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干燥性鼻炎
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) rhinitis sicca
拚音 GANZAOXINGBIYAN
别名 中医:鼻槁,鼻干,鼻燥,
西医疾病分类代码 鼻科疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 干燥性鼻炎是以鼻粘膜干燥,鼻分泌物减少,鼻粘膜充血、退变、覆有干痂,常伴有鼻衄及干燥感,无粘膜及鼻甲萎缩,嗅觉正常的一种特殊类型的鼻腔疾患。此病虽然目前未得到公认,但临床上并不少见,它具有独特的临床症状和病理改变。
中医释名 本病以鼻内干燥,肌膜干燥或萎缩,嗅觉失灵,部分病人鼻气腥臭为其特点。
西医病因 干燥性鼻炎的发病原因与工作环境及外界气候等因素有关,在粉尘多的环境中或空气干燥,气候过冷过热,变化急剧的情况下易于发病。某些地区气候干燥、寒冷、温度变化较大,也易发生本病,维生素缺乏、吸烟、饮酒、便秘、贫血及其他周身疾患,均可引起鼻粘膜的改变,在患者抵抗力减弱的情况下,常引起发病。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率 在某些特定的工作环境中,干燥性鼻炎的发病率占各型鼻炎的15%~20%,男女发病率相同。
发病机理
中医病机 虚燥为鼻槁的主要病因。若肺阴亏虚,失其清润肃降之功,则鼻失润泽而为燥;脾虚,水精不布,鼻窍失其荣润,亦致鼻燥。
病理 鼻粘膜干燥、变薄、上皮细胞的纤毛消失,甚至退化变性,成为鳞状上皮。基底膜含有大量胶质,变厚。固有层内纤维组织增生,并有细胞浸润。粘膜腺体及杯状细胞退化萎缩,分泌物减少。粘膜表层有时出现溃疡,可以累及粘膜下组织及软骨膜,甚至侵蚀鼻中隔软骨,形成穿孔。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 1.肺肾阴虚
证候:鼻内干燥,可有灼热感,嗅觉失灵,易发鼻衄,鼻内肌膜干燥或萎缩,常有脓涕和结痂,可有腥臭味,伴有咽干、咽痒、咳嗽,手足烦热,言语乏力。舌红,苔少,脉细数。
辨析:肺阴虚气津不足,肾阴虚,阴亏津少鼻窍肌膜失于滋养,故鼻内干燥。燥热之邪灼伤肌膜,则鼻内灼热,肌膜萎缩;邪毒滞留,灼腐肌膜,则有脓涕、血痂,有恶臭。虚火伤络,易为鼻衄;全身征象及舌、脉象均为肺肾阴亏之表现。
2.脾气虚
证候:鼻内干燥,涕呈黄绿色且结痂,有腥臭味,嗅觉失灵。鼻内肌膜萎缩,鼻窍宽大,鼻甲萎小,重者鼻梁塌陷。常伴有食少腹胀,疲乏少气,大便时溏。舌淡,舌边或有齿印,苔白或腻,脉缓弱。
辨析:脾气虚弱,运化失健,气血生化不足,水谷精微不能上输,鼻失濡养,则鼻内干燥,嗅觉失灵,鼻内肌膜萎缩;脾虚湿停,浊阴不降,郁而化热,灼腐成脓,则鼻痂黄绿而量多。全身兼证及舌脉象均为脾虚湿盛之象。
西医诊断标准 1.鼻内常有干痛、刺痒或异物感。
2.时有少量出血,常见涕中带血或有血痂。
3.鼻粘膜干燥、充血,其上附有薄痂或粘稠分泌物,鼻粘膜无萎缩现象。
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 一、症状
1.鼻腔干燥感是本病的主要症状,由于鼻粘膜腺体萎缩、退变、分泌物减少,病人自觉鼻部、咽部及鼻咽部干燥。鼻粘膜如有溃疡或鼻中隔穿孔,干燥感加剧。
2.异物感或刺痒感:由于痂皮及浓稠分泌物刺激所致,常引起喷嚏,病人经常揉鼻,挖鼻,借以减轻症状。
3.鼻衄:鼻粘膜干燥、毛细血管脆裂,有轻微的损伤,如挖鼻、喷嚏易引起鼻衄。若伴有鼻中隔穿孔和溃疡,出血可能较多。一般出血比较轻微。
体检 鼻粘膜干燥、充血,呈灰白色或暗红色,附有散在的干屑及分泌物,分泌物粘稠,积存后可形成痂皮,鼻粘膜较脆,触之易出血,有时粘膜表面糜烂,出现溃疡,溃疡较深,累及软骨,发生穿孔。粘膜病变在鼻腔前1/3较明显。
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.萎缩性鼻炎:鼻粘膜及鼻甲萎缩,分泌物有臭味,有明显的嗅觉障碍。检查:鼻腔宽大,鼻腔内积有大量黄绿色粘稠分泌物及痂皮。
2.鼻梅毒:病变常侵犯骨部及骨膜,穿孔常位于鼻中隔骨部,血清康华氏反应阳性。
中医类证鉴别
疗效评定标准 1.治愈:干燥感消失,出血停止,鼻粘膜湿润无痂皮。
2.好转:症状减轻,痂皮减少。
预后
并发症
西医治疗 1.根据发病原因、改善工作环境,补充维生素A、B、C以增强营养。维生素A5万~10万单位,肌肉注射,每日1次。维生素B110mg口服,每日3次。维生素B210mg,每日3次。维生素C100mg口服,每日2~3次。亦可用施尔康丸1粒,口服。每日1次。
2.局部治疗(1)鼻腔内可滴用生理盐水,5%葡萄糖盐水、液体石腊、葡萄糖甘油、复方薄荷喷剂。(2)鼻腔灌洗:用鼻腔冲洗器灌洗,或将鼻浸入水内,由鼻吸入洗液,由口吐出,反复数次,可根据需要,每日1次,或2~3日1次。灌洗液可用温生理盐水,或温开水加少许食盐。(3)空气过于干燥,可戴口罩。
中医治疗 一、辨证选方
1.肺肾阴虚
治法:滋肺补肾,养阴润燥。
方药:百合固金汤(《医方集解》)加减。生地15g,熟地15g,麦冬12g,百合15g,玄参15g,当归15g,芍药15g,生石膏30g,阿胶6g,麻仁9g,枸杞子9g。若鼻衄者,加山栀子侧柏叶茜草根等。
2.脾气虚弱
治法:健脾益气,养血润燥。
方药:参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减。党参15g,茯苓12g,白术12g,甘草9g,白扁豆15g,山药30g,薏苡仁30g,莲子肉9g,陈皮9g,砂仁9g,桔梗9g,鱼腥草15g,黄芩9g。若鼻内肌膜萎缩较甚者加仁、丹参红花丹皮鸡血藤等以活血化瘀。
二、其他疗法
(一)鼻局部外治法
1.复方薄荷油滴鼻。
2.当归滴鼻剂:由当归、银花野菊花、蜂蜜组成。(《中医耳鼻喉科学》广州中医学院编)
3.苁蓉滴鼻液肉苁蓉、yin羊藿叶、当归、桂枝黄芪各300g,煎水两次,浓缩成浸膏,加石蜡液500ml,混合。(《中医耳鼻喉科学》广州中医学院编)
4.蜜糖、芝麻油加冰片少许滴鼻。
5.鱼腥草、白芷各30g,煎水冲洗,清除痂皮及减少鼻腥臭味。(《中医耳鼻喉科学》山东中医学院编)
6.鱼脑石散吹鼻:鱼脑石粉9g,冰片0.9g,辛夷花6g,细辛3g,共为细末。适量吹鼻可清除鼻内痂皮脓涕,有养血生肌的作用。(《中医耳鼻喉科学》广州中医学院编)
7.辛夷苁蓉液熏鼻及纱条填塞:方剂组成:辛夷花、苁蓉、苍耳子、鱼腥草各15g,双花30g,沙参12g,生熟地、麦冬各15g,知母10g,升麻、薄荷(后下)各6g,白芷10g,当归10g,百合15g,加水400ml,煎至150ml,倒入杯中,用以熏鼻,每次30分钟,每日1次。然后将药液用六层纱布过滤,加水300ml,二煎至200ml,过滤,浓缩至100ml,浓缩时放入1cm纱条20块,然后放入消毒皿中备用。将纱条填入鼻腔,早、晚各填1次,7天为1疗程。(辽宁中医杂志1994;21(3):125)
中药 1.六味地黄丸:每次1丸,每日2次服用。(胶囊每粒含0.3g,每次1粒,日3次),滋阴补肾,用于肾阴亏损疾病。
2.养阴清肺丸:每次9g,日服2次。养阴清肺,清热解毒。
针灸 1.体针:取迎香、禾??、足三里、脾俞、肺俞等穴。邻近取穴与循经取穴相配合,每次选2~3穴位,用补法,每日1次。
2.艾灸:用艾条悬灸穴位,常取命门、身柱、上星、气海、神厥、中脘、三阴交等穴位。
3.穴位埋线:取穴迎香,埋入00号肠线约0.5cm,局麻后,羊肠线穿过迎香穴,剪去露在外面的线头。4.揉推鼻背:屈中、食指中节,沿鼻背上下揉推,以感热为度,每日1次。
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证 《灵枢·寒热病篇》曰:"皮寒热者不可近席,毛发焦,鼻槁腊,不得汗,取三阳之络以补手太阴。"《太平圣惠方》中认为鼻干无涕系由肺脏积热,挟风热上攻而成。《宣明论方》中认为鼻燥与风热耗伤气血有关。
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