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血液病眼底病变
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) optical fundus diseases associated with hematopathy
拚音 XUEYEBINGYANDIBINGBIAN
别名
西医疾病分类代码 眼科疾病,血液和造血系统疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 血液病是原于(或累及于)造血系统和血液的病变。血液中的各种细胞及其血浆都具有特殊功能,对维持机体的生命活动有着重要作用。如果由于各种原因使这些血细胞或血浆发生变化,就会在周围血中反应出相应的功能紊乱,或功能障碍,致使全身某些组织或器官发生血液性改变,形成血液病。其眼底改变是其全身障碍的局部表现,眼底检查所见,对各种血液病的诊断、鉴别诊断以及治疗效果和预后判断方面,均可提供帮助。其常见病变有视网膜出血、渗出和水肿等。本病主要包括贫血、白血病、出血性紫癜、红细胞增多症等。
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 (一)贫血眼底改变:当红细胞数少于正常的30%或血红蛋白<100g/L,常会出现眼底改变,这些改变与贫血程度相平行。产生贫血的原因很多,仅从眼底的改变不能鉴别贫血原因,必须结合临床和实验室检查。眼底改变表现为整个眼底背景色泽变谈无光、视乳头呈不同程度苍白,边界不清,甚至水肿。视网膜动脉管径正常或轻度扩张光反射暗淡,静脉明显扩张色泽变淡。视网膜上可见形态、大小不同的出血,呈点、圆形、火焰状、纺锤形,大片出血可至网膜前或玻璃体内。出血常分布于后极部,有的出血斑点可带白色中心。有时可见棉絮状斑、硬性渗出和视网膜的混浊水肿。
(二)白血病眼底改变:各类白血病均可引起眼底改变,最常见为急性粒性白血病。眼底检查除可见贫血眼底的各种改变外。由于未成熟白细胞侵及眼底各层组织,而表现为静脉高度迂曲扩张。在动脉经过静脉处可形成压迹,使静脉呈腊肠状。血管壁出现白鞘。典型的出血形态为带白心的纺锤状血斑,白色中心为未成熟白细胞的聚集。整个眼底可呈现黄绿色。这些改变随着病情好转而缓解。这些眼底改变的出现及加重,常提示预后更差。
(三)血小板减少性紫癜眼底改变:当周围血液中血小板数<l00*10的 9次幂/L时,可出现眼底改变。主要表现为视乳头周围的火焰状出血,偶而出现深层或网膜前出血。可伴有视乳头和视网膜水肿。
(四)红细胞增多症眼病改变:不论原发或继发,当红细胞数>8.0*10 的12次幂/L或血红蛋白>175g/L时可引起眼底改变。整个眼底背景为青紫色。视乳头充血,边缘模糊。视网膜所有各级血管均扩张深紫色,管壁可有白鞘。动脉正常或轻度扩张类似正常静脉颜色。一般无出血和渗出。在病程中常可出现静脉血栓致使视网膜玻璃体出血。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 (一)贫血的眼底改变与下列相鉴别
1.视网膜中央动脉阻塞:为极严重的急性视网膜缺血病变,发病急骤,常单眼视力突然丧失,视乳头色淡或苍白,压迫眼球不出现动脉搏动,视网膜动脉高度狭窄,视网膜水肿,呈灰白色或白色混浊,黄斑部呈“樱红色”。
2.视盘血管炎(水肿型):由于过敏因素引起的筛板前区睫状动脉轻度非特异性炎症,使视神经乳头内毛细血管通透性增强,筛板前区液体聚集,从而造成特征性视乳头水肿,视网膜动脉变细,静脉迂曲,视力轻度减退,生理点扩大,多单眼发病。
(二)白血病眼底改变与下列疾病相鉴别
视网膜中央动脉分支阻塞:病人可有一过性黑朦,眼底可呈阻塞及动脉变细,其供应区的视网膜贫血、水肿,并有视野缺损,常单眼发病,多见于老年人。
(三)红细胞增多症眼底改变与下列疾病相鉴别
视乳头水肿:早期视力正常,视乳头色淡,边界不清,隆起大于3D,视网膜动脉变细,静脉高度扩张。生理盲点扩大。
(四)出血性紫癜眼底改变与下列疾病相鉴别
1.糖尿病视网膜病变:病人空腹血糖高,尿糖定性检查阳性,后极部网膜有微血管瘤,出血、渗出、新生血管、玻璃体积血。后期形成机化条索,机化物收缩,引起视网膜脱离
2.视盘血管炎(静阻型):临床主要表现为视乳头水肿,视网膜静脉高度扩张,呈腊肠样,视网膜渗出、出血,在视网膜中央静脉阻塞出血少。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 (一)贫血的眼底改变
1.针对病因内科治疗。
2·眼底如有出血可用止血药物:止血敏0.25g,每日2次,肌注;安络血片5mg,每日3次,口服等。
3.溶血性贫血可考虑脾切除。
4.骨髓移置约有50%终生治愈。
(二)白血病的眼底改变
1.内科治疗。
2·眼部症状对症治疗,如有视神经筛板后有白血病浸润时,可及时作放射治疗以保存视力,剂量每1~2周20Gy。
(三)出血性紫癜的眼底改变
1.内科针对病因治疗。
2.眼部症状无特殊处理。
(四)红细胞增多症的眼底改变针对病因内科治疗。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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