周围，无静脉瓣，且与上、下腔静脉相通。当胸腔和腹腔压力增加时血可逆流，给予癌细胞停留和转移的机会。因此，骨盆和脊椎转移瘤多见，从淋巴管转移到骨骼的较少。转移多与原发部位接近，如甲状腺癌多向颈椎、颅骨和锁骨转移；乳癌向胸椎和肱骨转移；前列腺和宫颈癌向骨盆和腰椎转移。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 凡有过癌瘤病史或在治疗期间，躯干或四肢近端某处疼痛，短期内不缓解者，应高度怀疑骨转移。X线检查在早期常是阴性，应在1—3个月内重复。放射性核素骨扫描可获得早期定位诊断。溶骨型病变应作穿刺活检。要结合临床和x线表现，可明确诊断。 |
| 发病 | |
| 病史 | 大部分病人有原发癌病史，约有1/3的病人无原发癌的病史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 1．大部分病人有原发癌的症状，少部分病人无原发癌的症状，这类骨转移多来自肾、甲状腺和肝。 2．骨转移肿瘤的症状和体征因其转移部位，原发性肿瘤的类型以及生长速度而有所不同。主要症状为疼痛，早期疼痛较轻，呈间歇性，逐渐变为持续性疼痛。早期疼痛可用止痛药缓解，晚期疼痛剧烈，尤以晚上为甚，麻醉药仅能暂时缓解。发生于浅表部位转移瘤，局部出现肿块；脊椎转移瘤常发生压缩性骨折，压迫神经根，脊髓、引起剧烈疼痛和截瘫；在肋骨和胸骨，可发生环状疼痛；多发性骨转移者，常伴有严重贫血、体重减轻，恶病质，常发生病理性骨折，有的患者以病理性骨折为首发症状而就诊。晚期病人可有明显全身症状如消瘦，衰弱及贫血等表现。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 1、X线表现：可见溶骨型、成骨型和混合型三种，以溶骨型多见。溶骨型表现为不规则溶骨，皮质无膨胀，可塌陷或折裂，无骨膜反应，可有软组织阴影；成骨型病灶呈斑点状，棉絮状硬化影，边缘不规则，弥漫性病灶可见患骨增厚，骨膜新骨形成呈放射状，椎体广泛转移时呈均匀硬化，颇似石骨症；混合型兼有溶骨和成骨型变化。骨转移瘤可单发或多发，单发性是发生于某一骨内的转移，局限于一处产生骨质破坏，可使邻近皮质骨膨胀扩张、肿瘤，或为一致性溶骨性破坏，或见骨纹理将其分隔成大小不等的囊状，也可产生范围广泛骨质破坏；多发性系转移于多数骨内，又有两种不同的形式：一种是广泛的散在多数骨内；一种是连续侵犯相邻近的几个骨，如侵犯同侧的髂骨及股骨近端，肩胛骨及肱骨近端等；脊椎的转移瘤有时连续侵犯邻近的几个椎体及邻近的肋骨。 胸部X线片检查对骨转移瘤的诊断、治疗有重要意义，并可发现肺部有无原发瘤及转移瘤。约有半数病例合并肺转移。肺转移瘤有单发和多发性，多发性可呈结节状或为弥漫性似粟粒状结核。 2．放射性同位素诊断：同位素85锶、87锶、18氟、和99碍能选择性聚集于骨肿瘤组织中，可用扫描，有助于早期诊断深部的骨转移性肿瘤。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | ①血红蛋白的降低，红细胞减少等贫血现象，血沉增快。②骨质破坏迅速的溶骨性转移肿瘤，血清钙及血清磷增高。③成骨性骨转移肿瘤患者，血中碱性磷酸酶增高。④前列腺癌骨转移时，酸性磷酸酶升高。⑤血清蛋白升高，白、球蛋白比例倒置是转移瘤和骨髓瘤的特点。 |
| 尿 | 尿中儿茶酚胺的检查有助于对神经母细胞瘤的诊断。 |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | 原发病变有时隐蔽，需活组织病检才能确诊。骨转移癌多属于腺癌，有时分化较好，有时分化不良；鳞癌较少。镜下若无原发肿瘤的特征，仅靠转移癌，很难判断。只有少数分化较好的转移癌，如甲状腺癌滤泡形细胞，肾癌透明细胞，成神经细胞瘤的小圆细胞和菊花团等有利于诊断。 |
| 西医鉴别诊断 | 一、多发性骨髓瘤：是以浆细胞增生为主的恶性骨肿瘤部有不明原因骨痛为主的全身疼痛，肿瘤浸润骨时出现肿胀、畸形、病理性骨折。X线检查可见圆形或椭圆形的多个溶骨性破坏和广泛骨质疏松，血象主要表现为贫血，红细胞有串状的假凝集现象；骨髓涂片可见大量骨髓瘤细胞(即畸形浆细胞)，大于10％即可作为诊断依据。二、骨肉瘤：长骨的生骨性转移瘤与骨肉瘤鉴别。X线表现对鉴别有一定意义，长骨肉瘤可见初起偏心性骨质疏松，继之骨质破坏，同时见骨质致密。可见不规则的骨膜反应，多为放射状，长短不等，宽度不同。或为斑状骨化，与骨干间产生三角形(Codman三角)骨膜反应。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 骨转移瘤是癌瘤的晚期表现，治愈者罕见，通过综合治疗可减轻症状，或可延长生命。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 采用综合疗法，延长寿命，解除症状，减少痛苦。 一、化学疗法 1．乳癌转移：对激素不敏感者，选用AC或FAC方案。 AC方案：阿霉素40mg／平方米1次／周；环磷酰胺开始量200mg／平方米口服第三、四、五、六天、维持量200mg／平方米口服第三、四天。 FAC方案：阿霉素50mg／平方米1次／周；环磷酰胺开始量500mg／平方米每4周一次、维持量500mg/平方米1次口服第一天；氟脲嘧啶开始量500mg／平方米第一、八天、维持量500mg／平方米第一、八天；氨甲喋呤维持量30mg／平方米第一、八天（注：阿霉素总量为500mg左右) 2．肺癌转移，可用VAP、MCC方案。 VAP方案：长春新碱1．4mg／平方米，第一、八天，每4周一次；阿霉素40mg／平方米，第十、十四天，每4周一次；甲基苄肼100mg／平方米口服，第十、十四天，每4周一次。 MCC方案：环磷酰胺1克／平方米静脉滴注，每3周1次，共2次、750mg／平方米静脉滴注，每周一次，共2次；环已亚硝脲100mg/平方米口服，每天一次，共6周、50mg/平方米口服，每天一次，到6个月；氨甲碟吟200mg／平方米／日静脉滴注，每三周一次。 3．甲状腺癌骨转移：环磷酰胺200mg／日，总量6-8g；丝裂霉素C(自力霉素)2mg／日，总量60～80mg。 4．肾癌骨转移：长春新碱为主药，但仅25％病人有效。 5．前列腺癌骨转移：对激素无效，用AMF方案：阿霉素50mg／平方米第一次、丝裂霉素C10mg／平方米第一天、氟脲嘧啶750mg／平方米第十二天。每3～4周一次，到阿霉系总量500mg为止。 6．胃癌转移：氟脲嘧啶、丝裂霉素C、喜树碱合用；食道癌转移可用氟脲嘧啶和争光霉素。7．肝癌转移：氟脲嘧啶，丝裂霉素C和噻替哌治疗。 二、激素治疗：是一种辅助治疗，可改善症状，抑制肿瘤发展。乳腺筋骨转移，可用睾丸酮100mg肌注，每周3次；或用求偶素400～700mg／日。前列腺癌骨转移，用求偶素5mg／日。子宫和卵巢癌骨转移，大剂量黄体酮3～5g／周。甲状腺癌骨转移，可用三碘甲状腺氨酸钠20mg／日，口服，逐渐增加到80～700mg／日，2～3次／日。肾癌骨转移，大量黄体酮300～500mg／日，口服或肌注，8周无效者，改用睾丸酮700mg，肌注。每周5次。 三、放射疗法：放射疗法可用于单发的骨转移癌，也可用于多发癌中的单个子癌。可用小剂量多次照射。也有入主张一次大剂量照射。能减轻疼痛，甚至使病变肿块缩小，破坏区修复。为防止病理性骨折发生，可先作预防性内固定术。 四、同位素治疗：对骨的甲状腺转移癌，可用131Ⅰ行治疗。 五、手术疗法1．切除原位癌和转移癌。2．病理性骨折者，先内固定，同时行病灶切除术。3．合并脊髓压迫者，早期行椎板减压，结合具体情况，先放疗，再手术。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
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| 中西医结合治疗 | |
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| 历史考证 |
