| 疾病名称（英文) | laryngeal arthritis |
| 拚音 | HOUGUANJIEYAN |
| 别名 | 中医：痹证，声嘶，喉暗， |
| 西医疾病分类代码 | 咽喉科疾病，关节疾病与损伤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 喉关节炎是喉的关节炎症，即环杓关节和环甲关节的炎症。主要指环杓关节。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 多由全身慢性病如风湿病、类风湿病、感染性关节炎、胶原纤维疾病、粘液水肿、梅毒、结核所致。此外，喉外伤、长期声带麻痹、关节变性、喉淀粉样变以及邻近器官的病灶也可继发本病。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病多发生于居处潮湿，高寒阴冷，湿热作业及喉部外伤者。由于正气不足，腠理疏松，卫外不固，风寒湿热等外邪乘虚而入，外邪侵入后痹阻于喉部脉络、关节而致，或因喉部外伤，瘀阻喉部而成。 |
| 病理 | 初期为关节滑囊炎，关节囊中有浆细胞和淋巴细胞浸润，渗出增多，纤维组织增生，血管减少，关节囊被破坏、结缔组织增生、形成新骨，因而后期发生骨化、粘连、固定、喉肌肉萎缩等表现。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 1．风寒湿邪，凝聚喉部 证候：咽喉微痛，梗梗不利，声音不扬或声音嘶哑。或觉咽喉重胀不适，声疲乏力。全身或见恶寒重，发热轻，骨节疼痛，咽痒咳嗽，口干不喜欢饮，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。局部检查见杓区粘膜淡红肿胀，声带活动受限，颈部或微压痛。 辨析：①辨证：本证以咽微痛，声嘶，恶寒重，发热轻，脉浮紧为辨证要点。②病机：风寒湿之邪束表遏肺，肺气不宣，风寒湿之邪凝滞于喉间，喉间筋骨关节痹阻不仁，致声户开合不利，故声嘶，声音不扬，风寒湿之邪凝滞，脉络不通，则喉部粘膜微红而肿胀较甚，脉浮紧为风寒外束之征。 2．风热湿邪，侵袭喉部 证候：咽喉疼痛，梗阻感，灼热感，吞咽及说话时症状加重，疼痛可放射至耳部，颈部疼痛不适，声音嘶哑，讲话费力。全身或见肢体关节疼痛，灼热红肿，微恶风发热，口渴，舌质红，苔黄或黄厚，脉滑或滑数。局部检查见杓区粘膜红肿，患侧声带活动较差，声带闭合欠佳，颈部可有压痛。 辨析：①辨证：本证以咽喉疼痛，灼热感，声音嘶哑，微恶风发热，舌质红，脉滑为辨证要点。②病机：风热湿邪犯肺，肺失宣降，则声出不利；或风热湿邪壅阻于喉部，则声户粘膜红肿，致咽喉微肿，焮热，声户开合不利，声音嘶哑。 3．痰浊停聚，滞阻喉部 证候：咽喉微痛，胀塞不适，梗梗不利，声音嘶哑，讲话费力，痰粘难咯，或见咳嗽痰稠。全身可见胸膈郁闷，四肢沉重，关节屈伸不利，舌质淡红，舌体胖，苔白腻或黄腻，脉濡或滑。局部检查见杓区粘膜肿胀较甚，声带活动度差，或见粘痰。 辨析：①辨证：本证以咽喉微痛，胀塞不利，声音嘶哑，痰粘难咯，舌质淡红，舌体胖，脉濡或滑为辨证要点。②病机：素体痰湿之人，外感湿邪，湿邪重浊，内犯于肺，壅遏肺气，肺气不宣，痰湿壅结于喉间，致咽喉胀塞不利，痰粘难咯。湿性淹滞于咽喉，故杓区粘膜肿胀，关节开合不利而声嘶。舌胖，脉濡或滑为湿盛之征。 4．气滞血凝，瘀阻喉部 证候：咽喉胀闷堵塞感，间有微痛，声音不扬，声音嘶哑。或见咳嗽痰多，颈部转动不利，胸胁不舒，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，脉弦或涩。局部检查见杓区粘膜暗红，声带活动受限，颈部或有压痛。 辨析：①辨证：本证以咽喉胀闷堵塞惑，声音嘶哑，胸胁不舒，舌质暗红或瘀点，瘀斑为辨证要点。②病机：喉部外伤，瘀伤宿血滞留喉部，或喉部痹证日久，久病入络，瘀血阻滞喉间，津血不能濡润滋养喉部筋脉，关节，声户开合不利。舌质暗红，瘀点、瘀斑为瘀阻之证。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 1．咽喉部有异物感，疼痛，吞咽时加重，随全身性疾病而发作，如类风湿的全身多发性小关节的损害，有全身的皮下和粘膜下风湿结节，又如当风湿性关节炎的急性发作时喉部症状出现。另外，外伤史可致此病，如喉颈部挫伤、喉内插管等。 2．声音嘶哑：环杓关节司声带运动，声门关闭和开放是环杓关节的作用。而环甲关节司声带松弛和紧张，此两关节的损害，必然引起声带运动障碍，因而声音嘶哑，重者可出现喉鸣和呼吸困难。 |
| 体检 | 急性发作期见杓状软骨粘膜红肿，声带水肿，声门关闭、外展受限，吸气时后连合不动，杓状软骨固定。触动杓状软骨时有明显疼痛，急性发作期病人血沉快。慢性期检查，可见杓间区粘膜粗糙，声带位于旁正中位和中间位，少数居正中位，声门裂小，杓状软骨不动。因环甲关节损害，嘱患者发音时见声带松弛无力，如一侧关节损伤明显则可见声门偏斜。两侧环甲关节损伤则表现声门裂呈梭形。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | X线检查可表现关节面变形、骨化、甚至关节消失。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 1．喉关节炎的治疗应与全身性关节病的治疗统一起来，如用水杨酸制剂，抗生素及糖皮质激素治疗。 2．局部处理：①环杓关节的处理：当一侧声带固定时在直接喉镜或间接喉镜下拨动杓状软骨，当两侧声带固定时拨动杓状软骨不能成功时，可将一侧杓状软骨摘除，行声带外移手术。目的是解决呼吸困难。但发音的音调更低沉，声嘶加重。②当环甲关节固定时只能推拿环甲关节，但效果难肯定。 |
| 中医治疗 | 本病的治疗，以辨证分型治疗为主，同时可配合理疗，热敷等外治法。 一、辨证选方 1．风寒湿邪，凝聚喉部 治法：祛风散寒除湿，消肿通络开音。 方药：荆防败毒散（《摄生众妙方》)加减。荆芥10g，防风10g，羌活15g，独活15g，柴胡12g，前胡12g，枳壳10g，桔梗10g，甘草6g，茯苓15g，川芎10g。杓区粘膜肿胀较甚，可选加生苡仁、萆薢、海桐皮等；表寒较重者，可酌加麻黄、桂枝。 2．风热湿邪，侵袭喉部 治法：疏风清热胜湿，通络利喉开音。 方药：防风胜湿汤（《症因脉治》)加减。防风10g，荆芥10g，葛根30g，白芷10g，桔梗10g，甘草6g。若头痛，关节酸痛者，可选加银花藤、老桑枝、威灵仙、羌活等；咽喉红肿疼痛较甚者，选加桑白皮、前胡、栀子、牛蒡子、射干等；口干者，选加玄参、麦冬、生地、天花粉等；胸闷者，加瓜蒌仁、薤白等。 3．痰浊停聚，滞阻喉部 治法：祛痰化湿消肿，通络利咽开音。 方药：白术汤（《证治准绳》)加减。白术10g，陈皮6g，法夏12g，杏仁12g，五味子12g，茯苓15g，甘草6g。若杓区粘膜肿胀较甚，痰浊粘者，加藿香、佩兰、白芥子；咳嗽连声气逆者，加桑白皮、枇杷叶等。 4．气滞血凝，瘀阻喉部 治法：活血祛瘀理气，消肿通络开音。 方药：会厌逐瘀汤（《医林改错》)加减。桃仁10g，红花10g，生地黄15g，桔梗10g，甘草6g，枳壳10g，赤芍药15g，当归10g，玄参12g，柴胡12g。若环杓关节僵硬者，选加地龙干、川木瓜、威灵仙、老桑枝等。如日久不愈，气血两虚者，可选用独活寄生汤。 |
| 中药 | |
| 针灸 | 1．体针：邻近取穴配合循经取穴，选穴：主穴：人迎、扶突、天突、哑门配穴：合谷、太溪、照海、后溪每次取主穴、配穴各两个，每天一次。 2．耳针：选穴：咽喉、内分泌、气管、肾上腺、三焦。留针10～20分钟，间歇捻针，或用耳穴贴压法。 3、灸法：适用于风寒湿邪，凝聚喉部者。 （1)取穴：人迎、天突、水突及喉部压痛点，作艾条温和灸，以喉部感到温热为度，每天一次。 （2)隔姜灸：病人仰卧，取上穴，用艾炷隔姜灸3～5壮，以喉部感到温热为度。 |
| 推拿按摩 | 人迎、水突、局部敏感压痛点及咽喉部三条侧线（第一条侧线是喉结旁开一分处直下，第三条侧线在喉结旁开1寸处直下，第二条侧线在第一条与第三条侧线中间直下)。操作时患者坐位或仰卧位，医者先于患者咽喉部三条线旋用一指推法或拿法，往返数次，也可配合揉法。然后在人迎、水突及敏感痛点处采用揉法。手法要求轻快柔和，不可粗暴用力。 |
| 中西医结合治疗 | 1．环杓关节炎：急性期应嗓音休息，西药可用抗生素加类固醇激素。中药内治可选用防风汤加减，银翘散加减，以祛风利湿，疏利关节。并可配合选用理疗、针炙、推拿、关节拨动、喉头滴药、蒸气吸入，喉部可外贴麝香跌打风湿膏、麝香虎骨膏等。 2．环甲关节炎：嗓音休息，急性期可适当使用抗生素及类固醇激素。中医内治治则为益气壮阳通络，滑利关节开音，可选用独活寄生汤加减。并可配合理疗，针刺环甲肌阿是穴，局部按摩环甲关节，环甲关节推拿术等。喉外环甲关节有压痛处，可选用麝香虎骨膏、跌打膏等贴敷局部。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
