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喉关节炎
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) laryngeal arthritis
拚音 HOUGUANJIEYAN
别名 中医:痹证,声嘶,喉暗,
西医疾病分类代码 咽喉科疾病,关节疾病与损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义 喉关节炎是喉的关节炎症,即环杓关节和环甲关节的炎症。主要指环杓关节。
中医释名
西医病因 多由全身慢性病如风湿病、类风湿病、感染性关节炎、胶原纤维疾病、粘液水肿梅毒、结核所致。此外,喉外伤、长期声带麻痹、关节变性、喉淀粉样变以及邻近器官的病灶也可继发本病。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 本病多发生于居处潮湿,高寒阴冷,湿热作业及喉部外伤者。由于正气不足,腠理疏松,卫外不固,风寒湿热等外邪乘虚而入,外邪侵入后痹阻于喉部脉络、关节而致,或因喉部外伤,瘀阻喉部而成。
病理 初期为关节滑囊炎,关节囊中有浆细胞和淋巴细胞浸润,渗出增多,纤维组织增生,血管减少,关节囊被破坏、结缔组织增生、形成新骨,因而后期发生骨化、粘连、固定、喉肌肉萎缩等表现。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 1.风寒湿邪,凝聚喉部
证候:咽喉微痛,梗梗不利,声音不扬或声音嘶哑。或觉咽喉重胀不适,声疲乏力。全身或见恶寒重,发热轻,骨节疼痛,咽痒咳嗽,口干不喜欢饮,舌质淡红,苔薄白,脉浮紧。局部检查见杓区粘膜淡红肿胀,声带活动受限,颈部或微压痛。
辨析:①辨证:本证以咽微痛,声嘶,恶寒重,发热轻,脉浮紧为辨证要点。②病机:风寒湿之邪束表遏肺,肺气不宣,风寒湿之邪凝滞于喉间,喉间筋骨关节痹阻不仁,致声户开合不利,故声嘶,声音不扬,风寒湿之邪凝滞,脉络不通,则喉部粘膜微红而肿胀较甚,脉浮紧为风寒外束之征。
2.风热湿邪,侵袭喉部
证候:咽喉疼痛,梗阻感,灼热感,吞咽及说话时症状加重,疼痛可放射至耳部,颈部疼痛不适,声音嘶哑,讲话费力。全身或见肢体关节疼痛,灼热红肿,微恶风发热,口渴,舌质红,苔黄或黄厚,脉滑或滑数。局部检查见杓区粘膜红肿,患侧声带活动较差,声带闭合欠佳,颈部可有压痛。
辨析:①辨证:本证以咽喉疼痛,灼热感,声音嘶哑,微恶风发热,舌质红,脉滑为辨证要点。②病机:风热湿邪犯肺,肺失宣降,则声出不利;或风热湿邪壅阻于喉部,则声户粘膜红肿,致咽喉微肿,焮热,声户开合不利,声音嘶哑。
3.痰浊停聚,滞阻喉部
证候:咽喉微痛,胀塞不适,梗梗不利,声音嘶哑,讲话费力,痰粘难咯,或见咳嗽痰稠。全身可见胸膈郁闷,四肢沉重,关节屈伸不利,舌质淡红,舌体胖,苔白腻或黄腻,脉濡或滑。局部检查见杓区粘膜肿胀较甚,声带活动度差,或见粘痰。
辨析:①辨证:本证以咽喉微痛,胀塞不利,声音嘶哑,痰粘难咯,舌质淡红,舌体胖,脉濡或滑为辨证要点。②病机:素体痰湿之人,外感湿邪,湿邪重浊,内犯于肺,壅遏肺气,肺气不宣,痰湿壅结于喉间,致咽喉胀塞不利,痰粘难咯。湿性淹滞于咽喉,故杓区粘膜肿胀,关节开合不利而声嘶。舌胖,脉濡或滑为湿盛之征。
4.气滞血凝,瘀阻喉部
证候:咽喉胀闷堵塞感,间有微痛,声音不扬,声音嘶哑。或见咳嗽痰多,颈部转动不利,胸胁不舒,舌质暗红或有瘀斑、瘀点,脉弦或涩。局部检查见杓区粘膜暗红,声带活动受限,颈部或有压痛。
辨析:①辨证:本证以咽喉胀闷堵塞惑,声音嘶哑,胸胁不舒,舌质暗红或瘀点,瘀斑为辨证要点。②病机:喉部外伤,瘀伤宿血滞留喉部,或喉部痹证日久,久病入络,瘀血阻滞喉间,津血不能濡润滋养喉部筋脉,关节,声户开合不利。舌质暗红,瘀点、瘀斑为瘀阻之证。
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 1.咽喉部有异物感,疼痛,吞咽时加重,随全身性疾病而发作,如类风湿的全身多发性小关节的损害,有全身的皮下和粘膜下风湿结节,又如当风湿性关节炎的急性发作时喉部症状出现。另外,外伤史可致此病,如喉颈部挫伤、喉内插管等。
2.声音嘶哑:环杓关节司声带运动,声门关闭和开放是环杓关节的作用。而环甲关节司声带松弛和紧张,此两关节的损害,必然引起声带运动障碍,因而声音嘶哑,重者可出现喉鸣和呼吸困难。
体检 急性发作期见杓状软骨粘膜红肿,声带水肿,声门关闭、外展受限,吸气时后连合不动,杓状软骨固定。触动杓状软骨时有明显疼痛,急性发作期病人血沉快。慢性期检查,可见杓间区粘膜粗糙,声带位于旁正中位和中间位,少数居正中位,声门裂小,杓状软骨不动。因环甲关节损害,嘱患者发音时见声带松弛无力,如一侧关节损伤明显则可见声门偏斜。两侧环甲关节损伤则表现声门裂呈梭形。
电诊断
影像诊断 X线检查可表现关节面变形、骨化、甚至关节消失。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 1.喉关节炎的治疗应与全身性关节病的治疗统一起来,如用水杨酸制剂,抗生素及糖皮质激素治疗。
2.局部处理:①环杓关节的处理:当一侧声带固定时在直接喉镜或间接喉镜下拨动杓状软骨,当两侧声带固定时拨动杓状软骨不能成功时,可将一侧杓状软骨摘除,行声带外移手术。目的是解决呼吸困难。但发音的音调更低沉,声嘶加重。②当环甲关节固定时只能推拿环甲关节,但效果难肯定。
中医治疗 本病的治疗,以辨证分型治疗为主,同时可配合理疗,热敷等外治法。
一、辨证选方
1.风寒湿邪,凝聚喉部
治法:祛风散寒除湿,消肿通络开音。
方药:荆防败毒散(《摄生众妙方》)加减。荆芥10g,防风10g,羌活15g,独活15g,柴胡12g,前胡12g,枳壳10g,桔梗10g,甘草6g,茯苓15g,川芎10g。杓区粘膜肿胀较甚,可选加生苡仁、萆薢海桐皮等;表寒较重者,可酌加麻黄桂枝
2.风热湿邪,侵袭喉部
治法:疏风清热胜湿,通络利喉开音。
方药:防风胜湿汤(《症因脉治》)加减。防风10g,荆芥10g,葛根30g,白芷10g,桔梗10g,甘草6g。若头痛,关节酸痛者,可选加银花藤、老桑枝威灵仙、羌活等;咽喉红肿疼痛较甚者,选加桑白皮、前胡、栀子牛蒡子射干等;口干者,选加玄参麦冬生地天花粉等;胸闷者,加瓜蒌仁、薤白等。
3.痰浊停聚,滞阻喉部
治法:祛痰化湿消肿,通络利咽开音。
方药:白术汤(《证治准绳》)加减。白术10g,陈皮6g,法夏12g,杏仁12g,五味子12g,茯苓15g,甘草6g。若杓区粘膜肿胀较甚,痰浊粘者,加藿香佩兰白芥子;咳嗽连声气逆者,加桑白皮枇杷叶等。
4.气滞血凝,瘀阻喉部
治法:活血祛瘀理气,消肿通络开音。
方药:会厌逐瘀汤(《医林改错》)加减。仁10g,红花10g,生地黄15g,桔梗10g,甘草6g,枳壳10g,赤芍药15g,当归10g,玄参12g,柴胡12g。若环杓关节僵硬者,选加地龙干、川木瓜、威灵仙、老桑枝等。如日久不愈,气血两虚者,可选用独活寄生汤
中药
针灸 1.体针:邻近取穴配合循经取穴,选穴:主穴:人迎、扶突、天突、哑门配穴:合谷、太溪、照海、后溪每次取主穴、配穴各两个,每天一次。
2.耳针:选穴:咽喉、内分泌、气管、肾上腺、三焦。留针10~20分钟,间歇捻针,或用耳穴贴压法。
3、灸法:适用于风寒湿邪,凝聚喉部者。
(1)取穴:人迎、天突、水突及喉部压痛点,作艾条温和灸,以喉部感到温热为度,每天一次。
(2)隔灸:病人仰卧,取上穴,用艾炷隔姜灸3~5壮,以喉部感到温热为度。
推拿按摩 人迎、水突、局部敏感压痛点及咽喉部三条侧线(第一条侧线是喉结旁开一分处直下,第三条侧线在喉结旁开1寸处直下,第二条侧线在第一条与第三条侧线中间直下)。操作时患者坐位或仰卧位,医者先于患者咽喉部三条线旋用一指推法或拿法,往返数次,也可配合揉法。然后在人迎、水突及敏感痛点处采用揉法。手法要求轻快柔和,不可粗暴用力。
中西医结合治疗 1.环杓关节炎:急性期应嗓音休息,西药可用抗生素加类固醇激素。中药内治可选用防风汤加减,银翘散加减,以祛风利湿,疏利关节。并可配合选用理疗、针炙、推拿、关节拨动、喉头滴药、蒸气吸入,喉部可外贴麝香跌打风湿膏、麝香虎骨膏等。
2.环甲关节炎:嗓音休息,急性期可适当使用抗生素及类固醇激素。中医内治治则为益气壮阳通络,滑利关节开音,可选用独活寄生汤加减。并可配合理疗,针刺环甲肌阿是穴,局部按摩环甲关节,环甲关节推拿术等。喉外环甲关节有压痛处,可选用麝香虎骨膏、跌打膏等贴敷局部。
护理
康复
预防
历史考证
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