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前列腺脓肿
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) prostatic abscess
拚音 QIANLIEXIANNONGZHONG
别名 中医:悬,穿裆毒
西医疾病分类代码 男性生殖器疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 前列腺脓肿多继发于急性细菌性前列腺炎,炎症发展到腺泡周围组织,引起腺泡坏死、血管破裂,形成脓肿。
中医释名
西医病因
中医病因 性事不洁,外感毒邪,或饮食所伤,酿生湿热,或原有它疾,疮痈肿毒病变不愈,热毒流注,均可致使湿热毒邪蕴结于前列腺,酿生脓血而成本病。
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理 前列腺脓肿的致病菌和感染途径与急性细菌性前列腺炎基本相同,可继发于急性细菌性前列腺炎。炎症波及腺泡周围组织,腺泡坏死破裂,血管破裂出血,形成大小不等脓肿。早期形成微脓肿,重者后期微脓肿溶合或增大形成前列腺脓肿。病变可局限于一叶或整个腺体,严重者脓肿可溃破于尿道、会阴、坐骨直肠凹或直肠。
中医病机 本病主要由湿热毒邪,流注肝经,蕴结于前列腺,热盛则血瘀毒腐,肉腐则酿生脓血。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 (一)详察症情前列腺脓肿症情较急性细菌性前列腺炎更重,其主要特征是肛指检查前列腺波动感,但常在后期出现,因此需详察症情,及时治疗。急性细菌性前列腺炎若在一周或一周以上持续高热,血白细胞明显增高,全身和局部症状继续加重,应考虑脓肿形成。急性尿潴留则往往提示前列腺脓肿形成。(二)把握转归本病脓肿一旦穿破或引流后,症状立即消退。但不少病人合并有附睾、睾丸炎,或脓肿破入尿道、会阴、膀胱周围组织间隙、直肠,引起结缔组织炎,尚需继续治疗。
(一)成脓期
1.临床表现:持续高热,时时振寒,全身酸痛,会阴部、肛门剧烈胀痛,疼痛常波及睾九、腹股沟、小腹部,尿频、尿急、尿痛、排尿困难,梗阻症状明显,甚则点滴全无。伴尿道灼热感,尿道流脓性分泌物,口干喜饮,易汗出,食欲不振,恶心,腹胀,大便干。肛指检查前列腺肿大灼热,触痛剧烈,有波动感。舌质红,苔黄或黄腻,脉弦滑数。
2.证候分析:湿热毒邪蕴结于前列腺,热壅血瘀,肉腐成脓,故前列腺肿大灼热,触痛剧烈,有波动感;前列腺位于会阴部、直肠和尿道之间,热窒血瘀致经络气血不通,故会阴部、肛门剧烈胀痛,尿道灼热疼痛,甚则波及睾丸、腹股沟及小腹部。邪毒内蕴,正气与之相争,故出现持续高热,时时振寒,全身酸痛。邪热内蒸伤津,则易汗出,口干喜饮;内扰胃肠,则食欲不振,恶心,腹胀,大便干。湿热毒邪波及尿道,且肿大的前列腺压迫尿道,即见尿频、尿急、尿痛,排尿困难,梗阻症状明显,甚则点滴全无。舌质红,苔黄或黄腻,脉弦滑数为湿热毒邪内蕴之舌脉。
(二)溃破期
1.临床表现:突然尿道流出大量脓性分泌物,或脓性分泌物从会阴部溃出,或溃破于直肠、坐骨直肠凹,体温渐降,症状明显减轻。指肛检查前列腺肿大缩小,稍有触痛,波动感消失。舌质红,苔薄黄,脉数。
2.证候分析:前列腺脓肿溃破,溃破于尿道则尿道流出大量脓性分泌物,溃破于会阴部则脓液从会阴部流出,脓液亦可溃破于直肠或坐骨直肠凹。脓肿溃破,湿热毒邪随脓液而去,故体温渐降,症状明显减轻;指肛检查肿大的前列腺缩小,波动感消失,稍有压痛。舌质红,苔薄黄,脉数,为余毒未清之舌脉。
(三)恢复期
1.临床表现:诸症消失,精神渐振,食纳好转。伴神疲乏力,口干,潮热盗汗,尿道口时流分泌物,或会阴部瘘口不愈,时有分泌物流出。指肛检查前列腺大小正常,或有压痛,舌质红或淡红、苔薄黄,脉细或细数。
2.证候分析:前列腺脓肿溃后,湿热毒邪已去,正气恢复,则诸症消失,精神渐振,食纳好转。若余毒未清,气阴两伤,则见神疲乏力,口干,潮热盗汗,尿道口时流分泌物,或会阴部瘘口不愈,时有分泌物流出。脓肿溃后,前列腺大小恢复正常,或有压痛。舌质红,苔薄黄,脉细或细数为气阴两伤之舌脉。
西医诊断标准
西医诊断依据 本病诊断特点有四,一是症状较急性细菌性前列腺炎更急,有明显毒血症;二是尿路刺激征更加明显,排尿梗阻症状重,常出现尿潴留;三是尿道流脓性分泌物;四是肛指检查前列腺触痛剧烈,有波动感。
发病
病史
症状
体征 (一)症状:症状表现与急性细菌性前列腺炎相似,但全身和局部症状更加严重。持续高热,会阴肛门剧烈胀痛,排尿梗阻更加明显,常出现尿潴留,有时尿道有脓性分泌物流出。
(二)体征:肛指检查前列腺触诊十分疼痛,前列腺肿大明显,有波动感,但常在后期出现。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 血白细胞多在20×109/L以上,尿常规有脓细胞或红细胞,尿道流出的分泌物脓细胞满视野、大量成堆,且可见红细胞,需做培养和敏感试验。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 本病尿道可流出脓性分泌物,需与急性淋病相鉴别,参见急性细菌性前列腺炎一节。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 本病治疗及时得当,预后良好。若失治误治,可继发败血症。脓肿溃后,若处理不当,尿道口时流分泌物,或会阴部瘘口不愈,邪毒不清,正虚邪恋,常可转为慢性前列腺炎。脓液溃破入直肠或坐骨直肠凹,则易引起结缔组织炎,治疗后,诸症虽除,仍需复查前列腺液,防止转为慢性前列腺炎。
并发症
西医治疗 (一)手术治疗一旦脓肿形成,首先行外科切开引流,可经直肠或会阴部切开引流,若脓肿局限在腺体内,则经尿道用电切镜切开脓肿壁排脓。
(二)西药治疗同急性细菌性前列腺炎。
(三)局部治疗参见急性细菌性前列腺炎。
中医治疗 治疗以清热解毒,祛瘀排脓为大法。本病临床治疗以西医外科切开引流,辅以抗生素治疗为主。中医治疗以祛邪为原则。湿热邪毒,蕴结于前列腺而酿生脓血,形成脓肿,治以清热解毒,祛瘀排脓;脓液自行溃破,溃于尿道则脓液从尿道流出,溃于会阴部则脓液从会阴部穿出,此时症状即迅速消退,治疗以排脓解毒为主;症状及体征消退后,可根据患者情况,治以养血活血、清热解毒,以促恢复,防止余毒未清。
辨证论治:临床辨证,根据前列腺脓肿症情发展,可分成脓期、溃破期和恢复期。
(一)成脓期
治法清热解毒,祛瘀排脓。方药五味消毒饮仙方活命饮加减。方取银花野菊花、紫花地丁蒲公英、紫背天葵子情热解毒;浙贝母天花粉情热解毒散结,且花粉还有养阴生津排脓之功,穿山甲皂角刺通经透脓;当归尾、赤芍乳香没药活血祛瘀;陈皮理气;甘草解毒和中。加上茯苓车前子清热利湿,有利湿邪从小便去。若大便干,加生大黄通腑泻热。
(二)溃破期
治法排脓解毒。方药排脓汤合薏苡附子散加减。方取桔梗薏苡仁排脓;败酱草清热解毒,化瘀排脓;少量附片振奋元阳,防苦寒伤阳;甘草清热解毒,调和诸药。加冬瓜仁增强排脓之力,丹皮、赤芍凉血活血祛瘀,蒲公英、白花蛇舌草清除余毒。
(三)恢复期
治法益气养阴。方药黄芪甘草汤合知柏地黄丸加减。方取黄芪、甘草、茯苓、山药健脾益气,知母生地养阴清热,丹皮活血祛瘀,黄柏清热解毒,另外黄芪还可托里排脓。诸药合用,益气养阴、清热解毒、祛瘀排脓,使正气复,余毒去。若尿道口时流分泌物,或会阴部瘘口不愈,时有分泌物流出,加薏苡仁、冬瓜仁、败酱草促进前列腺腺液排泄通畅,使脓浊去,腺液清。会阴部瘘口可用九一丹拨脓引流,待脓液尽则用生肌散收口。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 1.指肛检查切忌按压前列腺,以免引起败血症。
2.尿道器械检查忌用。
3.卧床休息,避免房事,多饮水,保证大便通畅。
4.忌食辛辣刺激之品,戒除烟酒。
历史考证 明·汪机《外科理例·悬痈一百三》即明确指出其病位、症状和病机:“谷道前患毒,焮痛寒热,此肝经湿热所致,名曰悬痈。”明·陈实功《外科正宗·悬痈第三十四》则对该病的病位和演变作了更为详细的论述:“夫悬痈者,乃三阴亏损,湿热结聚而成,此穴生于谷道之前,阴器之后,又谓海底穴也。初生状如莲子,少痒多痛。日久渐如李,赤肿焮痛,欲溃为脓。”清·许克昌《外科证治全书·前阴证治》对该病的发病原因和预后作了阐述:“悬痈多由忍精提气而成,所谓欲泄不泄,化为脓血是也,最难疗治。”清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》就临床表现,指出其治疗逆顺,“穿裆毒发于会阴前,忧思劳伤湿郁源,焮痛红顺塌陷逆,腐深漏溺收敛难。”
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