| 疾病名称（英文) | retinal central venous occlusion |
| 拚音 | SHIWANGMOZHONGYANGJINGMAIZUSA |
| 别名 | 中医：暴盲， |
| 西医疾病分类代码 | 视网膜及视神经疾病，眼科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 视网膜中央静脉阻塞是比较常见的视网膜血管病，也是致盲的眼底病之一。大多数发生在中老年人，男女无差异，常为单眼发病，双眼发病较少。本病特征为视网膜静脉纤曲扩张沿受累静脉有出血、水肿和渗出等。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 比较复杂，常由多种因素造成与高血压、动脉硬化、高血脂、血液粘滞度以及血流动力学均有密切关系。根据视网膜缺血情况或病情轻重，分为缺血型和非缺血型两种。 |
| 中医病因 | 《审视瑶函》指出本病的发生，其病因多与七情，饮食、劳累、热病痰火有关， |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 其病机根据临床所见，多因肝阳上亢，肝气上逆；或肝郁气滞，血行瘀滞；或痰热内生，上用壅目窍；或肝火亢盛，上攻于目；或阴虚火旺，上扰清窍，致目中脉络阻塞发为本病。若失治误治，后期可致目系萎缩，甚至变生其他眼病。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病眼外症较少，应将眼内检查和自觉症状结合起来，结合全身脉证辨证，其证有虚有实，但无论虚证、实证均与脉络瘀滞有关。本病若眼内出血较多，可继发绿风内障。后期致目系萎缩、黄斑囊样变性，视力严重障碍。 １．肝阳上亢 证候：平素头晕头痛，急躁易怒，视力剧降，外眼无异常，眼底检查见视乳头边缘模糊，静脉迂曲怒张，网膜出血以乳头为中心呈放射状分布，伴网膜水肿及白色渗出。心烦失眠，耳鸣耳聋，胁疼，腰膝痠软，舌红脉弦。 辨析：①辨证：以眼症伴有平素头目胀痛，急躁易怒，脉弦为辨证要点。②病机：肾阴不足，水不涵木，致肝阳上亢，肝气上逆，血随气升，目络受阻，故视力剧降，眼底静脉怒张网膜出血，水肿、渗出；肝阳上亢，肝失疏泄，故头目胀痛、胁疼、急躁易怒；肾阴亏虚，腰府失养，故腰膝酸软；舌红脉弦为肝病之象。 ２．肝火上炎 证候：视力剧降，眼底改变同前，伴头痛善怒，面红目赤，耳鸣胁疼，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。 辨析：①辨证：以眼症伴口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。②病机：肝的经脉上连目系，肝火亢盛，循经上攻，热郁血滞，致目中脉络阻塞，故视力剧降，静脉怒张，网膜出血；肝火上攻，故头痛、耳鸣、面红；肝火亢盛，疏泄失职，故胁痛善怒；口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数均为肝火亢盛之证。 ３．气滞血瘀 证候：眼症同前，伴精神抑郁，胸胁胀疼，脘闷食少，舌紫暗，苔白，脉涩。 辨析：①辨证：以眼症伴胸胁胀疼，舌紫暗，脉涩为辨证要点：②病机：情志不舒，肝失条达，气机不畅，气滞血瘀，致目内气血不得回流，瘀阻眼内，故视力剧降，视乳头充血水肿，网膜静脉怒张迂曲，网膜水肿、渗出；肝失条达，故精神抑郁，胸胁胀疼；肝气犯胃则脘闷食少；舌紫暗，脉涩为气滞血瘀之象。 ４．痰热阻络 证候：眼症同前，伴头重晕眩，脘闷食少形体肥胖，口苦，舌暗红，苔黄腻，脉滑数。 辨析：①辨证：以眼症伴舌暗红，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。②病机：平素过食肥甘厚腻之品，致痰热内蕴，痰热上壅于目，致眼络阻塞，故视力剧降，网膜静脉怒张，水肿渗出，出血；痰热内蕴，气机不畅，清阳不升，故胸脘闷，食少，头重眩晕：体胖、口苦、舌暗红，苔黄腻，脉滑数均为痰热内蕴之象。 ５．阴虚火旺 证候：眼症同前，伴头晕目眩，耳鸣耳聋，颧红，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。 辨析：①辨证：以眼症伴舌暗红少苔，脉细数为辨证要点。②病机：热病、久病伤阴，阴虚火旺，虚火上扰，目络阻塞，故视力剧降，网膜静脉怒张，网膜出血、水肿、渗出；阴亏清窍失养，故头晕目眩，耳鸣耳聋；潮热盗汗，舌红少苔，脉细数均为阴虚火旺之象。 |
| 西医诊断标准 | 视网膜中央静脉阻塞诊断标准: 1.高血压病、糖尿病史。 2.视力下降，如累及黄斑部视力光感、甚至失明。 3.视网膜中心静脉栓塞时，静脉怒张，紫红色，视网膜水肿、大片出血呈放射状、火焰状或圆状，并有白色棉花团状渗出物，出血进入玻璃体引起混浊。如分支栓塞时，出血仅限支配部位。视乳头水肿，边缘模糊，表面有出血斑。 4.出血及渗出物吸收后可形成结缔组织增生及新生血管，引起增殖性视网膜病变及继发性青光眼。 5.荧光造影：周边静脉可见荧光渗漏，静脉灌注迟缓或不全，出血区荧光遮盖，晚期可出现侧支循环。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 多见于中老年病人，常单眼发病，视力急剧下降，常伴有高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂等病变。 |
| 体检 | 眼底病变：视乳头边缘不清，充血，可被出血遮盖或部分遮盖；视网脉动脉细，静脉高度纤曲、扩张、断流，血栓可呈阶段状。视网膜水肿、出血、渗出，大量出血可为线状、火焰状、圆点状或片状，并以视乳头为中心呈菊花瓣样分布，后极部视网膜为絮状白斑，黄斑区有灰白色硬性渗出呈星芒状排列。 |
| 电诊断 | ＥＲＧ检查：ａ波、ｂ波振幅降低，也出现大ａ小ｂ型。 |
| 影像诊断 | 眼底荧光血管造影：造影过程中出现充盈迟缓和血管荧光素渗漏，有时可发现阻塞点。 |
| 实验室诊断 | 血液流变学：各项检测指标均明显增高，唯血浆纤溶酶原含量较正常低。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | １．视盘血管炎（静阻型)：①视力正常或轻度减退；②主要发生于青状年，男多于女；③视乳头稍充血，轻度水肿，周围有不规则点状渗出，生理盲点扩大；④视网膜静脉纤曲扩张、出血、渗出、较视网膜中央静脉阻塞者少。 ２．原发性高血压动脉硬化：①有高血压病史，双眼发病；②视网膜动脉变细，反光增强Ａ：Ｖ一１：２～１：３，动静脉交叉征阳性；③视网膜可有出血、渗出、水肿。 ３·糖尿病性视网膜病变：①有多饮、多食多尿、消瘦等糖尿病症状，血糖高，尿糖阳性；②病变多双侧性，视力减退取决于黄斑区受累程度；③眼底：视网膜有微血管瘤、出血及渗出；④视网膜可有新生血管及机化物。 ４·肾病性视网膜病变：①有蛋白尿、高血压及水肿等病史，双眼发病；②视乳头色淡水肿，视网膜动脉明显收缩，动静脉交叉压迹明显；③视网膜普遍水肿及絮状白斑，黄斑区可见硬性渗出，呈星芒状排列。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：眼底血液循环改善、视网膜出血基本吸收，视力增进。 2.好转：视网膜出血部分吸收，视力略有好转。 |
| 预后 | 视力预后与黄斑受累程度有关。本病病程较长，最常见又最严重的并发症是出血性青光眼，一般发生在发病后3个月，可致失明，有时因持续而剧烈的眼痛而行眼球摘除，眼底荧光血管造影在本病预后和治疗上有一定的意义造影发现视网膜无灌注缺血范围越大，预后越差；如黄斑水肿持续不退可行激光治疗。 |
| 并发症 | 并发症有玻璃体积血、视网膜脱离、ＰＶＲ、新生血管性青光眼、黄斑囊样水肿。 |
| 西医治疗 | １.纤溶制剂：①尿激酶：５００～１００００Ｕ加液静滴每日一次,５～１０次为一疗程；也可５０００～１００００Ｕ溶于２０ｍｌ生理盐水或１０％葡萄糖慢静推；也可１００～５００Ｕ溶于１ｍ１球后注射，隔日一次，５次为一疗程；也可离子透入，１０天为一疗程。②链激酶：初次５０Ｕ加１００ｍ１生理盐水，静滴３０分钟滴完，维持剂量６０万Ｕ加５％葡萄糖静滴，隔日一次，７天为一疗程。（３)去纤酶：４０Ｕ溶于生理盐水，每日一次静滴，４～５小时滴完，３次一疗程。 ２．抗血小板聚集剂：阿斯匹林０．３ｇ每日１次，口服；潘生丁５０ｍｇ，每日３次，口服。 ３．血液稀释疗法：抽血５００ｍｌ加７５ｍｌ杞椽酸钠，在等时静滴低分子右旋糖酐，然后将分离的血浆再回输。 ４.皮质类固醇类药：氟美松针１０ｍｇ加１０％葡萄糖５００ｍｌ静滴，也可５ｍｇ球后注射，或１.５ｍｇ，每日３次，口服。强的松１０ｍｇ，每日３次，口服。 ５.降低血液粘滞度：低分子右旋糖酐５００１ｎ１加能量合剂２支静滴每日１次。 ６．激光治疗：主要用氩激光光凝新生血管，防止新生血管性青光眼。 ７·扩张血管剂：改善视网膜循环；地巴唑２０ｍｇ，每日３次，口服；维脑路通片２００ｍｇ，每日３次，口服；烟酸胺０．１ｇ，每日３次，口服等。 ８．其它治疗：维生素Ｃ片４００ｍｇ，每日３次，口服；腺苷辅酶Ｂ１２片５００ｕｇ，每日３次，口服；维生素Ｂ２片２０ｍｇ，每日３次，口服；安妥碘０．４ｇ，每日１次肌注。 ９．并发症的治疗：黄斑囊样水肿可试用高压氧治疗；玻璃体出血长时间不吸收者用玻璃体切割术；新生血管性青光眼可应用全视网膜光凝。 |
| 中医治疗 | 本病为各种原因引起眼络阻塞所致，眼底改变以出血瘀血为主，故治疗时，无论何种证型，除针对病机治疗外，均应适当佐以止血活血，化瘀通络之法。对眼内有新生血管、机化物形成的，又当佐以软坚散结之法。对眼内反复出血继发绿风内障者，则按绿风内障治疗。辨证选方如下： １．肝阳上亢 治法：平肝潜阳。 方药：菊花钩藤饮加减。珍珠母１５ｇ，钩藤１２ｇ，菊花１２ｇ，川芎６ｇ，生牡蛎１５ｇ，黄芩１０ｇ，白蒺藜１０ｇ，白芍９ｇ，夜交藤９ｇ，丹参１５ｇ，地龙１２ｇ，当归尾１２ｇ，茯苓１２ｇ，泽泻１２ｇ，蒲黄１２ｇ。 ２．肝火上炎 治法：清肝泻火。 方药：龙胆泻肝汤（《李东垣方》)加减。龙胆草１２ｇ，柴胡９ｇ，泽泻１２ｇ，车前子１２ｇ，木通１２ｇ，生地９ｇ，当归尾１５ｇ，丹参１５ｇ，栀子１２ｇ，黄芩１２ｇ，甘草６ｇ，赤芍９ｇ，川芎６ｇ，丹皮９ｇ。 ３·气滞血瘀 治法：行气活血。 方药：血府逐瘀汤（《医林改错》)加减。当归尾１５ｇ，生地９ｇ，桃仁１２ｇ，红花１２ｇ，枳壳１２ｇ，赤芍９ｇ，柴胡９ｇ，甘草３ｇ，桔梗９ｇ，川芎１２ｇ，牛膝９ｇ，陈皮１２ｇ，丹参２０ｇ，路路通１２ｇ，侧柏叶９ｇ。 ４．痰热阻络 治法：清热祛痰。 方药：温胆汤（《千金方》加减。半夏１２ｇ，陈皮１５ｇ，茯苓１２ｇ，甘草３ｇ，枳实１２ｇ，竹茹９ｇ，厚朴１２ｇ，薏仁１２ｇ，通草９ｇ，石菖蒲１５ｇ，丹参２０ｇ，黄连９ｇ，黄芩９ｇ，黄柏９ｇ，茅根１２ｇ，蒲黄１２ｇ。 ５．阴虚火旺 治法：滋阴降火。 方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》)加减。知母１５ｇ，莆柏１２ｇ，生地１２ｇ，山萸肉１２ｇ，山药１２ｇ，茯苓１５ｇ，泽泻１２ｇ，丹皮１２ｇ，当归尾１２ｇ，丹参１５ｇ，毛冬青１５ｇ，琥珀９ｇ，郁金９ｇ，川芎６ｇ，白茅根１２ｇ。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 视网膜中央静脉阻塞病因较复杂，多因动脉硬化、血管炎症、血流瘀滞所致。对本病的治疗，首先应针对病因，如高血压、动脉硬化所致者，应结合内科治疗，如因静脉炎所致者，可应用抗菌素、激素治疗。除病因治疗外，尚须用链激酶、尿激酶、血栓通，以溶解血栓。用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液作静脉滴注，以改善微循环。在综合治疗中尚可采用维生素Ｃ、路丁、碘剂及其它血管扩张剂。中医认为本病最主要的病机为脉道瘀阻，血不归经，治疗以止血活血，祛瘀通络。早期眼底见新鲜出血或反复出血，不用或少用活血化瘀药，加用凉血止血药：如白茅根、地榆炭、藕节、大蓟、小蓟、侧柏叶等；中期眼底出血稳定，加止血化瘀药：如蒲黄炭、三七、花蕊石茜草、棕榈炭；积血时间长，加活血理气通络药，如郁金、地龙、红花、桃仁、苏木；陈旧积血，久不吸收，加破血化瘀药，如三棱、文木；眼内出血形成机化物者，加软坚散结药；如海藻、昆布、夏枯草等；网膜水肿较重加渗湿利水药，茯苓、车前、泽泻、薏仁、白术、木通等；高血脂者加山楂、泽泻。 |
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