| 疾病名称（英文) | contusion of spinal cord |
| 拚音 | JISUICUOLIESHANG |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 脊髓疾病，创伤， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 脊髓挫裂伤最常见，多继发于脊柱骨折脱位。根据损伤的程度，有不完全断裂和完全断裂两种。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 脊髓挫裂伤多见于开放性损伤，因系钝性损伤所致，故损伤范围常比较广泛，所引起的截瘫也比较严重。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 病变的轻重与暴力大小有直接关系。暴力大者,不但局部脊髓可能全部被挫伤，其上下相邻数节的脊髓组织也可能因牵拉、压挤、水肿或血运障碍而受到不同程度的损害。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | 按伤后时间不同，脊髓挫伤的病理改变可分为早、中、晚三期： (1)早期：伤后3周以内。硬膜外可见小血肿，一般约为1—2ml。硬膜搏动多消失，硬膜内面、蜘蛛膜及软脑膜可见小出血点。脊髓挫伤处肿胀，呈发蓝的红色。局部血管模糊，脊髓搏动多消失。伤后脊髓水肿逐渐加重，48h后达高峰。镜下可见脊髓灰质中有许多小出血点，并向周围白质扩散。有时可见较大血肿。挫伤严重者，脊髓中央可有出血性坏死，灰白质界限消失。坏死区可见许多空泡。镜下可见轴突断裂，神经细胞变形，染色体溶解，尼氏体消失。稍晚可见多核粒细胞浸润。 (2)中期：伤后3周至月余。此时的特点是坏死组织吸收。脊髓苍白，与周围组织粘连。神经组织坏死呈干酪状。镜下可见淋巴细胞浸润及巨噬细胞增殖，后者能吞噬含类脂质的脊髓组织碎片和清理坏死组织。神经组织缺损处可见成纤维细胞和小胶质细胞浸润、增殖。 (3)晚期：伤后月余及数月。脊髓挫伤处可见组织修复的不同阶段。最后局部脊髓组织为纤维性或胶质性瘢痕所代替，因而伤处脊髓发硬变细。 |
| 病理生理 | 损伤后，损伤平面以下的反射、运动、感觉、呼吸(限于颈髓损伤)、肠管、膀胱、自主神经、性功能等生理功能都发生一系列改变。损伤平面越高，对上述生理功能的影响越广泛；损伤越严重，对生理功能的影响越严重。损伤后的早期，上述各种生理功能几乎都处于不同程度的抑制状态，是谓脊髓休克期。休克期过后，脊髓的各种反射功能逐渐恢复，是谓休克恢复期(见“脊髓休克”条)。 |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 脊髓完全挫裂伤：根据病史、症状、体征、X线片、脑脊液动力学及化学检查和特殊造影等一系列检查，诊断多无困难。但在损伤早期，要确定是器质性损伤还是暂时性的功能抑制，以及器质性损伤的程度，仍有很多困难。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 一、脊髓完全挫裂性损伤：包括脊髓充全断裂和严重挫伤，后者虽未完全断，但脊髓广泛液化坏死，或形成空洞，或为瘢痕组织所代替，其后果与完全断裂相同。此种损伤的临床表现为受伤平面以下运动、感觉、大小便、自主神经及件功能等完全丧失。脊髓损伤平面的定位可根据感觉丧失的平面而定。 二、脊髓不全挫裂性损伤：即布朗-塞卡尔综合征(Brown-Sequard综合征)。多发生在颈髓或上部胸髓。伤侧平面为下神经元瘫痪及各种感觉丧失。对侧痛、温觉丧失。由刀刺伤所致者，症状比较整齐、典型。因脊柱骨折脱位所造成的半侧损伤，典型者少，多数仅系伤侧肌肉瘫痪较重，痛、温觉较好，对侧肌肉瘫痪较轻，但痛温觉丧失较多而已。如半侧损伤发生在脊髓圆锥或马尾，则运动和感觉丧失都只限于伤侧。 三、脊髓前部综合征：脊髓前半部损伤常累及脊髓前角、侧角、前束及侧束。甚至也可累及部分后束。临床上表现为损伤平面以下运动、痛、温觉，大小便功能，血管舒缩功能部分或全部丧失。唯后束功能大部或全部保留。脊髓前部综合征的产生可能与下列因素有关：①椎体后缘直接压迫脊髓前部。②脊髓前部血管损伤。③脊髓后束纤维粗大，对外伤有较强的抵抗力。 四、脊随中央综合征：脊髓灰质血运丰富，对损伤敏感，因而脊髓挫伤后易发生中央出血性坏死。临床多见于颈髓损伤，其特点为近端(上肢)瘫痪较重，而远端(下肢)瘫痪较轻。因在皮质脊髓束中到颈髓或胸髓去的纤维靠近脊髓中央，故受伤较重；而到腰髓或骶髓去的纤维靠外，故损伤较轻。 五、脊髓前角或前根损伤：前角损伤多因前角内出血或空洞形成所致，可为单侧或双侧，可累及几个节段。临床表现仅为受累肌群呈弛缓性瘫痪。单纯神经损伤较少，好发于单侧，累及范围较小。前根损伤后，神经膜套撕脱，脑脊液漏出,局部可形成囊袋状，碘剂造影可进入囊内，借此可与前角损伤鉴别。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 脊髓完全挫裂性损伤可做以下检查协助诊断： (1)Queckenstedt试验：轻度挫伤，则本试验及脑脊液检验可无异常发现。较重或严重脊髓挫伤，则本试验可为部分性或完全性梗阻；脑脊液化验可见新鲜出血，偶见挫伤之神经组织碎片。脑脊液蛋白含量初期与出血量相一致，以后蛋白含量随有无梗阻而变化，梗阻者蛋白量增加。X线平面检查，除颈椎和下腰椎外，脊髓损伤程度与脊椎骨折脱位成正相关。脊髓造影的常用药为碘苯酯Myodil和Conray。脊髓轻度挫伤，碘剂可部分通过；严重挫裂伤可完全梗阻。梗阻平面与损伤平面一致，造影剂呈梳状。晚期因有粘连，梗阻下面以下呈蜡泪状；若硬膜下积液或血肿，碘剂可呈杯口样缺损；神经根囊撕裂时，碘剂可进入囊内而呈束袋状。 (2)H反射试验：即刺激腓总神经则腓肠肌收缩。该试验可测定脊髓中央灰质神经元联合的完整性。伤后H反射持续消失，则说明脊髓神经元联合破坏。 (3)皮质诱发电位(SEP)：如连续刺激周围神经，每秒20次以上，可在相应的大脑皮质区记录到累加的感觉诱发电位，持续约半秒钟双侧SEP正常，说明后束传导正常。这一检查方法目前尚不能用于临床。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 脊髓完全挫裂性损伤应与椎间盘脱出、脊髓空洞症、癔症性瘫痪、硬膜外脓肿、脊髓血管畸形出血、脊髓肿瘤或脊髓炎鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 神经缺陷高于损伤平面或伤后截瘫平面不断上升者，预后多不佳。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
